Осложнения и побочные явления

Slonim и Ognibene при анализе 295 процедур у 127 больных, получавших внутривенно комбинацию мидазолама и кетамина в умеренных дозах, отметили у 9 больных осложнения: десатурация кислорода (SpO2 < 90%) у 1 больного, нарушения гемодинамики (3 больных), появление сыпи (2), головокружение (1), «хриплое» дыхание (1), возбуждение после введения кетамина в фазу пробуждения (1). Указанные осложнения были купированы, показаний к госпитализации детей не было.

Послеоперационная (постнаркозная) тошнота/рвота (англ. PONV) всеми специалистами оценивается как осложнение. По данным Litman R.S. et al., пропофол эффективно предупреждает PONV, однако отмечено, что для лечения уже возникшего синдрома пропофол в малых дозах (0,25 мг/кг) у детей не эффективен.

Kesster et al. сравнили седацию у детей при МРТ на основе метогекеитала и пропофола и показали, что применение этих препаратов в условиях МРТ дает сравнительно одинаковую частоту апноэ и десатурации кислорода, что наблюдалось авторами в единичных случаях. Индукционные дозы метогекситала составили 2.3 ± 0,7 мг/кг, пропофола — 2,3 ± 0,9 мг/кг.

В работе Standl et al. приводятся доказательства преимуществ использования пропофола у детей как препарата, предупреждающего раннюю и отсроченную рвоту, связанную с особенностями манипуляций.

Bevan et al. считают, что к недостаткам анестезии пропофолом следует отнести так называемые «непроизвольные движения», которые могут появляться при исследованиях, требующих полной иммобилизации (например, МРТ). Авторы предложили вводить для профилактики непроизвольных движений мидазолам в дозе 0,5 мг/кг (за 20 — 25 мин до исследования). Результаты оказались отрицательными — мидазолам не предупреждал вызванные иропофолом непроизвольные движения, а период постнаркозного восстановления существенно увеличился.

Sandler-Kessling et al. связывает побочные эффекты, наблюдающиеся после МРТ не с применяемыми анестетиками, а с введением контрастного вещества — диметилглюмингадопантотената. Авторы роздали родителям анкеты о поведении ребенка в течение 72 ч после исследования. В результате анкетирования были отмечены: беспокойство (47%), тошнота (12,8%). рвота (12,1%), икота (7,8%), инъекция конъюнктивы (7,1%). ринит (5,7%), диаррея (5%), головокружение (2,8%), головная боль (1,4%). метеоризм (1.4%), лихорадка (0,7%), боль в животе (0,7%), ларингит (0,7%), астматический приступ (0,7%).

Marhofer et al. посвятили свое исследование специфическому побочному эффекту мидазолама при ректальном введении — икоте. Икота, по мнению авторов, является неблагоприятным симптомом, так как время наркоза через лицевую маску или во время интубации при недостаточной релаксации возможна аспирация. При МРТ, КТ и других исследованиях, где необходима абсолютная иммобилизация икота также недопустима. Авторы представили результаты лечения икоты инсуффляцией хлорметила (Chlormethyl Dr. Henning Spray), который оказался эффективным у всех наблюдаемых больных.

Дискуссия о выборе анестетика — ингаляционного или неингаляционного, с экологичесеской точки зрения решается не в пользу ингаляционного, если нет условий для подачи низкого газотока (low flow). Hoerauf et al., используя галотан при бронхоскопиях у детей, регистрировали существенное повышенное содержание анестетика в некондиционированной атмосфере процедурного кабинета по сравнению с международными нормативами (2 — 50 ррm).

В настоящем обзоре проблемы анестезии и седации при диагностических исследованиях у детей не отведено место данным о весьма перспективных путях введения лекарств — трансдермальным и сублингвальном, находящихся пока в фазе изучения.