Дифференциальная диагностика малярии

Клиническое течение малярии часто может напоминать другие инфекционные и неинфекционные болезни (вследствие этого малярию называли «большой симулянткой»), поэтому дифференцировать ее следует с сепсисом, гриппом, лептоспирозом, висцеральным лейшманиозом, брюшным тифом, бруцеллезом, менингитом, болезнями крови, острым пиелонефритом, крупозной пневмонией и т. д.

Во время сепсиса часто наблюдается острое повышение температуры тела с ознобом, потливостью, миалгиями, болью в пояснице, но, в отличие от малярии, нет длительных периодов апирексии, значительный геморрагический синдром, увеличенная печень мягкой консистенции, часто обнаруживаются септические очаги, нейтрофильный лейкоцитоз.

Значительная лихорадка с ознобом, признаками интоксикации, ломота в суставах имеют место и при гриппе, но имеются катаральные изменения верхних дыхательных путей, сухой кашель, не наблюдается спленогепатомегалия, анемия.

Лептоспироз начинается остро с озноба, повышения температуры тела до 39−40°С, сопровождается болью в мышцах, гиперемией лица, инъекцией сосудов склер, но, в отличие от малярии, типична миалгия в икроножных мышцах, чаще наблюдается поражение почек с их недостаточностью, выраженная желтуха вследствие повышения уровня прямого (при малярии — непрямого) билирубина, значительный геморрагический синдром, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

Клиника висцерального лейшманиоза во многом напоминает малярию (лихорадка, заметное увеличение печени и селезенки, значительная анемия, лимфоцитопения), но начало болезни постепенное, лихорадка продолжительная, неправильного волнообразного типа, обнаруживается лимфаденопатия, кахексия, часто на месте укуса москита имеется первичный аффект.

У больных брюшным тифом возможны высокая температура тела, увеличение печени и селезенки, лимфопения, но, в отличие от малярии, начало болезни постепенное, лихорадка чаще постоянного характера, наблюдаются относительная брадикардия, брюшнотифозный язык, на коже розеолезная сыпь, феномен пальпаторной крепитации, метеоризм.

В ряде случаев трудно дифференцировать малярию с бруцеллезом, при котором часто наблюдается ремитирующая и интермиттирующая лихорадка с профузным потом, увеличение печени и селезенки, лейкопения, но для бруцеллеза характерно отсутствие значительной интоксикации на высоте температуры, постоянная потливость, болевой синдром, относительно частое поражение органов движения и опоры, половой системы. Решающее значение имеют эпидемиологический анамнез и лабораторные исследования.

Для острого менингита характерны внезапное начало, озноб, резкое повышение температуры тела, но, в отличие от малярии, типичны многократная рвота, положительные менингеальные симптомы, соответствующие изменения цереброспинальной жидкости.