Аномалии развития век

Криптофтальм — весьма редкое заболевание, для которого характерны сращение век, роговицы, отсутствие ресниц, желёз, тарзальных пластин, конъюнктивальной полости. При полной форме криптофтальма полностью отсутствует глазная щель, её место может занимать безволосая бороздка, проходящая к виску от внутренней спайки век. Могут полностью отсутствовать или быть неразвитыми ресницы и брови. Внутриглазные струк туры могут быть неправильно сформированы, при этом кожа лба непосредственно переходит в кожу щеки. Обычно после рождения ребёнка путём оперативного вмешательства формируется глазная щель и веки, а глазное яблоко удаляется, во избежании развития новообразований.

Чаще всего при криптофтальме глазное яблоко плохо развито. При этом глаз способен различать свет, периодически отмечается движение глазного яблока. В случае, если трудно найти следы глазного яблока, аномалию определяют как криптофтальм с анофтальмом.

При криптофтальме совершенно отсутствует роговая оболочка глаза. Её заменяет склероподобное фиброзное образование, переходящее в кожу, покрывающую глаз.

Заболевание классифицируется двумя основными типами:

• — криптофтальм полный;
• — криптофтальм частичный;

Полный тип аномалии характеризуется полным отсутствием век и придаточного аппарата глаза — полости конъюнктивы, конъюнктива, хрящей век, ресниц. При частичном типе аномалии отсутствует только одно веко. Лобная кожа переходит на конъюнктиву глаза. Заболевание осложняется развитием лагофтальма, помутнением и дистрофией роговичной оболочки глаза, язвой роговицы. Возможны различные степени перехода от полной аблефарии к микроблефарии.

Криптофтальм следует дифференцировать от аблефарии, при этом обе патологии лечатся сходными методами.

Диагноз ставится на основании данных анамнеза, клинических и инструментальных исследований (эхография мягких тканей и компьютерная томография орбиты).

Криптофтальм может протекать на фоне некоторых аномалий развития, таких как гипоплазия крыльев носа, аномалия ушных раковин, кожные синдикатилии, генитальные аномалии. Иногда криптофтальм может сочетаться аномалией почек, дефектами среднего уха, атрезией наружного слухового прохода, срединной расщелина лица, патологиями носослёзного канала, гипертелоризмом.

Считается, что провоцировать развитие криптофтальма могут различные тератогенные факторы ещё на этапе внутриутробного развития плода. При криптофтальме заболевание наследуется по аутосомно — рецессивному типу. Часто рассматривается как одно из проявлений синдрома Фрейза.

При лечении криптофтальма ставится цель устранения лагофтальма, профилактики аномалии роговицы и коррекции дефекта косметическими средствами.

До операции делается эктопротез, конструктивно состоящий из протеза глаза и искусственных придатков глаза. Эктопротез фиксируется при помощи особого клея к оправе очков или к коже пациента.

При устранении полного криптофтальма делается полная пластика конъюнктивального мешка. Для операции берут лоскуты слизистой оболочки губы больного. Протез глаза помещают в сформированную полость после выполнения операции и выполняют кровавую или временную блефарорафию.

После реконструкции полости проводится регулярная смена глазного протеза.

При криптофтальме прогноз врачей частичный или сомнительный.

Колобома — это отсутствие части века, сквозной дефект от края до орбито-пальпебральной борозды, иногда даже до брови. Обычно при колобомах век можно наблюдать дефект в виде треугольника или же прямоугольника, основание которого находится на краю века.

Обычно колобома является врожденной, которая наступает вследствии внутриутробных нарушений. Нередко на этом фоне возникают и другие дефекты развития, к которым относят расщепление твердого нёба, заячью губу. Колобомы век — крайне редкое заболевание, встречаются в одном случае из десяти тысяч.

Изредка колобома век является приобретенным состоянием. Развивается данная патология вследствии травм глазного яблока, то есть некоторые участки века теряют свою жизнеспособность и некротизируются. Также приобретенные колобомы могут быть следствием возникших осложнений после проведенной иридоэктомии (операции по удалению опухолей радужной оболочки).

При этом дефекте наблюдается отсутствие определенной области века, то есть развивается дефект его от орбитопальпебральной борозды или брови до края века. На периферии колобомы можно наблюдать истончение тканей, а также срастание с кожей конъюнктивы. Колобома может располагаться в любой части века. Обычно она локализуется в области верхнего века в медиальной его части, иногда колобома располагается латерально.

Колобома века может быть частичной или полной. Существует также понятие микроколобомы, при которой дефект располагается в краевой области и похож на выемку в крае века. При микроколобоме осложнения встречаются крайне редко, такая патология несёт чисто косметический дефект, глазное яблоко практически не страдает.

Чаще колобома поражает только одно веко. По своему строению она напоминает треугольник, основание которого с ресничным краем века, вершиной же треугольник обращен в сторону брови.

