Разрывы шейки матки (РШМ)

матка разрыв шейка роды Частота РШМ составляет 25% среди всех осложнений родов. РШМ требуют зашивания, поскольку за этим может последовать: непосредственно после разрыва — кровотечение (иногда обильное), а в отдаленные сроки — цервицит, распространение воспаления на внутренние гениталии, образование эктропиона шейки матки, эрозии и других предраковых заболеваний.

Этиология и патогенез. РШМ могут быть самопроизвольными при обычных спонтанных родах и насильственными при форсированном или оперативном родоразрешении в случае неполного раскрытия маточного зева.

Группу риска составляют беременные и роженицы при наличии:

крупного плода, разгибательных вставлений головки плода, переношенной беременности, широкого плечевого пояса и тазового предлежания плода;

при стремительных родах, дистоции шейки матки;

морфологических изменениях в тканях шейки в случаях длительного прижатия головкой плода при клинически узком тазе инфантилизме у пожилых первородящих при воспалительных процессах рубцовых изменениях после оперативных вмешательств на шейке (диатермокоагуляция, диатермоэкцизия, хирургичесакие ампутация шейки, пластические операции по поводу свищей, старых разрывов) предлежание плаценты.

Классификация.

Выделяют 3 степени РШМ с одной или с обеих сторон:

1 степень — разрыв длиной до 2 см, 2 степень — разрыв длиной более 2 см и не доходящий на 1 см до влагалищного свода, 3 степени — разрыв, доходящий до свода или захватывающий свод.

По форме РШМ в большинстве случаев бывают линейные, соответствующие продольной оси, а по расположению — боковые, одноили двусторонние.

Клиника и диагностика Основной признак РШМ — кровотечение из родовых путей разной интенсивности при хорошо сократившейся матке. Окончательный диагноз устанавливается после осмотра шейки матки в зеркалах: после завершения последового периода, при соблюдении правил асептики и антисептики, без предварительного обезболивания производится последовательный осмотр шейки матки по часовой стрелке. Осмотр осуществляют путем попеременного наложения на края зева геморроидальных или пулевых щипцов, растягивая ими края зева.

Лечение Заключается в ушивании разрывов 1−3 степени отдельными кетгутовыми швами (кетгут № 3−4), не захватывая при этом слизистую цервикального канала. Первый шов накладывается выше вершины разрыва, чобы лигировать кровоточащий сосуд. Далее швы располагают сверху вниз на расстоянии 1.5 — 2 см, вкол и выкол делается на расстоянии 1 — 1.5 см от края разрыва.

Профилактика РШМ состоит в рациональном ведении родов (применении спазмолитиков, регуляция родовой деятельности) и грамотном оперативном родоразрешении.