Определение необходимого числа врачебных должностей (В)

Необходимое число врачебных должностей определяется по формуле:

где:

Ф — функция врачебной должности;

П — планируемое нормативное число посещений на 1 жителя в год;

Н — численность населения.

Например, надо рассчитать необходимое число должностей терапевтов на 40 000 населения.

Примечание: 2,5 посещения на 1 жителя в год — усредненная цифра, на разных территориях она различная.

Анализ деятельности поликлиники

Далее рассмотрим непосредственно методику анализа деятельности поликлиники, исходя из следующих данных (табл. 2.2).

Таблица 2.2 Анализ деятельности поликлиники — исходные данные (за определенный год).

Продолжение исходных данных к таблице:

По терапии имеется 7 участков, на приеме в поликлинике работают 7 терапевтов и обслуживают 14 000 взрослого населения, на дому работают 7 терапевтов и обслуживают 24 000 взрослого населения.

По педиатрии имеется 12 участков, на которых работают 9 педиатров и обслуживают 13 000 детей.

В хирургии — 3 хирурга, обслуживают 25 000 населения.

В офтальмологии — 1,5 должности на 40 000 населения.

В неврологии — 1 должность на 25 000 населения.

В дерматовенерологии — 2 должности на 40 000 населения.

В оториноларингологии — 2 должности на 40 000 населения.

Инфекционист — 1 должность на 24 000 населения.

В акушерстве и гинекологии — 3 должности на 40 000 населения.

График работы: участковый терапевт 4 часа работает в поликлинике, 3 часа — на дому; участковый педиатр 3 часа работает в поликлинике, 4 часа — на дому; прочие специалисты — 5,5 часа при шестидневной рабочей неделе.

Участковый терапевт работает по 6,5 часа в день и 39 часов в неделю при шестидневной рабочей неделе. 39: 5 = 7,8 часа в день при пятидневной рабочей неделе: 7 часов тратит на прием, 0,8 часа — на санитарно-просветительскую работу.

Число рабочих дней в году определяется: 365 — 24 — 52 — 9 = 280, где.

24 дня — отпуск, 52 дня — выходные, 9 дней — праздники.

Прежде всего, определим функциональные показатели деятельности поликлиники и рассмотрим последовательность заполнения таблицы 2.3.

Таблица 2.3 Анализ деятельности поликлиники — функциональные показатели.

Графы 3 — 4 — 5 заполняются на основе исходных данных.

При этом для упрощения расчетов числа рабочих дней в году (графа 4) приняты для всех специалистов равными 280; на практике эти числа могут отличаться.

Далее по строкам:

Число графы 6 = число графы 3 х число графы 4 х число графы 5.

Число графы 7 = число графы 6 х нормативный показатель числа посещений в час (из табл. 2.1).

Число графы 7 в строке 12 = сумма чисел предыдущих строк.

Число графы 8 — из исходных данных (табл.2.2).

Число графы 8 в строке 12 = сумма чисел предыдущих строк.

Число графы 9 = (число графы 8×100): число графы 7.

Числа граф 10 — 11 — 12 получают аналогично числам соответственно граф 7 — 8 — 9. Числа графы 13 рассчитывают исходя из того, что сумму чисел в графе 8 и графе 11 по строке 12 принимают за 100%, числа прочих строк получают исходя из соответствующих пропорций.

Выводы по таблице 2.3: из 9 профилей специалистов по 7 не выполняется план посещений в поликлинику. Самые низкие показатели у инфекционистов (55,2%). ЛОР — 62,7%, хирургов — 65,2%, педиатров (в поликлинике) — 67,2%. Очень низок показатель выполнения плана посещений на дому у участковых терапевтов (47,9%).

В соответствии с этим необходимо:

• 1. Провести специальное исследование населения с целью выявления истинных показателей здоровья и определения необходимой численности медицинского персонала.
• 2. Проанализировать на основе хронометража и экспертных оценок, соответствуют ли рекомендуемые плановые нормативы часовой нагрузки тому, что сложилось на данной территории.
• 3. Сформулировать и решить проблему перераспределения нагрузки между врачебным и сестринским персоналом с возможным сокращением числа врачей (кроме акушеров-гинекологов и дерматовенерологов).
• 4. Увеличить число врачей — дерматовенерологов за счет сокращения других специалистов. При анализе деятельности поликлиники дополнительно можно вычислять показатели:
  • -функции врачебной должности для каждого специалиста;
  • -долю посещений жителями не из района обслуживания;
  • -долю диспансерных посещений;
  • -число диспансерных больных на 1 врача;
  • -число диспансерных посещений на 1 больного;
  • -число длительно болеющих (4 и более раз этиологически однородными, 6 и более раз этиологически неоднородными заболеваниями) и часто болеющих (40 дней и более этиологически однородными и 60 дней и более этиологически неоднородными заболеваниями) лиц.
  • -ряд других (при необходимости).

