Методы и организация исслендования

Методы исследования

Для решения поставленных задач использованы следующие методы исследования:

Анализ научно-методической литературы;

Педагогический эксперимент;

Медико-биологические методы исследования: двигательно-функциональные тесты;

Психологическое тестирование Методы математической статистики.

Анализ научно-методической литературы Были изучены работы отечественных и зарубежных авторов, которые позволили обосновать актуальность темы исследования, обобщить имеющиеся результаты исследований, определить цель и задачи, разработать методику проведения экспериментальной работы. Обобщение научно-методической литературы способствовало конкретизации задач настоящей работы, разработке методики физической реабилитации больных с ишемическим инсультом в остром периоде и конкретизации полученных результатов исследования.

Педагогический эксперимент В процессе исследования на базе УЗ БСМП был проведен педагогический эксперимент в естественных условиях с целью выявления эффективности разработанной нами методики физической реабилитации.

Эксперимент — это один из главных и самый сложный метод современной науки; метод сбора фактов в специально созданных условиях, обеспечивающих активное проявление изучаемых явлений или свойств объекта; это исследование, в процессе которого мы сами вызываем интересующие нас явления и создаем условия необходимые и достаточные для проявления измерения их связи между собой и обстоятельствами жизни человека.

В процессе исследования проводился эксперимент в естественных условиях, который являлся параллельно прямым. Он был построен по схеме идентичных групп. В одной группе применялся экспериментальный метод (экспериментальная группа (ЭГ)), в другой — контрольный метод (контрольная группа (КГ)). Все реабилитационные мероприятия и обследования проводились одновременно в обеих группах, то есть параллельно. Контрольная группа занималась по программе лечебного учреждения, а экспериментальная — по разработанной нами комплексной программе физической реабилитации.

Медико-биологические методы исследования Для определения влияния программы физической реабилитации на двигательную и психоэмоциональную функцию, как в основной, так и в контрольной группе, проведены 2 функциональных теста.

Оценка мышечной силы осуществляется путем соотношения силы мышц пораженной и здоровой конечностей.

Шкала субъективного наблюдения в баллах для оценки тяжести неврологического состояния больного (ScaleofSubjectiveMonitoring).

• 0 баллов — плегия (полное отсутствие движений в конечности или минимальные движения в пальцах);
• 1 балл — элементарные движения в конечности, больше в пальцах рук и ног;
• 2 балла — способность поднимать руку или ногу, в зависимости от степени превалирования пареза;
• 3 балла — пациент способен самостоятельно садиться в кровати, передвигаться с посторонней помощью в пределах палаты;
• 4 балла — больной способен в полном объеме обслуживать себя, объём движений конечности достаточный, отмечается некоторое снижение силы в парализованных конечностях, затруднено выполнение тонких движений (неспособность вдеть нитку в игольное ушко, затруднение при письме);
• 6 баллов — сила в конечностях достаточная, без асимметрии [10].

Психологическое тестирование Госпитальная Шкала Тревоги и Депрессии Шкала была разработана как инструмент выявления и оценки тяжести депрессии в общемедицинской практике. Адаптирована для использования в отечественной практике М. Ю. Дробижевым [10]. Является самоопросником (бланк шкалы выдается пациенту для самостоятельного заполнения). Пункты шкалы отобраны из числа наиболее характерных для тревоги и депрессии жалоб и симптомов. Всего в шкале имеется 14 утверждений, при этом нечётные пункты (1, 3, 5, 7, 9, 11 и 13) составляют субшкалу тревоги, а четные (2, 4, 6, 8, 10, 12, 14) — субшкалу депрессии. Каждому утверждению соответствуют 4 варианта ответа, отражающие градации выраженности признака и кодирующиеся по нарастанию тяжести симптома от 0 (отсутствие) до 3 (максимальная выраженность) Итоговая сумма баллов подсчитывается раздельно для субшкалы тревоги и для субшкалы депрессии. Выделяют следующие области значений суммарного балла по каждой субшкале: 0−7 баллов — норма, 8−10 баллов — субклинически выраженная тревога, депрессия; 11 и более баллов — клинически выраженная тревога, депрессия.

К основным достоинствам теста относятся простота его применения и обработки получаемых данных. Шкала прошла исследования по валидизации, подтвердившие удовлетворительные психометрические свойства данного инструмента. Для достижения валидных результатов важно, чтобы пациент заполнял опросник самостоятельно, без обсуждения вариантов ответа с родственниками, знакомымми и др. Для обеспечения спонтанности ответа желательно установить пациенту четкие временные рамки для заполнения шкалы (не более 20−30 минут) [10].

Методы математической статистики Для выявления эффективности разработанной программы физической реабилитации определялись:

1. Среднее арифметическое () — это показатель, который характеризует обобщенное значение признака в исследуемой совокупности. Среднее арифметическое вычисляется по формуле:

=/n, (2.1).

где — значение конкретного показателя;

— знак суммирования;

n — объем выборки (количество испытуемых).

• 2. Среднее квадратическое отклонение (стандартное отклонение) — это мера разброса данной случайной величины, то есть её отклонения от математического ожидания. Данный показатель вычисляется по формуле:
  • ?= /k, (2.2)

где — наибольший показатель;

— наименьший показатель;

k — табличный коэффициент; при n=10 k=3,08.

3. Стандартная ошибка среднего арифметического (статистическая стандартная ошибка выборочного арифметического) () — характеризует точность, с которой получено среднее значение измеренной величины Когда n<30 стандартная ошибка среднего арифметического вычисляется по формуле:

=? /, (2.3).

где? — среднее квадратическое отклонение;

n — объем выборки (количество испытуемых).

4. Коэффициент Стьюдента (1-критерий Стьюдента) (t) — направлен на оценку достоверности различий средних величин двух выборок. Данный показатель вычисляется по формуле:

t=; (2.4).

где — среднее арифметическое показателя ЭГ;

— среднее арифметическое показателя КГ;

— стандартная ошибка среднего арифметического показателя ЭГ;

— стандартная ошибка среднего арифметического показателя КГ.

5. Число степеней свободы (f) — показатель, необходимый для определения достоверности различий по специальной таблице. Число степеней свободы определяется по формуле:

f = (2.5).

где — число индивидуальных результатов в ЭГ,.

— число индивидуальных результатов в КГ.

Далее получаемое значение f сравнивается с табличным при 5%-ном уровне значимости ().

Если окажется, что полученное в эксперименте f больше табличного значения, то различия между средними арифметическими значениями экспериментальной и контрольной групп считаются достоверными при f<0,05 (при 5% уровне значимости). В случае, когда полученное в эксперименте f меньше табличного значения, то различия недостоверные, и разница между средними арифметическими значениями экспериментальной и контрольной групп имеет случайный характер.

При достоверных различиях между средними арифметическими значениями экспериментальной и контрольной групп достаточно оснований для того, чтобы говорить о том, что методика в ЭГ оказалась эффективнее методики КГ. При недостоверных различиях между средними арифметическими значениями экспериментальной и контрольной групп нет оснований для того, чтобы говорить о том, что методика в ЭГ оказалась эффективнее методики КГ.