Применение антибиотиков при беременности и кормлении грудью

РефератПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Х — Испытания на животных или клинические испытания выявили нарушения развития плода и/или имеются доказательства риска неблагоприятного действия ЛС на плод человека, полученные при проведении исследований или на практике; риск, связанный с применением ЛС у беременных, превышает потенциальную пользу. С — Изучение репродукции на животных выявило неблагоприятное действие на плод, а адекватных… Читать ещё >

Применение антибиотиков при беременности и кормлении грудью (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Рациональное и эффективное применение антибиотиков во время беременности предполагает выполнение следующих условий:

— необходимо использовать ЛС только с установленной безопасностью применения при беременности, с известными путями метаболизма (критерии FDA);
— при назначении препаратов следует учитывать срок беременности: ранний или поздний. Поскольку срок окончательного завершения эмбриогенеза установить невозможно, то необходимо особенно тщательно подходить к назначению антибиотиков до 5 мес. беременности;
— в процессе лечения необходим тщательный контроль за состоянием матери и плода.

Выделяют следующие категории FDA:

А — В результате адекватных строго контролируемых исследований не выявлено риска неблагоприятного действия на плод в I триместр беременности (и нет данных, свидетельствующих о подобном риске в последующих триместрах).

В — Изучение репродукции на животных не выявило риска неблагоприятного действия на плод, а адекватных и строго контролируемых исследований у беременных женщин не проведено.

С — Изучение репродукции на животных выявило неблагоприятное действие на плод, а адекватных и строго контролируемых исследований у беременных женщин не проведено, однако потенциальная польза, связанная с применением ЛС у беременных, может оправдывать его использование, несмотря на возможный риск.

D — Имеются доказательства риска неблагоприятного действия ЛС на плод человека, полученные при проведении исследований или на практике, однако потенциальная польза, связанная с применением ЛС у беременных, может оправдывать его использование, несмотря на возможный риск.

Таблица 2.

Антибактериальные препараты и степень разрешенности к применению во время беременности и кормления грудью.


