Инфаркт миокарда. 
Болезни органов кровообращения

Инфаркт миокарда развивается чаще у мужчин старшего возраста, но может встречаться и у лиц моложе 40 лет.

Основные симптомы. Инфаркт миокарда не имеет единой симптоматики. Наиболее частым симптомом инфаркта миокарда является длительный болевой приступ в области сердца и за грудиной. Наличие болевого синдрома характеризует начало развития острейшего периода заболевания. Боль при инфаркте миокарда отличается от болевого приступа стенокардии не только интенсивностью, но и длительностью, поскольку не купируется обычными дозами сосудорасширяющих средств. Боль возникает внезапно, имеет особенно интенсивный характер, сжимающая, в ряде случаев острая, распирающая, отдающая в левую руку, кисть, нижнюю челюсть, ухо, зубы, эпигастральную область, под левую лопатку.

Боль носит волнообразный характер (то усиливается, то ослабевает), может продолжаться несколько часов и даже суток, не снимается нитроглицерином. Сопровождается чувством страха, возбуждением. Наблюдается бледность кожи, слизистых оболочек, холодеют пальцы рук и ступней, появляется липкий холодный пот, синюшность лица. При обследовании пульса наблюдается нарушение ритма сердца, которое сменяется тахикардией и аритмией. Артериальное давление в период болевого приступа может быть повышенным, а затем постепенно снижаться.

Для постановки диагноза инфаркта миокарда большое значение имеют показания электрокардиограммы.

Принципы лечения и уход за больными. Неотложная помощь при подозрении на инфаркт миокарда у больного заключается в купировании болевого синдрома. При первом контакте с больным ему дают под язык 1−2 табл. нитроглицерина каждые 2−3 мин и 1 табл. аспирина. В случае потери сознания больного необходимо положить и приподнять ноги для увеличения объема венозного притока крови к сердцу.

Применение сосудорасширяющих средств необходимо продолжать беспрерывно до полного прекращения или резкого ослабления боли, а при необходимости ввести их внутривенно. Наряду с наркотическими анальгетиками это стало главным средством борьбы с болью: они снижают нагрузку на сердце, облегчают его деятельность при инфаркте миокарда.

При внезапной остановке сердца больному с инфарктом миокарда проводят искусственную вентиляцию легких методом «рот в рот» и непрямой массаж сердца.

Во всех случаях инфаркта миокарда больные должны быть госпитализированы в специализированные кардиологические отделения или блоки интенсивной терапии и реанимации.

Большое значение в лечении больного с острым инфарктом миокарда имеет правильный уход. В течение первых недель соблюдается постельный режим (но не полная неподвижность). Достаточно долгое нахождение больного в постели способствует замедлению кровообращения в периферических отделах сосудистой системы. Кроме того, снижение сократительной функции сердца также ведет к нарушению активной циркуляции крови. Для предупреждения развития пролежней меняют положение больного, следят за чистотой кожных покровов. В первые дни болезни для дефекации и мочеиспускания больному подкладывают судно и подают мочеприемник.

Больному инфарктом назначают диету, кормят в постели. Для профилактики развития венозных тромбозов больного 3 раза в день поворачивают с боку на бок. Во время этой процедуры больной не должен делать резких движений, напрягаться.

Вставать с постели больной должен постепенно. Сначала он садится, а через несколько дней и встает. При этом надо следить за пульсом и артериальным давлением.

Профилактика. Первичная профилактика заключается в пропаганде здорового образа жизни и осуществлении этих принципов на практике. Большое значение имеют систематические занятия физической культурой, достаточное пребывание на свежем воздухе, рациональное питание, отказ от вредных привычек. Вторичная профилактика включает диспансерное наблюдение за лицами, страдающими атеросклерозом, назначение периодических курсов препаратов, снижающих холестерин в крови, улучшающих микроциркуляцию и питание стенки сосудов. Значительное место в профилактике атеросклероза принадлежит правильному питанию и борьбе с малоподвижным образом жизни.

Гипертоническая болезнь — хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является синдром повышенного артериального давления. В основе гипертонической болезни лежит повышенное напряжение стенок мелких артерий тела, что влечет за собой их сужение и, следовательно, уменьшение их просвета. Это затрудняет продвижение крови из одного участка сосудистой системы (артерии) в другой (вены). В результате давление крови на стенки артерий повышается и таким образом возникает гипертония. Различают:

• 1. нормальное артериальное давление — ниже 135/89 мм рт. ст.;
• 2. умеренно повышенное -140−159/90−95 мм рт. ст.;
• 3. повышенное — 160/95 мм рт. ст. и выше.

В формировании гипертонической болезни принимают участие разнообразные факторы: наследственность, нарушение функции нервной и эндокринной систем, ожирение, употребление алкоголя, табакокурение, гиподинамия, пожилой возраст, перенесенные заболевания почек, психоэмоциональные стрессы, постоянное умственное перенапряжение, черепно-мозговая травма, злоупотребление солью и др.

Основным симптомом гипертонической болезни является головная боль, которая связана с увеличением артериального давления. Чаще всего головная боль появляется утром в затылочной области. Больных беспокоят плохой сон, повышенная раздражительность, снижение памяти, ослабление умственной деятельности. Со временем возникают жалобы на боли в сердце и перебои в его работе, одышку при физической нагрузке, ухудшение зрения.

Принципы лечения и уход за больными. Лечение больных гипертонической болезнью должно быть строго индивидуальным, направленным на ликвидацию факторов риска.

Лечение больных с I стадией гипертонической болезни или ее пограничными формами, как правило, должно быть немедикаментозным (создание хороших условий труда и отдыха, лечебная физкультура, диетический режим питания и др.). Только при отсутствии эффекта назначают лекарственные препараты.

У больных гипертонией II и III стадии ведущая роль в лечении отводится систематическому приему медикаментозных препаратов. Больной в этом случае должен понимать, что только продолжительное и устойчивое снижение артериального давления может улучшить егo состояние и снизить риск сосудистых осложнений. При необходимости больного обучают самостоятельно измерять артериальное давление в домашних условиях, что значительно повышает эффективность контроля за лечением. Соблюдение бессолевой диеты способствует снижению артериального давления.

Лечение гипертонической болезни должно быть комплексным, что позволит значительно снизить дозу лекарственных препаратов и уменьшить количество побочных реакций.

После достижения эффекта больному рекомендуют принимать поддерживающую дозу лекарственных препаратов и постепенно ее снижать. Пренебрежение этим принципом ухудшает состояние больного и ведет к утрате контроля за уровнем артериального давления.

Гипертонический криз — одно из наиболее частых и тяжелых осложнений гипертонической болезни, которое характеризуется резким повышением артериального давления до высоких показателей и обострением заболеваний, связанных с поражением сосудов головного мозга.

Профилактика. Первичная профилактика включает в себя воздействие на факторы риска, которые способствуют развитию гипертонической болезни:

• 1. ограничение поваренной соли, обогащение пищи калием, кальцием;
• 2. снижение массы тела при ожирении до нормальной;
• 3. предупреждение гиподинамии;
• 4. исключение вредных привычек, алкоголя, табакокурения;
• 5. уменьшение воздействия психо-эмоциональных нагрузок, отрицательных эмоций и др.

Вторичная профилактика заключается в индивидуальном подборе соответствующего медикаментозного лечения и систематическом поддержании с его помощью нормального или близкого к норме артериального давления.