Нарушения обмена веществ: рахит. 
Причины, симптомы, профилактика

рахит плоскостопие осанка дошкольник Рахит — общее заболевание организма ребенка, сопровождающееся нарушением обмена веществ, в первую очередь фосфорно-кальциевого, значительными расстройствами косте­образования нарушением функций всех ведущих органов и систем, непосредственной причиной которого чаще всего является гиповитаминоз Д.

Рахит известен со времен глубокой древности как болезнь социальная, нарушающая гармоническое развитие ребенка. Болеют преимущественно дети первых двух лет жизни. Возможно и более позднее развитие рахита, как правило, в периоды наиболее интенсивного увеличения размеров тела и скелета. Правомочным поэтому является и определение рахита как болезни роста.

Рахит — одно из самых частых заболеваний детей раннего возраста, но точных данных о его распространенности нет. Современная статистика учитывает только тяжелые его формы, которые в нашей стране встречаются относительно редко благодаря повышению материального благосостояния и культуры населения, более четкому соблюдению санитарных и гигиенических норм, профилактическим мероприятиям.

Сравнительно легкие начальные и подостро текущие варианты рахита часто могут быть просмотрены. Однако и они являются результатом значительных расстройств обмена веществ и сопровождаются ацидозом, нарушением и извращением иммунной реактивности ребенка. Рахит способствует развитию и более тяжелому течению острой респираторной инфекции, пневмоний, кишечных расстройств и других заболеваний, которые обычно принимают затяжной, рецидивирующий характер. В свою очередь каждое из них усугубляет тяжесть рахита. Таким образом, как бы создаётся порочный круг, взаимообусловленных патологических процессов, разорвать который без лечения рахита часто невозможно. Среднетяжелые и тяжелые формы рахита сопровождаются глубокими нарушениями костеобразования и связанными с этим грубыми деформациями скелета. Формируется типичный облик больного, сохраняющийся иногда на всю жизнь: низкий рост, искривленные ноги и грудная клетка, большая голова, нависающий лоб, запавшая переносица. Могут быть дефекты зрения (астигматизм, близорукость), аномалий прикуса, плоскостопия, рахитически суженного таза.

Основной причиной заболевания являются:

• 1. Дефицит солнечного облучения и пребывания на свежем воздухе, так как 90% эндогенно образующегося витамина D3 в организме синтезируется в коже под влиянием солнечного облучения. Необходимо учитывать, что вследствие загрязненности атмосферы крупных городов, особенно в северных широтах, до земли доходит минимальное количество солнечных лучей;
• 2. Пищевые факторы. Установлено увеличение частоты и тяжести рахита в труппах детей а) получающих при искусственном вскармливании неадаптированные для грудных детей смеси (в которые, в частности, не добавлен витамин D3, б) длительно находящиеся на молочном вскармливании, с поздним введением докормов и прикормов, в) получающих преимущественно вегетарианские прикормы (каши, овощи) без достаточного количества животного белка (желток куриного яйца, мясо, рыба, творог), масла;
• 3. Перинатальные факторы. Недоношенность предрасполагает к рахиту благодаря тому, что наиболее интенсивное поступление кальция и фосфора от матери к плоду происходит в последние месяцы беременности и ребёнок менее 30 недель гестации уже при рождении имеет часто более низкое содержание минеральных веществ в кости. В то же время, нерациональное питание и режим жизни беременной (мало прогулок на улице, недостаток двигательной активности) могут привести к сравнительно меньшим запасам витамина D3, Са, Р при рождении и у доношенного ребёнка обусловить более раннее возникновение у него рахита;
• 4. Недостаточная двигательная активность, вследствие отсутствия в семье элементов физического воспитания (массаж и гимнастика и др.), ибо кровоснабжение кости существенно повышается при мышечной деятельности;
• 5. Дисбактериоз кишечника с диареей;
• 6. Противосудорожная терапия, назначаемая длительно способствует ускоренной метаболизации обменно активных форм витамина D3;
• 7. Синдромы нарушенного всасывания (целиакия, муковисцидоз и др.), хронические заболевания печени и почек, приводящие к нарушению образования обменно-активных форм витамина D3;
• 8. Наследственные аномалии обмена витамина D3 и кальциево-фосфорного обмена;
• 9. Экологические факторы. Избыток в почве и воде, продуктах стронция, свинца, цинка и др. приводящие к частичному замещению кальция в костях.

При недостатке витамина D нарушается всасывание и обмен кальция, его концентрация в крови падает, что вызывает реакцию паращитовидных желез и повышение секреции паратгормона, регулирующего обмен кальция и фосфора.

Повышенная секреция паратгормона приводит к мобилизации кальция из костной ткани, подавлению реабсорбции фосфатов в почечных канальцах, в связи с чем содержание неорганических фосфатов в крови падает и резко увеличивается активность щелочной фосфатазы. Нарушения фосфатно-кальциевого обмена приводят к развитию ацидоза, что сопровождается нарушением возбудимости нервной системы.