Препарат.	Катего-рия FDA.	Официальная информация производителя: Беременность/ Кормление грудью.	Особенности действия при беременности.	Особенности действия при кормлении грудью.
Пенициллины.	Проходят через плаценту, однако неблагоприятное влияние на плод, как правило, отсут-ствует. При бере-менности увеличен клиренс пеницил-линов.	Проникают в грудное молоко. Возможно изме-нение кишечной микрофлоры, сенсибилизация ребенка, канди-доз, кожная сыпь.
Азлоциллин.	;	С осторожностью / С осторожностью.	Проходят через плаценту в высо-ких концентрациях. Данных об увеличении числа врожденных аномалий нет.	Проникает в грудное молоко.
Амоксициллин.	B.	С осторожностью / С осторожностью.	Проникает через плаценту в высо-ких концентрациях. Данных об увеличении числа врожденных аномалий нет.	Проникает в грудное молоко.
Амоксициллин/ клавуланат.	В.	С осторожностью / С осторожностью.	Проходит через плаценту в высо-ких концентрациях.	Проникает в грудное молоко.
Ампициллин, ампициллин/ сульбактам.	B.	С осторожностью / С осторожностью.	Быстро проходит через плаценту, но в низких концен-трациях. Снижает как плазменный уровень, так и экскрецию эстри-ола с мочой путем нарушения гидро-лиза конъюгиро-ванных стероидов в кишечнике. Эстриол мочи используется для оценки состояния фетоплацентарной системы, снижение его уровня может быть признаком дистресс-синдрома.	Проникает в грудное молоко.
Бензилпенициллин, бензатин бензилпеницил-лин.	В.	С осторожностью /С осторожностью.	Проходит через плаценту, особенно в I триместре беременности. Применение бензил-пенициллина на ранних стадиях беременности может повышать сократительную активность матки и увеличивать число спонтанных абортов. Отрицательного влияния на плод не выявлено.	Проникает в грудное молоко в низких концентрациях.
Карбенициллин.	В.	С осторожностью /С осторожностью.	Проходит через плаценту в высо-ких концентрациях.	Проникает в грудное молоко в низких концентрациях.
Оксациллин.	В.	С осторожностью /С осторожностью.	Проходит через плаценту в высо-ких концентрациях.	Проникает в грудное молоко в низких концентрациях.
Пиперациллин.	В.	С осторожностью /С осторожностью.	Быстро проходит через плаценту. Отрицательного влияния на плод не выявлено.	Проникает в грудное молоко в низких концентрациях.
Пиперациллин/ тазобактам.	В.	С осторожностью /С осторожностью.	Нет данных. См. Пиперациллин.	Проникает в грудное молоко в низких концентрациях.
Тикарциллин/ клавуланат.	В.	С осторожностью /С осторожностью.	Нет данных.	Нет данных.
Цефалоспорины.	Проходят через плаценту в низких концентрациях. Отрицательного влияния на плод не выявлено.	Проникают в грудное молоко. Возможно изме-нение кишечной микрофлоры, сенсибилизация ребенка, канди-доз, кожная сыпь.
Цефадроксил, цефазолин, цефалексин.	В.	С осторожностью /С осторожностью.	Проходят через плаценту в высо-ких концентрациях. Отрицательного влияния на плод не выявлено.	Проникают в грудное молоко в очень низких концентрациях.
Цефаклор, цефуроксим.	В.	С осторожностью /С осторожностью.	Быстро проходят через плаценту. Отрицательного влияния на плод не выявлено.	Цефуроксим применять с осторожностью.
Цефиксим, цефоперазон, цефоперазон/ сульбактам, цефотаксим, цефтазидим, цефтибутен, цефтриаксон, цефепим.	В.	С осторожностью /С осторожностью.	Проходят через плаценту, особенно хорошо цефопера-зон и цефтазидим. Отрицательного влияния на плод не выявлено.	Проникают в грудное молоко в низких концен-трациях. Не следует приме-нять цефиксим и цефтибутен из-за отсутствия соответствующих клинических исследований.
Карбапенемы.
Имипенем/ циластатин.	C.	С осторожностью /С осторожностью.	Есть данные о тератогенном действии у живот-ных. Исследований у человека не проведено.	Нет данных о безопасности применения при кормлении грудью.