Колобома может располагаться и в серединной области. При этом размеры её могут значительно различаться в зависимости от конкретной ситуации. Если пациент смыкает веки, то сквозь неё можно наблюдать часть глазного яблока. К сожалению, в медицинской практике встречаются случаи распространения заболевания на веки обоих глаз.

Колобомы век нередко сочетаются с другими патологиями (при Синдроме Гольденхара), такими как: микрокорнеа, птоз, эпибульбарный липодермоид, микрофтальм, деформация ушных раковин, косоглазие, гипоплазия челюстей и нарушение прикуса, умственная отсталость и прочее.

Причины колобомы века до конца не установлены, но обычно эта патология связана с недоразвитием ткани века в эмбриональном периоде. Но всё же, многие ведущие специалисты утверждают, что причиной могут служить: травмы, перенесённые вирусные заболевания, радиационное и химическое воздействие на организм женщины в период до десятой недели беременности. Также американские учёные уже доказали, что данная патология может возникать вследствие употребления кокаина беременной женщиной.

При проведении диагностики назначаются такие исследования:

• — Наружный осмотр. Проводится для определения состояния век, а также состояния конъюнктивальной полости.
• -Специалист обязательно должен определить остроту зрения.
• — Проводится биомикроскопия с использованием красителей для оценки роговицы, конъюнктивы и краёв век.

Лечение колобомы века во многом различается в зависимости от размеров и локализации дефекта. Но всё же, основной задачей при выборе лечения колобомы века является предотвращение поражения роговицы и достижения эстетического вида.

Если имеет место незначительная колобома, то сразу же после рождения младенца начинают использовать витаминизированные мази. Применение мазей — кератопротекторов направлено на увлажнение и защиту роговицы, также одновременно применяют мази с антисептическим эффектом. Их закладывают в конъюнктивальный мешок на ночь. Если во время сна ребенка сквозь колобому века не видна склера, то показаний к экстренному оперативному лечению нет. То есть хирургическое вмешательство проводится исключительно с косметической целью.

До недавнего времени лечение колобом происходило исключительно хирургическим методом. Несомненно, эффект от лечения хирургическим методом зависит от размеров патологического дефекта.

Если размер колобомы не большой, то можно несколько срезать её края и сшить. Такое лечение следует начинать с раннего возраста для формирования физиологичного интра маргинального края, он же в свою очередь препятствует развитию в будущем птоза и заворота век. Если же дефект значительный и при закрытых веках обнажается область роговицы, то проводят безотлагательное вмешательство. При этом в область дефекта пересаживают собственные ткани или лоскут на ножке. Такая реконструкция происходит в несколько этапов, поэтому эстетический эффект достигается в течении нескольких месяцев и даже лет.

На сегодняшний день российскими учёными проводится испытание ещё одного метода лечения колобом. Суть метода заключается во введении нерассасывающихся веществ в толщу века в месте локализации колобом. Данные вещества химически нейтральны и нетоксические, с высокой температурой плавления. При условии, если данный метод даст хорошие результаты, то это будет огромный прорыв в лечении дисплазии век, потому что он малоинвазивен, а эстетический эффект достигается в краткие сроки.

При своевременной операции прогноз благоприятный как в плане косметических нарушений, так и в функциональном плане.

Анкилоблефарон частичное или полное сращение краёв век, в результате которого глазная щель сужена или полностью отсутствует.

Различают анкилоблефарон врожденный и приобретенный.

При врождённом анкилоблефароне сращение век часто наблюдается у височного края, реже с носовой стороны век. При сращении с носовой стороны часто отмечаются смещение в сторону слёзной точки и соответственное удлинение нижнего слёзного канальца, увеличение в размерах слёзного мешочка и прочное сращение его с задней поверхностью нижнего века.

Иногда встречается врожденное сращение век в виде тонкого соединительнотканного тяжа, который рассматривается как остаток бывшего в утробной жизни полного сращения век. Сквозь просвет между краями век видно неизменённое глазное яблоко. Анкилоблефарон врожденный часто сочетается с другими аномалиями развития глаза, такими как врождённый птоз, анофтальм, микрофтальм и др. В ряде случаев можно достоверно доказать наследственную передачу аномалии развития глаза по доминантному или рецессивному типу. Эта патология сопровождается резко выраженным косметическим дефектом и при этом не только нарушает функцию век, но и препятствует нормальному развитию остроты и поля зрения. Выявив анкилоблефарон у новорождённого, педиатр должен безотлагательно, в течении первого месяца жизни ребёнка, направить ребёнка к офтальмологу для хирургического устранения данного дефекта. Как правило, анкилоблефарон устраняют путём рассечения и иссечения перемычек с последующим наложением швов или без них, если перемычки были тонкие и удалось быстро осуществить гемостаз. Если операция не сделана в первое полугодие жизни ребёнка, то возможно развитие амблиопии и косоглазия, а в некоторых случаях, при неполном закрытии глазной щели во время сна, не исключено подсыхание роговицы и появление дистрофического кератита со всеми вытекающими отсюда морфофункциональными последствиями.