По тяжести выделяются следующие степени рахита:

• 1) легкая — небольшие изменения со стороны нервной и мышечной систем; остаточных явлений не дает (1 cтепень);
• 2) средней тяжести — выраженные изменения в костной, мышечной, нервной и кроветворной системах, умеренное нарушение функции внутренних органов, небольшое увеличение размеров печени и селезенки, анемия (2 cтепень);
• 3) тяжелая — резко выраженные изменения со стороны центральной нервной, костной и мышечной систем, внутренних органов (3 cтепень).

Начальный период чаще всего отмечается на втором-третьем месяце, или проявляется на протяжении всего первого года жизни. Основные симптомы в этот период: потливость, облысение затылка, беспокойство, раздражительность, плаксивость, тревожный сон, мышечная дистония, нерезкое размягчение краев большого родничка и костей по ходу стреловидного и лямбдовидного швов. На данном этапе лабораторные анализы показывают нерезкое снижение количества фосфора, нормальное содержание кальция, увеличение активности фосфатазы, увеличение фосфора в суточной моче. Рентгенологические изменения не наблюдаются.

На второй ступени болезни наряду с явлениями торможения нервной системы появляются изменения в костях, чаще всего размягчение костей черепа, грудной клетки, конечностей, костей таза, нижней челюсти и проявляется краниотабесом, дугообразным искривлением предплечий, деформациями грудной клетки. Появляются лобные и теменные бугры, четки на ребрах, утолщения эпифизов трубчатых костей в виде нитей жемчуга, выраженная мышечная гипотония мышц передней брюшной стенки с формированием лягушачьего живота, гипотония сердечной мышцы, слабость связочного аппарата, ведущая к деформациям позвоночника. Костные изменения, малозаметные при рахите I степени и отчетливые при II степени, переходят в деформацию при рахите III степени. При рахите II и III степени селезенка и печень увеличены.

К третьей ступени рахита относят редкие случаи заболевания, когда активные проявления его отмечаются в возрасте старше 4 лет. Симптомы позднего рахита: анорексия, потливость, боли в ногах, утомляемость, костные деформации.

Диагностика заболевания проводится на основании клинических, лабораторных данных и данных рентгенологического исследования. Рахит диагностируют на основании:

• 1) нервно-мышечных расстройств и изменения поведения ребенка;
• 2) характерных деформации скелета появляющихся в первые месяцы жизни и постепенно нарастающих;
• 3) цикличности патологического процесса.

Диагноз подтверждается снижением содержания кальция и фосфора при одновременном повышении уровней щелочной фосфотазы в сыворотке крови, нарушением процессов костеобразования по данным рентгенограмм; хорошим эффектом от применения витамина D3. Тяжелые формы рахита отличают от рахитоподобных остеопатий, врожденных нарушений окостенения и гипотиреоза.

При выявлении рахита на ранней степени необходимо вводить в рацион ребенка овощи и фрукты. Прикорм должен содержать достаточное количество витаминов, солей, продукты, содержащие естественный витамин D3 (яичный желток, рыбий жир). Обязательна нормализация режима с достаточным пребыванием на свежем воздухе, массажем, гимнастикой. При начальных проявлениях доношенным детям назначают препараты витамина D2.

Начинают профилактику рахита во время беременности и продолжают в постнатальном периоде. Она бывает неспецифической и специфической. Неспецифическая профилактика должна проводится всем беременным. Она состоит в следующем:

• 1. Режим дня с достаточным пребыванием на свежем воздухе в дневное время и достаточная двигательная активность.
• 2. Сбалансированная диета, содержащая соли Са и фосфора в соотношении 2:1 и достаточное количество других микроэлементов, витаминов, полноценного белка и т. д.
• 3. Предупреждение и своевременное лечение заболеваний, протекающих с ацидозом, а также токсикозов и невынашивания. Специфическая профилактика проводится только в два последних месяца беременности и то, если они попадают на осенне-зимний период.

Неспецифическая профилактика включает тщательный уход за ребенком, соблюдение режима, достаточное пребывание на свежем воздухе и воздушные ванны летом в тени деревьев. Ежедневный массаж и гимнастика, длительностью процедур 30−40 минут в сутки. Огромную роль играет естественное вскармливание со своевременной его коррекцией, а также использование нитратной смеси с курсом 10−12 дней.

Специфическая профилактика проводится здоровым детям первого года жизни, особенно при наличии дополнительных факторов риска, начиная с 1 — 1 ½ месяцев. Исключаются летние месяцы. Приводится два курса облучения УФ-лучами (осенью и зимой) по 10−15 сеансов. Между курсами облучения назначают рыбий жир. Категорически противопоказано одновременное применение УФО и витамина D3 или сочетание двух его препаратов. При терапии препаратами витамина D3 применяют пробу Сулковича (определение кальция в моче) во избежание передозирования витамина D3. Противопоказаниями к назначению витамина D3 являются: гипоксия и внутричерепная родовая травма, ядерная желтуха и малые размеры большого родничка.