Меропенем.	В.	С осторожностью /С осторожностью.	Данные о тератогенном действии у живот-ных отсутствуют. Исследований у человека не проведено.	Нет данных о безопасности применения при кормлении грудью.
Монобактамы.
Азтреонам.	В.	С осторожностью /С осторожностью.	Проходит через плаценту. Адекват-ных и строго контролируемых исследований у человека не проведено.	Проникает в грудное молоко в низких концентрациях.
Макролиды.	Адекватных и строго контроли-руемых исследо-ваний у женщин не проводилось. Ряд препаратов приме-няется в период беременности для лечения хлами-диоза, токсоплаз-моза.	Проникают в грудное молоко. Отрицательного влияния на ребенка не выявлено.
Азитромицин.	В.	С осторожностью /С осторожностью.	Применяется при хламидийной инфекции у бере-менных. Отрицательного влияния на плод не выявлено.	Нет данных.
Джозамицин.	;	С осторожностью/ Запрещено.	Применяется при хламидийной инфекции у бере-менных. Отрицательного влияния на плод не выявлено.	Проникает в грудное молоко в высоких концентрациях.
Кларитромицин.	C.	Запрещено / Запрещено.	Безопасность применения при беременности не определена. Есть данные об эмбрио-токсическом дейст-вии у животных.	Проникает в грудное молоко в высоких концентрациях.
Мидекамицин, рокситромицин.	;	Запрещено / Запрещено.	Нет данных.	Проникают в грудное молоко в высоких концентрациях.
Спирамицин.	;	С осторожностью/ Запрещено.	Проходит через плаценту в высо-ких концентрациях. Данных об увели-чении числа врож-денных аномалий нет. Применяется при лечении токсоплазмоза беременных.	Проникает в грудное молоко в высоких концентрациях.
Эритромицин.	В.	С осторожностью /С осторожностью.	Данных об увеличении числа врожденных аномалий нет. Проходит через плаценту в низких концентрациях. Во время беремен-ности противопо-казан эритромицина эстолат.	Проникает в грудное молоко в низких концентрациях.
Аминоглико-зиды.	Проходят через плаценту. Высокий риск ототоксич-ности и нефроток-сичности.	Проникают в грудное молоко в низких концентрациях. Возможно влияние на микрофлору кишечника.
Амикацин.	D.	Запрещено/ С осторожностью.	Проходит через плаценту в высо-ких концентрациях. Высокий риск ототоксичности.	Проникает в грудное молоко в низких концентрациях. Адекватных и строго контро-лируемых исследований не проводилось.
Гентамицин.	С.	По жизненным показаниям/ С осторожностью.	Проходит через плаценту в средних концентрациях. Адекватных и строго контроли-руемых исследо-ваний у женщин не проводилось.	Проникает в грудное молоко в низких концентрациях.
Канамицин.	D.	Запрещено/ С осторожностью.	Проходит через плаценту в высо-ких концентрациях. Высокий риск ототоксичности.	Проникает в грудное молоко в низких концентрациях.
Неомицин.	;	Запрещено/ С осторожностью.	Данные о безопасности отсутствуют.	Данные о безопасности отсутствуют.
Нетилмицин.	D.	С осторожностью /С осторожностью.	Проходит через плаценту в высоких концентрациях.	Проникает в грудное молоко в низких концентрациях.
Стрептомицин.	D.	Запрещено в I триместре, в остальных — по жизненным показаниям/ С осторожностью.	Быстро проходит через плаценту в высоких концен-трациях. Высокий риск ототоксич-ности.	Проникает в грудное молоко в низких концентрациях.
Тобрамицин.	D.	По жизненным показаниям/ С осторожностью.	Проходит через плаценту в высо-ких концентрациях. Высокий риск ототоксичности.	Проникает в грудное молоко в низких концентрациях.
Тетрациклины.
Доксициклин, тетрациклин.	D.	Запрещено / Запрещено.	Проходят через плаценту, накапливаются в костях и зубных зачатках плода, нарушая их минерализацию. Высокий риск гепатотоксичности.	Проникают в грудное молоко. Нарушение развития зубных зачатков, линейного роста костей, фотосенсибили-зация, изменение кишечной микрофлоры, кандидоз.
Хинолоны/ Фторхинолоны.	Адекватных и строго контроли-руемых исследо-ваний у женщин не проведено. Высокий риск артротоксичности.	Проникают в грудное молоко. Высокий риск артротоксичности.