Анкилоблефарон приобретённый развивается при ожогах век кислотами, щелочами и др. заболеваниях, сопровождающихся образованием изъязвления на краях век. Нередко анкилоблефарон приобретённый сочетается со сращением конъюнктивы с глазным яблоком (симблефарон).

При анкилоблефароне показано оперативное вмешательство: разъединение сросшихся краёв век и покрытие их слизистой оболочкой. Прогноз хороший.

Для предупреждения анкилоблефарона следует при ожогах век и других заболеваниях с изъязвлением краёв век закладывать между их краями мазь, защитные прокладки.

Микроблефаронэто врожденная патология, которая проявляется уменьшением вертикального размера век. Микроблефарон редко встречающаяся аномалия. Причины микроблефарона век не установлены. Ученые связывают патологию с недоразвитием века в эмбриональный период. Микроблефарон проявляется укорочением вертикального размера, из-за этого веки не смыкаются, появляется выраженный лагофтальм. Могут развиваться ксероз, помутнение и дистрофия роговицы. Основная цель лечения при микроблефароне — недопустить поражение роговицы, а также косметический эффект. Основными принципами медикаментозного лечения, является постоянное применение мазей кератопротекторов (особенно на ночь), с обязательным использованием мазей антибиотиков. Хирургический метод лечения является основным. Лечение начинают с раннего возраста. Реконструкцию век осуществляют пересадкой свободных лоскутов кожи из слизистой оболочки губы для устранения лагофтальма. Лечение проходит в несколько этапов.

Симптомами заворота век являются: раздражение и покраснение глаза, вызванное трением века и ресниц о роговицу и конъюнктиву; боль в глазу при моргании; ощущение инородного тела, песка в глазу; слезотечение; светобоязнь; жжение, зуд; помутнение роговицы; ухудшения зрения; воспалительные инфекционные процессы в глазу.

В зависимости от причины, послужившей развитию заворота век (энтропиона), выделяют следующие формы данной болезни:

• — Старческий заворот века. Из названия понятно, что данный вид заворота века возникает у пожилых людей. С возрастом мышцы, удерживающие веко ослабевают, а кожа растягивается и обвисает. Старческий энтропион почти всегда захватывает только нижнее веко и часто проявляется на обоих глазах одновременно. С течением времени он становится всё более выраженным.
• — Врожденный заворот века. Вызывается генетическим нарушением строения глазного яблока (например, его недостаточным размером) и окружающих мышц, которые должны фиксировать положение века. Может быть как на нижнем, так и на верхнем веке.
• — Рубцовый заворот века. Развивается постепенно вследствие травм и ожогов глаз, которые приводят к образованию рубцов между веком и конъюнктивой, а также вследствии тяжёлых воспалительных процессов конъюнктивы. Причиной данного вида заворота век может послужить также укорочение круговой мышцы и «подтяжка лица».
• — Паралитический заворот века. Возникает в результате паралича круговой мышцы (например, из-за травмы, опухоли или как осложнение при параличе Белла). Данная форма энтропиона характерна для нижнего века.
• — Механический заворот века. Вызывается осложнениями различных опухолей век или глазного яблока, в результате которых опухолевые клетки прорастают в ткани века, вызывая механическое воздействие и возникновение заворота.

Признаки заворота век видны невооруженным глазом, поэтому заболевание диагностируется при обычном офтальмологическом осмотре. Для более детального изучения степени повреждения роговицы ресницами может быть проведён осмотр с помощью щелевой лампы.

Лечить заворот век (энтропион) следует не только из косметических соображений. Заболевание оказывает довольно негативное влияние на состояние глаза и качество зрения. Иногда заворот века может приводить к язве роговицы, вплоть до её полного разрушения. Лечение заворота века проводится, основываясь на форме данной болезни. Самый эффективный способ лечения — хирургический (наложение швов, оттягивающих веко, иссечение узкой полоски кожи века, рассечение круговой мышцы глаза и т. д.).

При старческом, врождённом и рубцовом энтропионах главная задача оперативного лечения состоит в обеспечении правильного смыкания глаз при моргании. Важно обеспечить естественное положение века относительно глазного яблока. При возрастном завороте века имеет место выраженная горизонтальная слабость века. При отсутствие горизонтальной слабости век применяют следующие методы лечения: поперечные эвертированные швы, выворачивающие веко, обеспечивают временное (до нескольких месяцев) исправления энтропиона; методика Weis приводит к длительной ремиссии. Суть её состоит в горизонтальном рассечении век по всей толщине и наложении эвертированных швов. Рубец образует барьер между пресептальной и претарзальной порциями круговой мышцы, а эвертированный шов изменяет натяжение нижних ретракторов века между тарзальной пластинкой, кожей и круговой мышцей;

Методику Jones используют как в качестве первичного лечения, так и при рецидивах. Натяжение нижних ретракторов века создаст барьер между пресептальным и претарзальным слоями круговой мышцы.

