Нарушения сна при органических поражениях головного мозга

Исследования структуры сна при ряде органических заболеваний нервной системы (остаточные явления нейроинфекций и черепно-мозговых травм, опухоли мозга) показали зависимость ее изменений от локализации патологического процесса. Четкие нарушения структуры ночного сна наступают при локализации очага поражения в пределах лимбико-ретикулярного комплекса (медиобазальные отделы височной доли коры мозга, гипоталамус, ретикулярная формация ствола мозга). Очаги вне этой зоны не вызывают изменений в структуре сна.

Сложным и далеко неразрешенным остается вопрос о взаимоотношении сна и эпилепсии. У 90% больных эпилепсией неопределенного происхождения пароксизмальные приступы, как правило, развиваются во время бодрствования. У 60% больных эпилепсией темпорального происхождения приступы возникают главным образом во время сна. У больных с генерализованными судорогами приступы начинаются в основном во время сна, причем у 30% пациентов — исключительно во время сна. МС селективно облегчает генерализованные судороги, а БС — локальные, особенно височные. У большинства больных в постконвульсивный период наблюдается некоторое снижение представленности МС и значительное и длительное подавление БС. Вместе с тем, в картине височной эпилепсии описаны кратковременные сновидные состояния. А после генерализованных судорожных приступов у некоторых больных выявляется фаза послеприпадочного сна. После длительного полного лишения людей сна (тотальная депривация сна) во время их сна в постдепривационный период у ряда пациентов наблюдается увеличение представленности и выраженности на электроэнцефалограмме пароксизмальной активности. Поэтому метод тотальной депривации сна применяют в клинике для выявления скрытых форм эпилепсии, хотя в ряде случаев отмечена его неэффективность, особенно при локализации очага судорожной активности в глубоких структурах мозга. В целом же нужно заметить, что у людей с предрасположенностью к проявлению судорожной симптоматики длительная бессонница или нарушение нормального режима сна и отдыха могут спровоцировать судорожный припадок.

В ряду органических заболеваний нервной системы, связанных с нарушениями сна, особое место занимает нарколепсия или болезнь Вестфаля-Желино. Частота нарколепсии колеблется между 0,04−0,06%. Начало заболевания может быть в возрасте от 5 до 50 лет, однако оно чаще дебютирует до 30 лет. Описано возникновение болезни после эпидемического энцефалита, тифа, кори, скарлатины, пневмонии, малярии.

Нарколепсия представлена пентадой клинических проявлений: 1) приступы дневных засыпаний; 2) катаплектические приступы; 3) гипнагогические и реже гипнапомпические галлюцинации; 4) катаплексия засыпания и пробуждения; 5) нарушения ночного сна. Одновременно все проявления встречаются редко. Дневные засыпания являются ведущими проявлениями заболевания и характеризуются непреодолимой потребностью заснуть в любой, часто неадекватной обстановке. Сон возникает во время любой, даже активной деятельности, стоя, на ходу. Преодолеть надвигающуюся сонливость не удается. Движения, споласкивание лица водой, курение лишь несколько задерживают наступление сна. Частота приступов сонливости различна, в среднем возникает 3−5 приступов в день Длительность приступа зависит от окружающей обстановки. В неадекватных для сна условиях он продолжается в течение минут, в домашней обстановке — несколько часов. Как правило, больного легко разбудить, при этом ему удается быстро включиться в деятельность, прерванную приступом. Через некоторое время желание заснуть возникает вновь. Катаплексия характеризуется внезапной потерей мышечной силы и тонуса, захватывающей всю поперечнополосатую мускулатуру (генерализованный приступ) или отдельные мышечные группы (парциальный приступ). В первом случае наступает полная обездвиженность, падение, нарушение речи, во втором (более частом) подгибаются колени, из рук выпадают предметы, никнет голова. Приступ продолжается в течение нескольких секунд, реже — минут. Сознание во время приступа сохранено. Провоцирующим фактором, как правило, являются эмоции. Среди них доминируют положительные — радость, веселье, моральное удовлетворение, предвкушение интересного, приятного, удачи. Гипнагогические галлюцинации обнаруживаются у 1/3 больных нарколепсией. Они возникают перед засыпанием вечером и представляют собой психосенсорные нарушения зрительного (чаще всего), слухового, тактильного, обонятельного или вкусового характера. В галлюцинаторные образы включены люди, крысы, мыши. Видения носят устрашающий характер, формируя у больных боязнь засыпания в одиночестве, в темной комнате. Слуховые галлюцинации заставляют подходить к телефону, открывать дверь. У 10% нарколептиков наблюдается катаплексия засыпания и пробуждения (сонный паралич) проявляется невозможностью осуществить любое движение и произнести слово после пробуждения и возвращения сознания. Состояние длится несколько секунд, редко минут и мгновенно исчезает, как только удается совершить какое-либо изолированное движение. Нарушения ночного сна являются частым проявлением при нарколепсии (50%). Для этих нарушений характерны частые пробуждения среди ночи, устрашающие сновидения, трудности засыпания после пробуждения.

Электроэнцефалографические обследования больных нарколепсией позволили выявить важную особенность их сна — сон либо начинался с БС, либо БС следовал с очень кратким латентным периодом после засыпания. У больных по сравнению с нормой была значительно увеличены представленность I стадии МС и резко сокращены остальные стадии МС. На основании этих данных были выдвинуты следующие предположения. Если представить организацию цикла бодрствование-сон как интегрированное взаимодействие трех систем — активирующей восходящей системы бодрствования, синхронизирующих подсистем мозга обеспечивающих МС и активирующей системы запуска и поддержания БС, то при нарколепсии наблюдается либо 1) качественное и количественное снижение функционирования систем поддержания бодрствования и МС при избыточном проявлении функциональной активности системы БС, либо 2) имеет место нарушение физиологического взаимодействия трех вышеназванных систем и «правильной» их интеграции, обеспечивающей нормальную регуляцию цикла бодрствование-сон у здоровых людей. Какое из этих предположений более правомочно, еще предстоит выяснить.