Левофлоксацин.	С.	Запрещено / Запрещено.	Нет данных.	Нет данных.
Ломефлоксацин.	С.	Запрещено / Запрещено.	Нет данных.	Нет данных.
Моксифлокса-цин.	С.	Запрещено / Запрещено.	Нет данных.	Нет данных.
Норфлоксацин.	С.	Запрещено / Запрещено.	Проходит через плаценту в высо-ких концентрациях.	Нет данных.
Офлоксацин.	С.	Запрещено / Запрещено.	Проходит через плаценту в высо-ких концентрациях.	Проникает в грудное молоко.
Пефлоксацин.	С.	Запрещено / Запрещено.	Проходит через плаценту.	Проникает в грудное молоко.
Спарфлоксацин.	Запрещено / Запрещено.	Нет данных.	Нет данных.
Ципрофлокса-цин.	С.	Запрещено / Запрещено.	Проходит через плаценту.	Проникает в грудное молоко в высоких концентрациях.
Налидиксовая кислота.	;	Запрещено / Запрещено.	Нет данных.	Проникает в грудное молоко в высоких концентрациях. Возможна гемолитическая анемия с желтухой при дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, повышение внутричерепного давления.
Оксолиновая кислота.	;	Запрещено / Запрещено.	Нет данных.	Нет данных.
Пипемидовая кислота.	;	Запрещено/ С осторожностью.	Нет данных.	Нет данных.
Гликопептиды.	Проходят через плаценту, оказы-вают неблаго-приятное действие на плод. Применяются по жизненным показаниям.	Проникают в грудное молоко. Возможно изменение кишечной микрофлоры, сенсибилизация ребенка.
Ванкомицин.	С.	Запрещено в I триместре, в остальных — с осторожностью/ Запрещено.	Проходит через плаценту. Имеются сообщения о транзиторных нарушениях слуха у новорожденных.	Проникает в грудное молоко.
Тейкопланин.	;	Запрещено / Запрещено.	Нет данных.	Нет данных.
Линкозамиды.
Клиндамицин, линкомицин.	;	Запрещено / Запрещено.	Проходят через плаценту в высо-ких концентрациях. Возможна кумуля-ция в печени плода.	Проникают в грудное молоко. Возможно изменение кишечной микрофлоры, сенсибилизация ребенка.
Оксазолиди-ноны.
Линезолид.	С.	Запрещено / Запрещено.	Нет данных.	Нет данных.
Нитроимида-золы.	Проходят через плаценту, данные о частоте врожден-ных дефектов противоречивы, не исключено повреж-дающее действие на плод в I тримес-тре.	Проникают в грудное молоко, действие на ребенка не изучено.
Метронидазол.	В.	Запрещено в I триместре, в остальных — с осторожностью/ Запрещено.	Проходит через плаценту в высо-ких концентрациях. Имеются указания на дефекты голов-ного мозга, конеч-ностей, гениталий.	Проникает в грудное молоко в высоких концентрациях. Возможна ано-рексия, рвота, диарея и др.
Тинидазол.	;	Запрещено в I триместре, в остальных — с осторожностью/ Запрещено.	Нет данных.	Нет данных.
Орнидазол.	;	Запрещено в I триместре, в остальных — с осторожностью/ Запрещено.	Нет данных.	Нет данных.
Секнидазол.	;	Запрещено в I триместре, в остальных — с осторожностью/ Запрещено.	Нет данных.	Нет данных.
Нитрофураны.	Адекватных и строго контроли-руемых исследо-ваний у женщин не проведено.	Адекватных и строго контро-лируемых исследований у человека не проведено.
Нитрофуран-тоин.	В.	С осторожностью /С осторожностью.	Проходит через плаценту. Имеются сообщения о гемолитической анемии у новорож-денных при дефи-ците глюкозо-6-фосфатдегидроге-назы.	Проникает в грудное молоко в низких концен-трациях. Возможно развитие гемо-литической анемии при дефиците глю-козо-6-фосфат-дегидрогеназы.
Нифуроксазид.	Запрещено / Запрещено.	Нет данных.	Нет данных.
Нифурател.	С осторожностью /С осторожностью.	Нет данных.	Нет данных.
Фуразидин.	;	Запрещено / Запрещено.	Нет данных.	Нет данных.
Фуразолидон.	;	С осторожностью /С осторожностью.	Нет данных.	Нет данных.
Полимиксины.	В.	С осторожностью /С осторожностью.	Нет данных о повреждающем действии препа-рата на плод.	Нет данных.
Препараты других групп.
Хлорамфеникол.	;	Запрещено / Запрещено.	Быстро проходит через плаценту в высоких концен-трациях. Возможно развитие «серого синдрома» или угнетение костного мозга, особенно при назначении на поздних сроках беременности.	Проникает в грудное молоко.
