Показатели заболеваемости. 
Здоровье населения (индивидуальное и общественное)

Для оценки здоровья определенной группы людей или населения в целом принято использовать следующие группы индикаторов: показатели медико-демографических процессов; показатели заболеваемости; показатели инвалидности; показатели физического здоровья.

Заболеваемость населения — это важнейшая составляющая комплексной оценки здоровья населения. Учет заболеваемости ведется практически всеми медицинскими учреждениями. Анализ заболеваемости необходим для выработки управленческих решений как на федеральном, так на региональном и муниципальном уровнях управления системой здравоохранения. Только на ее основе возможны правильное планирование и прогнозирование развития сети учреждений здравоохранения, оценка потребности в различных видах ресурсов. Показатели заболеваемости служат одним из критериев оценки качества работы медицинских учреждений, системы здравоохранения в целом Общественное здоровье и здравоохранение: учебник / В. А. Медик, В. К. Юрьев. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — С. 66. .

Основные источники получения информации о заболеваемости населения следующие: регистрация случаев заболевания при обращении населения за медицинской помощью в организации здравоохранения; регистрация случаев заболевания при медицинских осмотрах; регистрация случаев заболеваний и причин смерти по данным патологоанатомических и судебно-медицинских исследований.

Учет заболеваемости по данным обращаемости населения за медицинской помощью в организации здравоохранения ведется на основании разработки «Талона амбулаторного пациента» (ф.025−6 (7) /у-89; 025−10/у-97; 025−11/у-02; 025−12/у-04) или «Единого талона амбулаторного пациента» (ф.025−8/у-95). Талоны заполняются на все заболевания и травмы (кроме острых инфекционных заболеваний), во всех поликлиниках, амбулаториях в городах и сельской местности.

В зависимости от системы организации работы в поликлинике талоны заполняются по окончании приема врачами или медицинскими сестрами по указанию врачей или централизованно статистиком учреждения по данным переданных ему с приема «Медицинских карт амбулаторного больного», «Историй развития ребенка» и т. д. В настоящее время в организациях здравоохранения внедряется новая методика учета заболеваемости по законченному случаю обслуживания с автоматизированной обработкой первичной медицинской документации на основании данных «Талона амбулаторного пациента» .

Однако данные заболеваемости населения (по обращаемости) за медицинской помощью не всегда носят объективный характер, поэтому для более полной оценки общественного здоровья показатели заболеваемости по данным обращаемости необходимо уточнять и дополнять. Для этого используют данные о заболеваемости населения, полученные в результате проводимых медицинских осмотров.

Результаты медицинских осмотров фиксируются в «Карте подлежащего периодическому осмотру» (ф.046/у) — для лиц, проходящих обязательные периодические осмотры, в «Медицинской карте амбулаторного больного» (ф.025/у-87, 025/у-04), в «Истории развития ребенка» (ф.112/у), «Медицинской карте ребенка» (ф.026/у), в «Медицинской карте студента вуза» .

В зависимости от поставленных задач и используемых организационных технологий медицинские осмотры подразделяют на: предварительные медицинские осмотры; периодические медицинские осмотры; целевые медицинские осмотры.

В результате медицинских осмотров рассчитывается показатель патологической пораженности:

При хорошо спланированных и проведенных медицинских осмотрах дополнительно устанавливается 2000;2500 случаев заболеваний (на 1000 населения), то есть в среднем по 2−2,5 заболевания на человека, которые не являлись причиной обращения пациентов в медицинские учреждения. Эти дополнительно определенные на медицинских осмотрах заболевания учитываются для расчета показателя исчерпанной заболеваемости населения. Кроме того, для получения полной и объективной картины заболеваемости населения должны учитываться и случаи заболеваний, которые привели к гибели больного, но не явились причиной его обращения в лечебно-диагностические учреждения при жизни. Эти случаи регистрируются при патологоанатомических и судебно-медицинских исследованиях.