При горизонтальной слабости век, необходимо провести поперечное рассечение века, наложение эвертирующих швов и горизонтальное укорочение века (методика Quicken). Выраженная слабость сухожилия угла глазной щели исправится.

При механическом завороте века лечение начинается с опухоли, его вызвавшей, а затем проводится операция по устранению самого заворота.

Временным способом борьбы с заворотом нижнего века может послужить пластырь, который наклеивается таким образом, чтобы оттягивать веко вниз, не давая ему возможности завернуться внутрь. Тем самым пластырь препятствует контакту ресниц с роговицей и конъюнктивой глаза. Если заворот века небольшой, возможно его излечение с помощью пластыря.

С целью защиты поверхности глазного яблока от ресниц также применяются мягкие контактные линзы, которые служат своего рода «щитом» против царапания роговицы глаза ресницами.

На период лечения заворота века пациенту могут быть прописаны препараты, улучшающие восстановление роговицы (эпителизирующие препараты в виде гелей, кератопротекторы), а также увлажняющие капли.

В большинстве случаев прогноз лечения заворота века (энтропиона) благоприятный. Рецидивы случаются в основном у пожилых людей (старческий заворот века).

Выворот века кнаружи (эктропион) — состояние, при котором нарушается плотное прилегание века к глазному яблоку и слизистая оболочка (конъюнктива) обнажается. Эктропион характерен лишь для нижнего века. Объясняется это тем, что внутри век есть плотные хрящи, поддерживающие их форму. В верхних веках такие хрящи вдвое больше, чем в нижних, а потому, более устойчивы к деформации. Нижнее веко может выворачиваться под влиянием определенных факторов; причем, кроме косметического дефекта, данная ситуация влечет за собой возникновение некоторых симптомов, которые доставляют дискомфорт пациенту и заставляют его обратиться к врачу.

В зависимости от причин, вызвавших заболевание, различают следующие его формы:

• — Старческий выворот века, появляющийся у пожилых людей по причине возрастного ослабления мышц и растяжения кожи, что вызывает провисание век. Этот процесс как правило бывает двусторонним и с возрастом без лечения только усиливается. Данная форма выворота может проявляться слезотечением, утолщением и воспалением тарзальной конъюнктивы. Корректируется с помощью хирургического вмешательства, которое заключается в горизонтальном укорочении века.
• — Рубцовый выворот века, возникающий при рубцевании кожи на посттравматической поверхности вследствие ожогов и травм, операций (блефаропластика). Выворот века данной формы формируется постепенно, его выраженность зависит обычно от месторасположения рубца и его величины.
• — Паралитический выворот века — следствие полного отсутствия работы лицевого нерва, регулирующих работу мышц лица. Лечение выворота век данной формы предполагает постоянное увлажнение глаз, с заклеиванием век во время терапии.
• — Механический выворот век, обычно обусловлен наличием различных опухолей, расположенных в области края век либо рядом с ними. Рост таких опухолей зачастую и провоцирует эктропион.
• — Врожденный выворот — наиболее редкая форма, которая возникает вследствие укорочения наружной пластинки века (кожно — мышечной). Если дезадаптация века имеет невысокую степень, хирургическая коррекция не проводится.

Основным неприятным симптомом выворота век является безостановочное слезотечение. Оно возникает из-за изменения нормального оттока слезы. Слеза — продукт выработки слезной железы, чьи выводные протоки расположены под верхним веком, а также несколькими небольшими железами, которые расположены в толще верхнего (по большей части) и нижнего век. Если отсутствуют эмоциональные реакции, сопровождающихся обильным слезотечением, то объём слёзной жидкости, необходимый для обменных процессов и увлажнения, вырабатывается именно этими небольшими железами в веках. Слеза при этом омывает глазное яблоко, образуя своеобразный слёзный ручеек, проходящий между глазным яблоком и нижнем веком. Пробежав свой путь, слёзный ручеёк всасывается в определенные слёзные точки, находящиеся на внутренних частях нижнего и верхнего век. Практически 90% слёз имеют отток в нижней слёзной точке, а далее проходят в слёзный мешок, потом носослёзный проток, после чего влага оседает в полость носа. При утере веком плотного контакта с глазным яблоком, слезе не удаётся стечь по слёзному ручейку и попасть в слёзную точку. Поэтому она скапливается между веком и глазом, а после переливается просто через его край.

Ещё одним беспокоящим симптомом эктропиона является раздражение кожи века, виной чему является слезотечение. Постоянная выработка слезы, плюс механическое раздражение века, возникающее при попытке потереть глаз, как правило, приводит к покраснению кожи века и его отёчности.