Фузидиевая кислота.	;	С осторожностью /С осторожностью.	Проникает через плаценту. Адекватные данные о безопас-ности отсутствуют. Возможно развитие билирубиновой энцефалопатии. Назначать только в случае крайней необходимости.	Проникает в грудное молоко. Назначать только в случае крайней необходимости.
Спектиномицин.	В.	С осторожностью /С осторожностью.	Адекватных и строго контроли-руемых исследо-ваний у человека не проведено. Однако в некоторых случаях его рекомендовали для лечения гонореи у беременных при аллергии на b-лактамы.	Нет данных о проникновении в грудное молоко. Однако в тех случаях, когда его применяли у кормящих матерей, осложнений у ребенка не выявлено.
Нитроксолин.	;	Запрещено / Запрещено.	Нет данных.	Нет данных.
Диоксидин.	;	Запрещено / Запрещено.	Эмбриотоксическое и мутагенное действие у животных.	Нет данных.
Фосфомицин.	В.	С осторожностью /С осторожностью.	Проходит через плаценту. Имеется информация о его неблагоприятном действии на организм матери и на плод, получен-ная в эксперимен-тах на животных.	Нет данных.
Сульфанил-амиды.	С, D — если перед родами.	С осторожностью /С осторожностью.	Проходят через плаценту в высо-ких концентрациях, особенно в III триместре. Сведения о неблагоприятном действии на плод противоречивы. При назначении в I триместре беремен-ности возможны аномалии развития. При назначении в поздние сроки беременности: анемия, желтуха, потеря аппетита, рвота, поражение почек. Сульфаниламиды вытесняют билиру-бин из связей с альбуминами плазмы крови. Несвязанный билирубин проходит через плаценту, может приводить к поражению мозга плода.	Проникают в грудное молоко. Возможна ядерная желтуха у грудных детей. При дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназыгемолитическая анемия.
Ко-тримоксазол (сульфаметоксазол/ тримето-прим).	С.	Запрещено / Запрещено.	См. Сульфанил-амиды. Триметоприм проходит через плаценту в высо-ких концентрациях. Триметоприм — активный антаго-нист фолиевой кислоты. Повыша-ется риск врожден-ных аномалий (сердечно-сосудис-той системы, ЦНС, замедление роста плода). По другим данным, частота пороков развития при использовании ко-тримоксазола не возрастает.	Триметоприм проникает в грудное молоко в низких концен-трациях. См. также сульфанил-амиды.
Противотубер-кулезные препараты.	Большинство препаратов прохо-дят через плаценту. Возможно неблаго-приятное действие на плод.	Проникают в грудное молоко. Профилактичес-кого противо-туберкулезного действия на ребенка не оказывают.
Изониазид.	С.	С осторожностью /С осторожностью.	Проходит через плаценту. Возможна задерж-ка психомоторного развития ребенка в дальнейшем, миеломенингоцеле и гипоспадия, геморрагии (вслед-ствие гиповитами-ноза К).	Проникает в грудное молоко. Возможно развитие гепатита и периферического неврита.
Рифабутин.	В.	Запрещено / Запрещено.	Проходит через плаценту. Адекватных и строго контро-лируемых исследо-ваний у человека не проведено.	Нет данных.
Рифампицин.	С.	С осторожностью /С осторожностью.	Проходит через плаценту. Доказано отрицательное действие на плод. При назначении в поздние сроки возможны пост-натальные крово-течения.	Проникает в грудное молоко.
Пиразинамид, этамбутол.	С.	С осторожностью /С осторожностью.	Данных об увеличении числа врожденных аномалий нет.	Этамбутол проникает в грудное молоко. Отрицательного влияния не выявлено.
Этионамид.	;	Запрещено/. С осторожностью.	Проходит через плаценту. Тератогенное действие у животных.	Нет данных.
Протионамид.	Запрещено/. С осторожностью.	Данных об увеличении числа врожденных аномалий нет.	Нет данных. Отрицательного влияния не выявлено.
Капреомицин, ПАСК, тиоацетазон, циклосерин.	;	Запрещено / Запрещено.	Адекватные данные о безопасности отсутствуют.	Адекватные данные о безопасности отсутствуют.

Показать весь текст

Заполнить форму текущей работой