Методы снятия минерализованных зубных отложений

Существуют 3 метода удаления зубного камня: механический (инструментальный), химический и ультразвуковой.

Для механического удаления зубных отложений применяют скейлеры ручные (для удаления массивных минерализованных зубных отложений путем их соскабливания с поверхности зубов), серповидные крючки (прямые и изогнутые, для межзубных промежутков; удаляют наддесневые и на 2−3 мм поддесневые отложения), мотыгообразные крючки, долото Цеффинга (для удаления зубных отложений с аппроксимальных поверхностей передних и переднебоковых зубов), экскаваторы для поддесневых отложений, кюретажные ложки (для удаления нади особенно поддесневых отложений по всей полости рта). Лезвия всех инструментов изготавливаются из нержавеющей стали или карбида вольфрама. При работе необходимо тщательно защищать мягкие ткани, избегать выдалбливания желобков на поверхности корня зуба. Инструменты для удаления зубного камня должны быть острыми, поэтому каждый раз после применения их необходимо затачивать.

Химическое удаление зубных отложений производят с помощью десорбентов (препараты фтора и монофторфосфаты в низких концентрациях, глицерофосфаты, фторсодержащие полиэлектролиты, фторид олова и натрия; нарушают адсорбцию бактерий на поверхности зуба), поверхностно-активных веществ, растворителей (разрушающих зубной камень), специальных пленок (2% ундециновая кислота, перечное и гвоздичное масла), ферментных препаратов. Однако, использование химических способов удаления зубных отложений малоэффективно, главным образом в силу того, что многие патогенные микроорганизмы находятся глубоко под десной, и лечебные вещества туда плохо проникают. Кроме того, эти вещества недолго удерживаются в полости рта, поэтому действие их является кратковременным. Они также оказывают негативное влияние на зубные ткани и слизистую оболочку полости рта. Зубные отложения вызываются крайне широким спектром микроорганизмов, поэтому подобрать соответствующую антибактериальную терапию крайне сложно, отсутствуют четкие микробиологические критерии для окончания курса лечения.

Удаление зубных отложений ультразвуком. Ультразвуковые установки для удаления зубных отложений состоят из генератора электрических импульсов, наконечника и вставляющейся рабочей насадки. Происходит преобразование электрической энергии в механическую (до 45 000 колебаний в секунду с амплитудой 0,006−0,1 мм). На вершине рабочей насадки имеется отверстие, из которого подается водяная струя, играющая не только роль хладагента, но и обеспечивающая дополнительную кавитационную энергию микропузырьков. Удаление зубных отложений происходит за счет как механического движения наконечника, так и создаваемого кавитационного эффекта. В основном ультразвук используют для эффективного удаления наддесневых отложений и трудноудаляемых пятен на поверхности зубов. При этом также значительно уменьшается количество патогенной микрофлоры в зубодесневых карманах. Часто сочетают оба метода — механический и ультразвуковой.

Наиболее современными аппаратами для очистки поверхностей зубов являются воздушно-абразивные системы: путем пескоструйной обработки всех поверхностей зуба смесью воздуха, воды и бикарбоната натрия (пищевая сода).

Основные представители: Air-Flow (EMS), Prophyflex (KaVo), Prophy-Jet Cavitron (снабжен системой забора отработанного порошка (Dentsply)), ProphyEST (Geosoft Pro).

Показания к применению воздушно-абразивных систем:

очистка поверхности зуба перед фиксацией брекетов;

качественная очистка фиссур жевательной поверхности;

удаление окрашенных отложений с поверхности зуба (налет курильщика и т. д.);

очистка поверхности эмали перед герметизацией фиссур;

обработка кариозных полостей для лучшей адгезии эмали к реставрационным материалам.

Воздушно-абразивные системы выпускаются отдельным блоком или в виде специального наконечника, который подключается к стоматологической установке вместо турбины.

Воздушно-абразивные системы очень эффективно удаляет зубную бляшку и налет из труднодоступных областей зуба, что осуществляется путем подачи смеси воды и соды бикарбоната под давлением на поверхность зуба. Следует отметить, что Воздушно-абразивные системы применяются исключительно для очистки эмали зуба, поскольку воздействие воздушно-порошковой смеси на цемент и дентин корня, а также ткани периодонта, приводит к возникновению серьезных дефектов твердых и мягких тканей. Не рекомендуется использовать Воздушно-абразивные системы в области пломб из композитных материалов. Воздушно-абразивные системы противопоказано использовать у пациентов с безнатриевой диетой, с тяжелыми заболеваниями дыхательных путей, у больных инфекционными заболеваниями (гепатит, ВИЧ), беременным женщинам и пациентам, принимающим воздействующие на солевой баланс медикаменты.

Зубной камень необходимо удалять со всей поверхности зуба до появления гладкой поверхности. После удаления зубного камня (процедура может затронуть и поверхностные слои пораженного цемента) зуб необходимо отполировать с помощью специальных паст (начиная с грубодисперсных и кончая мелкодисперсными пастами) и вращающихся щеточек. Полирующие пасты часто содержат фтор. Заключительный этап — фторирование зубов (покрытие поверхности зубов специальными фторсодержащими соединениями).

Основные ультрозвуковые скейлеры:

Pizon-Master, Titan%S, Titan%Univer (Syntex Dental Co.), насадки для наконечника SONICflex, Parkell (США), Dentsply/Cavitron ® (США), Odontoson%M (Дания Положения врача относительно пациента:

Для того чтобы весь зубной ряд был тщательно очищен от зубных отложений, как неминерализованных, так и минерализованных, можно рекомендовать следующие положения врача относительно пациента:

• 1-е положение — врач находится впереди больного. Обрабатываются все поверхности 13, 12, 11, 21, 22, 23 зубов, а также язычные поверхности левых больших коренных зубов и щечные поверхности правых больших коренных зубов;
• 2-е положение — врач находится сзади пациента, обрабатываются все поверхности 43, 42, 41, 31, 32, 33 зубов;
• 3-е положение — врач находится сзади, голова пациента повернута вправо, обрабатываются щечные поверхности верхних и нижних левых премоляров и моляров, небные поверхности верхних правых и язычные поверхности нижних правых премоляров и моляров;
• 4-е положение — врач находится сзади, голова пациента повернута влево, обрабатываются щечные поверхности верхних правых и небные поверхности верхних левых премоляров и моляров.

Постоянное соблюдение указанной методики при удалении зубных отложений способствует постоянному повышению ее эффективности, поскольку у врача-стоматолога вырабатывается определенный стереотип движений и, соответственно, совершенствуются мануальные навыки.

Контроль качества, проведенных манипуляций. После снятия зубных отложений врач должен проконтролировать качество проведенных мероприятий с помощью зонда, флосса, стоматологического зеркала и воздушного спрея. Последовательно и аккуратно со всех поверхностей просматривается каждый обработанный зуб и, при необходимости, проводят повторное снятие зубных отложений в это же или повторное посещение.