Кроме того, развитие заболевания вызывает в глазу ощущение инородного тела, или песка. Такое чувство может возникать, когда нижнее веко в процессе моргания не способно закрывать нижнюю часть роговицы, из-за чего роговица высыхает.

В тяжелых случаях выворота век возникает покраснение глаз, вызванное воспалением конъюнктивы (слизистой оболочки). При данном заболевании, несмотря на обилие слёз между глазом и веком, конъюнктива оказывается открытой и незащищенной. За счёт этого она периодически высыхает и постепенно утолщается. Кроме того, раздраженная и пересохшая слизистая оболочка — лёгкий путь внедрения для различных микроорганизмов, вызывающих воспаление.

Диагностика: пациент и сам в зеркале может обнаружить развивающийся выворот века. Врач — офтальмолог в ходе осмотра устанавливает лишь причину, вызвавшую эктропион, и даёт надлежащие рекомендации.

Процесс и методы лечения выворота века будут зависеть от вида болезни и степени тяжести. Если это паралитический выворот века, то особых усилий в его лечении прикладывать не нужно. Необходимо просто устранить причину, которая его вызвала, а именно неврит нерва лица. При механическом вывороте века сначала нужно решить проблему с опухолью и только потом приступать к хирургическому вмешательству, необходимость которой зависит от степени тяжести болезни. А вот старческий и рубцовый вывороты другим путём не вылечить, хирургическая операция в этом случае является единственным выходом из ситуации. Такая операция называется блефаропластикой. В процессе операции восстанавливают нормальное размещение века по отношению к глазному яблоку. Если есть проблемы сухости глаз, которые приводят к невозможности закрыть веко, то тогда в лечении используют капли для его увлажнения. На ночь на такой глаз накладывают повязку — это предотвращает высыхание глазного яблока. Лучшей защитой днём являются очки. Можно также делать компрессы для успокоения и снятия покраснения глаз. Лучшим средством для компресса послужит либо ромашковый отвар, либо чайная заварка.

Эпикантус или «монгольская складка» — это особая складка, локализующаяся у внутреннего угла глаза, и прикрывающая слёзный бугорок.

Эта складка является продолжением складки верхнего века. Это один из признаков монголоидной расы.

Причины появления эпикантуса точно не определены. Считается, что он возник как защитный аппарат, предохраняющий глаз от пыли, ветра и опасного воздействия отраженной радиации. Таким образом, эпикантус является приспособленным признаком, необходимым для выживания в условиях постоянного ветра и холодов. Но возможно и другие причины могли способствовать появлению этой складки.

На сегодняшний день доказана связь выраженности эпикантуса с уплощенностью переносицы: чем выше переносица, тем меньше складки. Эта связь прослеживалась при исследовании представителей таких национальностей, как буряты, киргизы, якуты, береговые чукчи, эскимосы, калмыки, тувинцы. Но низкая переносица не является единственным условием для появления эпикантуса. Эпикантус зависит во многом от толщины жирового слоя, расположенного под кожей верхнего века. Ведь это в какой-то мере и «жировая» складка верхнего века.

Подобная зависимость была выявлена у части туркмен Ашхабада с незначительно выраженными монголоидными чертами. Интересно, что у индивидов с сильным жироотложением на лице, складка была выражена значительно чаще, чем у людей с незначительными жировыми отложениями. Такое усиленное жироотложение на лице спасало представителей монголоидной расы от обмерзания в суровых условиях постоянной зимы. Наиболее часто эпикантус наблюдается у населения Центральной, Восточной и значительной части Северной Азии: у казахов, тюрок, якутов, киргизов, томских татар, алтайцев, крымских татар, карагашей, ногайцев, тобольских татар. Эпикантус распространён и у эскимосов, а иногда выявляется у представителей коренных народов Америки. Для населения Европы «монгольская складка» не характерна. Эпикантус может изменяться с возрастом. У народов, где во взрослом состоянии эпикантус совсем отсутствует (как например, у русских и немцев), он иногда встречается у детей; у тех национальностей, где у детей складка встречается у всех, с возрастом его частота уменьшается, особенно после сорока лет. Например, у корейцев в группе от 20 до 25 лет эпикантус отмечается в 92% случаев, 26 — 39 лет уже только в 77%, 40 — 45 лет — 36%, а старше 50 — всего 15%. В популяциях, для которых эпикантус нетипичен, он является аномалией развития век. Эпикантус может являться следствием врожденных заболеваний. Например, «монгольская складка» является типичным признаком для болезни Дауна.

Эпикантус различают по размеру. Чаще всего, он представлен на обоих глазах. Как правило, эта складка переходит с верхнего века на нижнее. Он не оказывает отрицательного влияния на функцию глаза, но при значительном размере ограничивает поле зрения. Из-за эпикантуса возникает ложное впечатление, что глаза косят, так как зрачок при этом располагается ближе к внутреннему углу глаза. Очень редко эпикантус сопутствует птозу (опущение верхнего века) и блефарофимозом (сужение глазной щели).

