Диагностика и план обследования при язве желудка

Анамнез и физикальное обследование.

Обязательные лабораторные исследования:

• 1. Общий анализ крови.
• 2. Общий анализ мочи.
• 3. Общий анализ кала.
• 4. Анализ кала на скрытую кровь.
• 5. Уровень общего белка, альбумина, холестерина, глюкозы, сывороточного железа в крови.
• 6. Группа крови и резус-фактор.
• 7. Фракционное исследование желудочной секреции.

Обязательные инструментальные исследования:

• 1. ФЭГДС со взятием 4−6 биоптатов из дна и краёв язвы при её локализации в желудке и с их гистологическим исследованием;
• 2. УЗИ печени, поджелудочной железы, жёлчного пузыря.

Дополнительные лабораторные исследования:

• 1. Определение инфицированности Helicobacter pylori эндоскопическим уреазным тестом, морфологическим методом, иммуноферментным или дыхательным тестом.
• 2. Определение уровня сывороточного гастрина.

Дополнительные инструментальные исследования (по показаниям):

• 1. Внутрижелудочная рН-метрия.
• 2. Эндоскопическая ультрасонография.
• 3. Рентгенологическое исследование желудка.
• 4. Компьютерная томография.

Лабораторные обследования Следует проводить исследования с целью исключения осложнений, в первую очередь язвенного кровотечения:

• 1. Общий анализ крови.
• 2. Анализ кала на скрытую кровь.

Инструментальная диагностика язвы желудка

• 1. ФЭГДС позволяет достоверно диагностировать и охарактеризовать язвенный дефект. Дополнительно ФГДС позволяет контролировать его заживление, проводить цитологическую и гистологическую оценку морфологической структуры слизистой оболочки желудка, исключать злокачественный характер изъязвления. При наличии язвы желудка необходимо взятие 4−6 биоптатов из дна и краёв язвы с последующим их гистологическим исследованием для исключения наличия опухоли.
• 2. Контрастное рентгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ также позволяет выявить язвенный дефект, однако по чувствительности и специфичности рентгенологический метод уступает эндоскопическому.
• 3. Рентгенологические признаки язвенной болезни желудка:
  • — симптом «ниши» — тень контрастной массы, заполнившей язвенный кратер. Силуэт язвы может быть виден в профиль (контурная «ниша») или в анфас на фоне складок слизистой оболочки («рельеф-ниша»). Маленькие «ниши» неразличимы при рентгеноскопии. Контуры малых язв ровные и чёткие. В больших язвах очертания становятся неровными из-за развития грануляционных тканей, скопления слизи, сгустков крови. Рельефная «ниша» имеет вид стойкого округлого или овального скопления контрастной массы на внутренней поверхности желудка. Косвенные признаки — наличие жидкости в желудке натощак, ускоренное продвижение контрастной массы в зоне язвы;
  • — симптом «указующего перста» — в желудке и луковице спазм возникает на уровне язвы, но на противоположной стороне патологического процесса;
  • — внутрижелудочная рН-метрия. При язвенной болезни наиболее часто обнаруживают повышенную либо сохранённую кислотообразующую функцию желудка;
  • — УЗИ органов брюшной полости для исключения сопутствующей патологии.

Выявление Helicobacter pylori.

Инвазивная диагностика язвы желудка.

Проводят забор не менее 5 биоптатов слизистой оболочки желудка: по два из антрального и фундального отделов и одного из области угла желудка. Для подтверждения успешности эрадикации микроба данное исследование выполняют не ранее 4−6-й недели после завершения терапии.