Анализ деятельности поликлиники, уровень амбулаторно-поликлинической помощи (таблица 2.4)

Порядок заполнения таблицы 2.4 следующий.

Графа 3 заполняется в соответствии с данными таблицы 2.1; число в строке 12 равно сумме чисел предыдущих строк.

Число графы 4 равно число в графе 7 (табл. 2.3): численность обслуживаемого населения (из исходных данных).

При расчете показателей обслуженности на дому вместо чисел графы 7 (табл.2.3) берут числа из графы 10 (табл. 2.3).

Суммарная в поликлинике и на дому обеспеченность терапевтической помощью в нашем примере составит, как следует из табл. 2.4, 3,29 = (2,8 + 0,49) пос./год на 1 взрослого. Чтобы сопоставить это число (3,29) с рекомендуемым нормативным (2,5) необходимо использовать коэффициенты, «обратные», описанные в разделе 2.1, т. е. умножить 3,29 на ¾:

3,29×¾ = 2,47 пос./год на 1 усредненного жителя.

Соответственно для расчета обеспеченности педиатрической помощью следует сумму 3,87 + 1,55 = 5,42 умножить на ¼:

5,42×¼ = 1,3 пос./год на 1 усредненного жителя.

Число в строке 12 графы 4 равно сумме предыдущих строк (в расчете на.

1 усредненного жителя).

Число графы 5 = (число графы 4×100): число графы 3.

Число графы 6 = число графы 8 (табл. 2.3): численность обслуживаемого населения (из исходных данных).

Показатели обслуженности терапевтической и педиатрической помощи пересчитываются также, как показатели обеспеченности.

Число графы 7 = (число графы 6×100): число графы 4.

Числа графы 8 берутся из таблицы 2.1.

Число графы 9 = число графы 8 (табл. 2.3): число графы 6 (табл. 2.3) (с соответствующей заменой граф при расчете чисел граф 11 — 13 табл. 2.4).

Число графы 10 = (число графы 9×100): число графы 8 (соответственно граф 11 — 12 при расчете чисел графы 13).

При правильных расчетах числа в графе 10 таблицы 2.4 совпадают или очень близки с числами в графе 9 таблицы 2.3, а также с числами в графе 7 таблицы 2.4 (кроме терапевтов и педиатров — за счет чередования приемов в поликлинике и на дому).

Для построения выводов по таблице 2.4 целесообразно использовать информацию из таблицы 2.5.

Таблица 2.4. Анализ деятельности поликлиники — уровень амбулаторно-поликлинической помощи.

Выводы по таблице 2.4.

• 1. В целом по поликлинике обеспеченность амбулаторно-поликлинической помощью составляет 99,1%, а обслуженность 79,6%. Т. е. при ориентации на использование рекомендуемых нормативов специалистов оказывается почти достаточно, но работают они с недогрузкой.
• 2. По терапии обеспеченность почти соответствует нормативной, но обслуженность составляет 76,5% - врачи работают с недогрузкой. Необходимо провести хронометраж работы терапевтов и, если не будут выявлены непроизводительные потери времени, пересмотреть нормативы в сторону их увеличения нагрузки. Если же потери времени будут иметь место, следует либо сократить число врачей, либо обеспечить их дополнительной работой.

Таблица 2.5. Варианты сочетания обеспеченности (Оп) и обслуженности (Ол) населения амбулаторно-поликлинической помощью и возможные при этом выводы и объяснения.

Например, увеличить активность работы на дому, которая фактически составляет всего 0,23 против нормативной 0,49 посещений в год.

• 3. По инфекционным болезням ситуация близка к таковой по терапии.
• 4. По педиатрии и хирургии ситуация хуже, чем в терапии, т.к. обеспеченность выше 100%, а обслуженность ниже. Следовательно, более строго следует подойти к оценке деятельности этих специалистов.
• 5. По акушерству и гинекологии обеспеченность самая низкая — 62,5%, обслуженность более 100%, т. е. врачи работают с перегрузкой и требуется ведение новых должностей.
• 6. По неврологии обеспеченность и обслуженность ниже 100%, при этом обслуженность выше, чем обеспеченность. Это говорит о том, что врачей недостаточно и работают они с перегрузкой.
• 7. По офтальмологии обеспеченность и обслуженность ниже 100%, но обеспеченность выше обслуженности. Следовательно, врачей не хватает, они работают с недогрузкой. Нужно проконтролировать, проанализировать их работу или загрузить работой, или сократить число врачей.
• 8. По оториноларингологии ситуация хуже, чем в офтальмологии. Обеспеченность выше 100%, а обслуженность всего 62,5%.
• 9. По дерматовенерологии обеспеченность 140%, а обслуженность 48,2%. Объяснить это можно или приписками или высокой обращаемостью, что требует увеличения штатов.