Эпикантус считается врожденным дефектом, который наследуется уже многие столетия. С возрастом эпикантус постепенно уменьшается и может совсем исчезнуть. Такие изменения выявлены даже у представителей монголоидной расы. Иногда после травмы и образования рубцов на веке возникает приобретенный эпикантус.

Диагностировать это заболевание не сложно. Офтальмолог легко определяет аномалию век при одном взгляде на пациента.

Избавиться от эпикантуса можно только хирургическим путём. Но для данной операции практически нет показаний с медицинской точки зрения. Операции по удалению эпикантуса проводят исключительно с косметической целью.

Термин «птоз» переводится с греческого как «опущение». Чаще всего в медицине словом «птоз» обозначают опущение верхнего века, сокращая полное название этой патологии — блефароптоз. Итак, блефароптоз, или просто птоз — патология органа зрения, которая характеризуется опущением верхнего века ниже верхнего края радужки на 2 мм и больше. Заболевание возникает из-за нарушения иннервации мышцы верхнего века или её аномалии развития.

Птоз может быть врожденным и приобретенным. Врожденный птоз чаще всего бывает двусторонним. Возникает он из-за отсутствия или недоразвития мышцы, осуществляющий подъём верхнего века. Это случается по нескольким причинам: наследственные заболевания; аномалии внутриутробного развития плода. Врожденное опущение века может сопутствовать косоглазию или амблиопии.

Приобретенный птоз обычно бывает односторонним и возникает вследствии нарушения иннервации леватора (мышцы, поднимающей верхнее веко). Приобретенный птоз в большинстве случаев является одним из симптомов общих заболеваний. Основные причины его возникновения: острые и подострые заболевания нервной системы, которые ведут к парезу или параличу леватора; травмы; растяжение апоневроза мышцы (место перехода мышцы в сухожилие) и её истончение. Приобретенный птоз имеет свою классификацию и подвиды, которые напрямую зависят от причин, вызвавших патологическое состояние мышцы.

Апоневротический птоз, при котором мышца растянута и ослаблена, подразделяется на:

• -Инволюционный (сенильный, старческий) птоз возникает на фоне общего старения организма и в частности кожи. Возникает у пожилых людей.
• -Травматический птоз возникает из-за повреждений апоневроза мышцы в результате травмы или после перенесённой офтальмологической операции. Причем послеоперационный птоз может быть, как преходящим, так и стабильным.
• -Птоз, вызванный длительным приёмом стероидных препаратов.
• -Нейрогенный птоз возникает в следующих случаях:

Травмы, которые поражают нервную систему.

Острые инфекционные заболевания нервной системы вирусной или бактериальной этиологии.

Ряд неврологических заболеваний, например, инсульт, рассеянный склероз и другие.

Диабетическая нейропатия, внутричерепные аневризмы или офтальмоплегическая мигрень.

Поражение симпатического шейного нерва, который отвечает за поднятие века. Это является одним из признаков окулосимпотического синдрома Горнера. Остальные симптомы данного состояния — энофтальм (западение глазного яблока), миоз (сужение зрачка), патология дилятора (радиально расположенная мышца зрачка) и дисгидроз (нарушение потоотделения). У детей этот синдром может привести к гетерохромии — радужкам разного цвета.

Миогенный (миастенический) птоз возникает у пациентов с миастенией при поражении мионеврального синапса (участка иннервации, где нерв разветвляется и переходит на мышечную ткань).

Механический птоз возникает в результате разрыва или рубца на верхнем веке, наличие рубца в области внутренней или наружной спайки век, а также из-за попадания в глаз инородного тела.

Ложный птоз (псевдоптоз) имеет несколько причин: лишние кожные складки верхнего века; гипотония глазного яблока (снижение упругости); эндокринный односторонний экзофтальм.

Онкогенный птоз возникает при развитии новообразования в области орбиты (глазницы).

Анофтальмический птоз провляется при отсутствии глазного яблока. В таком состоянии верхнее веко не находит себе опоры и опускается.

Птоз также различается по степени выраженности:

• 1-я степень (частичный птоз) — зрачок закрыт веком на 1/3;
• 2-я степень (неполный птоз) — веко закрывает зрачок на 2/3;
• 3-я степень (полный птоз) — зрачок полностью закрыт верхним веком.

Симптомы птоза: опущенное веко одного или обоих глаз; сонное выражение лица; постоянно приподнятые брови; запрокинутая голова («поза звездочёта»); косоглазие и амблиопия (функциональное снижение остроты зрения), как следствие птоза; раздражение глаза которое может привести к развитию инфекционного процесса; невозможность полностью закрыть глаз, для этого приходится приложить дополнительные усилия; повышенная утомляемость глаз; диплопия («двоение» в глазах).

