Холецистит. 
Хронический холецистит

Холецистит — воспаление желчного пузыря. Различают острый и хронический холециститы. Острый холецистит — хирургическое заболевание. Наиболее распространен хронический холецистит, встречается чаще у женщин зрелого возраста. Хронический холецистит может возникнуть после острого холецистита, но чаще развивается как хронический с самого начала, особенно на фоне хронического гастрита с секреторной недостаточностью.

Причины. Чаще всего причиной развития болезни является бактериальная инфекция (кишечная палочка, стрептококки и др.), — возможно лямблии. Способствующие факторы — застой желчи, к которому могут приводить желчные камни, сдавления и перегибы желчевыводящих протоков, а также беременность, малоподвижный образ жизни, редкие приемы пищи. Непосредственными причинами, приводящими к вспышке воспалительного процесса, являются переедание (особенно прием очень жирной и острой пищи), переохлаждение, воспалительный процесс в других органах (пневмония, ангина и т. д.).

Симптоматика. Характерны тупые, ноющие боли в области правого подреберья, возникающие или усиливающиеся через 1−3 ч после приема острой, жирной пищи. Боли часто иррадиируют в область правой лопатки, правого плеча и ключицы. Нередки тошнота, чувство горечи во рту, запоры (иногда чередующиеся с поносами). В периоды болей беспокоят плохо сон, раздражительность. При пальпации живота отмечается болезненное! в области правого подреберья, иногда определяется болевая точка в области проекции желчного пузыря на переднюю брюшную стенку, легкое напряжение мышц передней брюшной стенки. Сам желчный пузырь не пальпируется. Печень чаще всего не увеличена, однако иногда отмечается небольшое ее увеличение (с мягким краем).

В период обострения воспалительного процесса может отмечаться субфебрильная температура, в анализе крови — увеличение СОЭ, небольшой лейкоцитоз. При дуоденальном зондировании порция. В желчи мутная при микроскопическом исследовании определяется слизь, много эпителиальных клеток и лейкоцитов (однако эти находки не являются достаточным достоверным признаком воспалительного процесса в желчном пузыре) Холецистография позволяет определить изменение формы желчного пузыря, после приема желчегонных средств можно выявить нарушение его опорожнения. Иногда на изображении желчного пузыря определяются тени камни.

Течение болезни, как правило, длительное, чередуются периоды обострения и ремиссии. Обострения обычно возникают при нарушении диеты после приема алкоголя, нервно-психических перенапряжений, тяжелом физической нагрузки.

Прогноз. В большинстве случаев прогноз благоприятный. Ухудшение состояния бывает лишь в периоды обострения болезни, в остальное время трудоспособность не нарушена.

Осложнения. Болезнь может осложниться гепатитом, панкреатитом. Часто хронический воспалительный процесс может вести к образованию камней в желчном пузыре (тогда говорят о калькулезном холецистите). Наличие камней в желчном пузыре, образующихся в результате нарушения обменных процессов, может обусловить развитие воспалительного процесса — холецистита.

Лечение. В период ремиссии больные сохраняют трудоспособность и в госпитализации не нуждаются. Они должны соблюдать диету и принимать желчегонные средства (холензим, аллохол, отвар цветков бессмертника, отвар кукурузных рыльцев). Из питания следует исключить острые, жирные, жареные блюда, питание должно быть частым и дробным (прием пищи 4−5 раз в день небольшими порциями).

В период обострения требуется более строгое соблюдение диеты. Назначают антибактериальные препараты (антибиотики широкого спектра действия: олететрин. эритромицин в течение 1−2 нед в достаточных дозах или фуразолидон по 0,1 г 4 раза в день). Для ликвидации болей, чаще всего обусловленных дискинезией желчных путей, назначают антиспастические средства (папаверин в таблетках, галидор или церукал). В период стихания обострения проводят физиотерапевтические процедуры (парафиновые аппликации; электропроцедуры можно назначать лишь при полной уверенности, что камни в желчном пузыре отсутствуют). В этот период можно принимать желчегонные средства.

После ликвидации обострения больным можно рекомендовать курортное лечение (соблюдение диеты, прием минеральных вод, проведение физиотерапевтических процедур). При безуспешности терапевтического лечения, частых обострениях (особенно если имеются камни в желчном пузыре) показано хирургическое лечение.

Профилактика. Необходимо соблюдать режим питания, рекомендуется избегать приема жирной пищи, холестеринсодержащих продуктов; запрещается прием алкоголя. Показана достаточная двигательная активность. У больных холециститом профилактика заключается в недопущении обострений болезни, что достигается соблюдением указанных рекомендаций.

ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА.

• 1. Боли в правом подреберьи.
• 2. Горечь во рту, тошнота.
• 3. Обострение болезни после диетических погрешностей.
• 4. Необходимость соблюдения диеты.
• 5. При обнаружении камней — необходимость оперативного лечения.
• 1. Проведение бесед:
  • — о необходимости соблюдения диеты и режима питания;.
  • — о необходимости оперативного лечения при наличии камней в желчном пузыре.
• 2. Контроль за соблюдением диеты.
• 3. Контроль за передачами родственников больному.
• 4. Оказание первой помощи при развитии приступа желчной колики.
• 5. Подготовка больного к исследованию (холецистография, УЗИ, дуоденальное зондирование).