Первый опыт использования клапанной бронхоблокации при гнойно-деструктивных процессах легких

БУЗОО «Областная клиническая больница», БУЗОО Марьяновская ЦРБ Первый опыт использования клапанной бронхоблокации при гнойно-деструктивных процессах легких Зятьков И. Н., Сирота М. М., Максименко А.П.

Проблема лечения бронхоплевральных свищей актуальна и до настоящего времени, что обусловлено как исходной тяжестью состояния большинства пациентов, развитием данного осложнения у людей с тяжелой сопутствующей патологией, так и выраженностью патологических изменений, связанных с наличием гнойного местного процесса, неадекватно санирующимся, патологическим сбросом воздуха из бронхиального дерева и постоянной аспирацией гнойного секрета в интактные отделы бронхиального дерева. туберкулез клапанный бронхоблокатор эмфизема Первые научные публикации с результатами использования клапанных бронхоблокаторов в России появились чуть более 10 лет назад, показывались прекрасные результаты использования клапанного бронхоблокатора у пациентов с туберкулезом легких. Разработкой и продвижением данного метода занимался хирург Левин А. В. Метод клапанной бронхоблокации быстро завоевал свое место во фтизиатрии и фтизиохирургии и стал использоваться в торакальной хирургии при необходимости контроля над внутрибронхиальным давлением: бронхиальные свищи, напряженные кисты, лобарная и диффузная эмфизема легких.

Впервые набор клапанных бронхоблокаторов Левина А. В. различных размеров был поставлен в отделение экстренной и консультативной помощи осенью 2013 года.

Уже в сентябре 2013 года бронхоблокаторы были использованы.

Позвольте представить случай успешного использования клапанного бронхоблокатора.

Пациент П. 50 лет, страдающий хроническим алкоголизмом, внутривенной опиатной наркоманией, гепатитами В и С, ВИЧ инфекцией, туберкулезом легких в анамнезе (с учета снят, выписок нет) дилятационной кардиомиопатией. Получил в быту в июле 2013 года тяжелую травму грудной клетки: закрытая травма груди с множественными переломами ребер справа с повреждением легкого, гемопневмотораксом справа, ушибом правого легкого. В дежурном стационаре пациенту проводилось дренирование плевральной полости, но на фоне нарушения больничного режима пациент покинул больницу с остаточной плевральной полостью и реализацией посттравматического пневмонита в правостороннюю нижнедолевую деструктивную пневмонию с формированием множественных бронхоплевроторакальных свищей. На момент поступления в районную больницу пациент имел плевральный дренаж установленный в остаточную полость с нарастающим сбросом воздуха, приводящим к прогрессирующей гипоксии. Тяжелая сопутствующая патология с выраженными нарушениями функции сердечно-сосудистой системы, иммунная недостаточность не позволяли провести пациенту радикальную операцию, направленную на резекцию легкого и устранение свища. Учитывая превалирование симптоматики несанированной ограниченной плевральной полости и бронхоплевроторакальным свищом решено использовать клапанную бронхоблокацию с активным ведением остаточной полости. 12.09.13 в условиях развернутой операционной и готовностью анестезиологической службы, после премедикации, пациенту выполнена фибробронхоскопия, при которой выявлены явления выраженного эндобронхита, санировано большое количество гнойной мокроты с обеих сторон. Через плевральный дренаж введен водный раствор красителя — бриллиантового зеленого. При введении 30 мл красителя с дыхательными движениями в бронхиальное дерево стал поступать окрашенный раствор из B9 и B10. Учитывая, что блокировать раздельно данные бронхи нам анатомически не удастся, решено произвести блокацию правого базального бронха. Выполнена бронхоблокация со второй попытки (при первой — пациент проглотил бронхоблокатор, в последующем беспрепятственно вышедший естественным путем). Для активного воздействия на остаточную полость под контролем УЗИ в нижней точке остаточной полости установлен дренаж диаметром 5 мм для промывания, стоявший ранее дренаж 10 мм диаметром использован для аспирации. Налажена активная аспирация, отмечено быстрое прекращение сброса газа по дренажу. Рентгенологический контроль — картина в легких без динамики. На протяжении 4 недель проводилась постоянная работа с дренажной системой, постоянное орошение антисептиками, ферментными препаратами, аспирация, дыхательная гимнастика. Уже через несколько часов после бронхоблокации пациент отметил улучшение состояния: уменьшение одышки и количества мокроты. В течение месяца удалось добиться купирования активного воспалительного процесса, сформировался ограниченный фиброторакс в задненижнем отделе плевральной полости, по объему в 2 раза меньше бывшей остаточной полости, нормализовались показатели анализов крови, температура, уменьшились проявления сердечной недостаточности. 08.11.2013 при бронхоскопии отмечено эндобронхит 1 степени, небольшое количество слизистой мокроты, удален бронхоблокатор, осложнений не было. Функционирования свища после удаления бронхоблокатора отмечено не было. Таким образом, у пациента с тяжелой сопутствующей патологией, не позволяющей провести радикальную хирургическую санацию использование клапанной бронхоблокации в комплексе с продолжением местного лечения позволило добиться хорошего исхода лечения: удалось перевести активно функционирующие бронхоплевроторакальные свищи с остаточной гнойной плевральной полость в ограниченный фиброторакс.

Использование клапанной бронхоблокации позволяет контролировать течение бронхиальных свищей и может являться основным методом лечения у пациентов с тяжелой сопутствующей патологией.