Чтобы правильно назначить терапию, врач в первую очередь должен установить причину птоза и его тип — врожденный и приобретённый, так как именно от этого зависит способ лечения — хирургическое или консервативное.

Диагностика птоза проходит в несколько этапов:

• -Подробный опрос пациента, во время которого нужно обязательно выяснить, страдают ли его родственники данным заболеванием или подобными патологиями; когда и как началась болезнь; нет ли общих хронических заболеваний.
• -Офтальмологический осмотр, при котором определяется острота зрения, внутриглазное давление, а также выявляется нарушения поля зрения.
• -МРТ и компьютерная томография (КТ) головного мозга для выявления причины, вызвавшей паралич глазного нерва, отвечающего за движение глаза.
• -Визуальный осмотр пациента, который позволяет определить наличие эпикантуса (складки у внутреннего угла глаза) и степень напряжения мышц.

Иногда для диагностики миастенического птоза проводится тенсилон — тест (тест с применением эндорфония гидрохлорида). При внутривенном введении Тенсилона по специальной схеме происходит кратковременное исчезновение птоза, глазное яблоко занимает правильное положение, и его движения нормализуются. Это свидетельствует о положительной реакции на тест.

У детей, как и у взрослых, может быть врожденным и приобретенным. Очень часто он сочетается с другими патологиями зрения, такими как косоглазие, амблиопия («ленивый глаз»), анизометропия (различная рефракция глаз), диплопия (двоение), или является симптомом общих заболеваний. Основными причинами возникновения этой патологии детей считаются: травмы, полученные во время родов; дистрофическая миастения (тяжёлое аутоиммуное заболевание с поражением мышц и нервов); нейрофиброма (опухоль оболочки нерва на верхнем веке); офтальмопарез (частичный паралич глазных мышц); гемангиома (сосудистая опухоль).

Врожденный птоз у детей имеет классификацию, в основе которой лежат причины возникновения патологического состояния:

• -Дистрофический птоз — наиболее распространенный вид врожденного птоза, который характеризуется аномалией развития верхнего века, слабостью верхней мышцы и дистрофией леватора, а также может являться одним из симптомов блефарофимоза (генетическое недоразвитие глазной щели, «корейский глаз»).
• -Недистрофический птоз, при котором работа леватора (мышцы верхнего века) не нарушена.
• -Врожденный нейрогенный птоз, возникающий при парезе 3 пары черепно — мозговых нервов.
• -Миогенный птоз (передаётся по наследству от матери).
• -Птоз, который сочетается с феноменом Маркуса Гунна — состояние, когда опущенные веки самопроизвольно поднимаются при открытии рта, глотании или просто отведении нижней челюсти в сторону, то есть в то время, когда работает жевательная мускулатура.

Приобретенный птоз у детей также имеет свои причины и виды:

• 1. Птоз, который возник в результате дефекта апоневроза, и характеризуется наличием лишних кожных складок века и частыми оттёками века. В большинстве случаев он бывает двухсторонним.
• 2. Нейрогенный птоз, который имеет ряд причин и разновидностей: парез 3 пары черепно — мозговых нервов; приобретенный синдром Горнера — признак поражения нервной системы, возникающий вследствии операций на грудной клетке, или из-за нейробластомы — злокачественной опухоли, которая бывает только у детей.
• 3. Миогенный птоз: сопровождает миастинию, которая сопутствует недоразвитию и опухолям вилочковой железы, выражается в патологии глазных мышц, двоении и носит преимущественно асимметричный характер; сопровождает прогрессирующую наружную офтальмоплегию (паралич черепно — мозговых нервов, которые отвечают за иннервацию глазных мышц).
• 4. Механический птоз, возникающий при рубцах и опухолях на верхнем веке.
• 5. Псевдоптоз, характеризующийся расстройством движенения глазного яблока вверх — вниз и наличием на верхнем веке лишних кожных складок и гемангиомы (сосудистой опухоли)

Симптомы и лечение птоза у детей такие же, как и у взрослых. Лечение птоза может быть консервативным или хирургическим. Хирургическая операция по поводу птоза у детей проводится только под общим наркозом и только детям старше трёх лет, так как до этого возраста орган зрения и глазная щель ещё активно формируются.

Консервативное лечение направлено на восстановление работоспособности поврежденного нерва и, следовательно, применяется при нейрогенной форме птоза. Способы консервативного лечения: местная УВЧ — терапия; гальванотерапия (фзиотерапевтическая процедура с использованием гальванического тока); фиксация опущенного века пластырем; электрофорез; лазерная терапия; миостимуляция. Консервативное лечение помогает редко. Если терапия в течении полугода не дала результатов, следует задуматься об операции.

К современным методам лечения птоза относится инъекционное введение препаратов, которые содержат ботулотоксин — Лантокс, Диспорт, Ботокс. Их эффект основан на расслаблении мышцы, которая отвечает за опускание века. При этом верхнее веко поднимается, и поле зрения нормализуется.