При регистрации заболеваний необходимо следовать следующим правилам. При изучении первичной заболеваемости за единицу наблюдения принимают случай заболевания, зарегистрированный впервые в жизни у пациента в данном году. Диагнозы острых заболеваний регистрируют каждый раз при их новом возникновении в течение года, хронические заболевания учитывают только один раз в году, обострения хронических заболеваний не учитывают. Таким образом, для расчета показателя первичной заболеваемости берут все заболевания, возникшие у больного впервые в течение года и отмеченные в формах первичной учетной медицинской документации («Талоне амбулаторного пациента» или «Едином талоне амбулаторного пациента») знаком (+).

При изучении общей заболеваемости учитывают все случаи заболеваний, зарегистрированные со знаком (+) и знаком (-). Со знаком (+) регистрируются все заболевания, отнесенные к первичной заболеваемости. Со знаком (-) регистрируются первые в данном году обращения по поводу хронического заболевания, выявленного в предыдущие годы.

Среди работающего населения выделяют заболеваемость профессиональными болезнями и заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ), которые занимают особое место в статистике заболеваемости в силу большой социально-экономической значимости.

Основным нормативным документом, который используется во всех странах мира для изучения заболеваемости и причин смертности, служит Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ). МКБ — это система группировки болезней и патологических состояний, которая пересматривается и утверждается ВОЗ примерно каждые 10 лет. В настоящее время у нас в стране, как и во всем мире, действует Международная классификация десятого пересмотра — МКБ-10.

С учетом источников и методов получения данных в статистике заболеваемости рассчитывают следующие основные показатели: первичную заболеваемость; общую заболеваемость (распространенность, болезненность); исчерпанную (истинную) заболеваемость.

Первичная заболеваемость — это совокупность новых, нигде ранее не учтенных и впервые в данном году зарегистрированных при обращении населения за медицинской помощью случаев заболеваний.

Показатель первичной заболеваемости рассчитывается по следующей формуле:

Общая заболеваемость (распространенность, болезненность) — это совокупность первичных в данном году случаев обращений населения за медицинской помощью по поводу заболеваний, выявленных как в данном году, так и в предыдущие годы.

Показатель общей заболеваемости по обращаемости рассчитывается по следующей формуле:

Уровень общей заболеваемости взрослого населения Российской Федерации в последние годы составляет в среднем 1500−1600 тыс. на 100 тыс. населения. Так, в 2014 году в целом по Российской Федерации (без учета Крымского федерального округа) общая заболеваемость составила 160 911,3 на 100 тыс. населения (рис. 4.) (с учетом Крымского федерального округа — 160 670,3 на 100 тыс. населения). В 2014 году рост общей заболеваемости в Российской Федерации (без учета Крымского федерального округа) в сравнении с 2008 годом составил 3,0% Сводный доклад о состоянии здоровья населения и организации здравоохранения, направленный в Правительство РФ 1 июня 2015 года URL: https: //www.rosminzdrav.ru. .

Рис. 4. Динамика заболеваемости населения Российской Федерации (на 1 000 человек населения) за период 1992;2014 гг.

Показатель общей (исчерпанной) заболеваемости всего населения в Республике Коми в 2015 году составил 2280,1 на 1 тыс. человек. В динамике с 2014 года имеет место рост показателя на 4,0%. Рост заболеваемости зарегистрирован во всех возрастных группах. 2015 год дал самую высокую заболеваемость за последние 5 лет. Показатель общей заболеваемости превышает аналогичный показатель РФ более чем в 1,4 раза (2014 год) Государственный доклад «О состоянии здоровья населения Республики Коми в 2015 году» — Сыктывкар: Министерство здравоохранения РК, 2016. — С. 19. .

Показатель общей заболеваемости детского населения также значительно превышает уровень заболеваемости взрослого населения и находится в пределах 2300−2400 тыс. на 100 тыс. населения. Последнее десятилетие сохраняется тенденция роста первичной и общей заболеваемости как взрослого, так и детского населения.

Информация об обращаемости населения за медицинской помощью, сведения, полученные в результате медицинских осмотров, разработка данных о причинах смерти характеризуют лишь различные стороны многопланового показателя заболеваемости и взятые в отдельности не дают возможности его комплексной оценки.

Именно поэтому наиболее полной характеристикой заболеваемости населения служит показатель исчерпанной (истинной) заболеваемости, который включает в себя заболевания, зарегистрированные при обращении населения за медицинской помощью в организации здравоохранения, выявленные дополнительно при медицинских осмотрах и данные о причинах смерти, которые при жизни больного не были зарегистрированы в организациях здравоохранения.

Рассчитывается по следующей формуле:

Учитываются заболевания, по поводу которых не было зарегистрировано обращения в организации здравоохранения.

С учетом того, что при медицинских осмотрах выявляется значительное число хронических заболеваний (45% от «исчерпанной» заболеваемости населения), необходимо особое внимание обращать на тщательную организацию и проведение медицинских осмотров.

Аналогично эти показатели можно рассчитать для отдельных классов болезней и нозологических форм.

Тогда в числителе берется не общее число всех заболеваний, а лишь число случаев по данному классу болезней или нозологической форме.

Например, показатель общей заболеваемости населения болезнями системы кровообращения можно рассчитать по следующей формуле:

Из представленных на рис. 5 и 6 данных о тенденциях первичной и общей заболеваемости среди взрослого населения видно, что в 1,5 раза выросла обращаемость по поводу болезней систем кровообращения, но общая, т. е. накопленная заболеваемость, возросла также по заболеваниям костно-мышечной системы, внешним причинам, и наметилось увеличение по заболеваниям органов пищеварения Ревич, Б. А. Чем болеют и от чего гибнут россияне трудоспособного возраста / Б. А. Ревич, Т. Л. Харькова // Демоскоп Weekly. — 2016. — № 691−692. URL: http: //demoscope.ru. .

Рис. 5. Динамика первичной заболеваемости взрослого населения России в 2002;2014 годах

Для анализа заболеваемости важно знать не только уровень показателя, но и его структуру по отдельным болезням и возрастно-половым группам.

Так, в структуре заболеваемости в Республике Коми первые три ранговые места последовательно занимают болезни органов дыхания (24,9%), болезни системы кровообращения (11,9%), болезни костно-мышечной системы (11,2%). Структура общей заболеваемости в Республике Коми соответствует общероссийской, в которой также на первом месте находятся болезни органов дыхания (23,8%), на втором — болезни системы кровообращения (14,5%) Государственный доклад «О состоянии здоровья населения Республики Коми в 2015 году» — Сыктывкар: Министерство здравоохранения РК, 2016. — С. 19. .

Рис. 6. Динамика общей заболеваемости взрослого населения России в 2002;2014 годах

здоровье население демографический статистический.

Рис. 7. Структура первичной заболеваемости населения РК в 2015 г., %

Наибольшую долю в структуре впервые выявленной заболеваемости (рис.7) занимают болезни органов дыхания (46,3%). Этот показатель обусловлен высоким уровнем ежегодной регистрации острых респираторных вирусных заболеваний в осенне-весенний период. На долю этих заболеваний приходится около 30,0% всех зарегистрированных заболеваний. Второе место занимают травмы и отравления (9,9%). Травмы и отравления, также как и ОРВИ, дают ежегодный прирост впервые зарегистрированной патологии (острые состояния). Третье место (6,9%) занимают болезни кожи и подкожной клетчатки, которые в большинстве случаев регистрируются в виде острых состояний (воспалительные заболевания).

Итак, для оценки здоровья населения используются следующие индикаторы (показатели): демографические показатели; заболеваемость; инвалидность; физическое развитие. Заболеваемость населения показывает уровень, частоту, распространенность всех болезней вместе взятых и каждой в отдельности среди населения в целом и его отдельных группах по возрасту, полу, профессии и т. д.