Перед процедурой врач обязательно собирает полную информацию о пациенте — травмы, болезни, принимаемые лекарства. Выясняет наличие аллергии и случаев заболевания птозом в семье. Когда нет противопоказаний, установлена точная причина птоза и выработана схема его лечения, можно приступать к процедуре. Но перед этим пациента обязательно информируют о методе, фотографируют и подписывают с ним согласие на лечение. Концетрация препарата определяется врачом при осмотре. Подкожные или внутрикожные инъекции делаются одноразовыми инсулиновыми шприцами. Процедура длится 5 — 6 минут, уколы практически безболезненны. Пациент находится в удобном косметологическом кресле. Перед процедурой кожа век дезинфицируется, после чего врач обязательно намечает места введения препарата точками. По окончании процедуры верхнее веко в местах уколов обрабатывается антисептиком. Пациент ещё 20 — 30 минут находится под наблюдением врача. После проведенного лечения больному необходимо соблюдать несколько рекомендаций: 3 — 4 часа после операции находиться только в вертикальном положении, нельзя наклоняться и поднимать тяжести, нельзя массировать и разминать места уколов; не употреблять алкогольные напитки; место инъекции не подвергать воздействию высоких температур, то есть нельзя накладывать повязки и согревающие компрессы, отложить все посещения сауны, бани и солярия, так как эффект от лечения может снизиться или исчезнуть. Все эти ограничения снимаются через неделю. Терапевтический эффект от процедуры наступает через 1 — 2 недели и держится в течении 6 месяцев и до года, постепенно ослабевая.

На данный момент лечение Ботоксом является отличной альтернативой хирургической операции. Эта методика позволяет справиться с частичным или неполным птозом верхнего века. Хотя введение Ботокса применяется для лечения птоза век, эта же процедура, выполненная не достаточно умело, может усугубить уже имеющийся птоз или даже вызвать его (если ботокс вводится, например, с целью разглаживания морщин). Однако появление птоза (или усиление его степени) после ботокса не считается серьёзным осложнением, требующим лечения. Приблизительно через месяц после инъекции ботокса возникший птоз исчезает самопроизвольно.

Оперативное вмешательство необходимо, когда консервативные методы лечения не дали нужного результата, а терапия ботоксом не подходит. Особенно важно устранить птоз у ребёнка, так как у него в это время формируется осанка и орган зрения, а в случае отказа от лечения могут возникнуть различные осложнения. Причем, чем раньше будет диагностирован и вылечен птоз, тем лучше.

Лечение врождённого птоза заключается в укорочении мышцы, осуществляющей подъём верхнего века, а приобретенного — в укорочении апоневроза этой мышцы. Операция проводится под местным или общим наркозом, длится от 30 минут до часа. Рана ушивается косметическими швами, поэтому рубцы практически не видны. Швы снимаются через неделю. После операции на рану накладывается асептическая повязка, которую снимают через 2 — 4 часа. Болезненность раны не выражена, поэтому чаще всего пациенты в анальгетиках не нуждаются.

Сами операции условно делятся на три группы: операция Гесса, при которой функция леватора (мышцы, поднимающей верхнее веко) переносится на лобную мышцу с помощью подшивания; эта операция проводится только при параличе леватора и верхней прямой мышцы; метод Моте — функция леватора усиливается за счёт верхней прямой мышцы, если она парализована; операция технически сложная, поэтому во многих косметологических клиниках за неё не берутся; операция Эверсбуша — дубликатура (образование складки) на апоневрозе (сухожилии) леватора; это самый распространенный метод хирургического лечения птоза, особенно его модификация — операция Блашковича.

Технически ход самой простой хирургической операции можно описать так:

• 1. Чтобы поднять верхнее веко, нужно провести резекцию (иссечение) мышцы, при укороченной мышце веко не будет самопроизвольно опускаться; для этого делается небольшой надрез, удаляется небольшая часть мышцы и кожи, после чего всё сшивается косметическими швами.
• 2. Если веко подвижное, достаточно провести дубликатуру апоневроза мышцы, при этом верхнее веко возвращается на прежнее место.

Использование диатермокоагуляции во время хирургической операции способствует уменьшению травматичности и улучшению рубцевания века.

Операция коррекции верхнего века при птозе стоит от 8 000 до 76 000 руб.

Отзывов об операции по поводу птоза не так уж много. Авторы имеющихся отзывов описывают неоднократно проводившиеся операции, после которых птоз уменьшился лишь незначительно (но все эти операции имели место много лет назад). Имеется отзыв, в котором описывается затянувшаяся до 3 — х месяцев послеоперационная реабилитация. Довольны результатами операции и отсутствием осложнений пациенты, оперировавшиеся в последние годы в Израиле и в Москве.