Паспортные данные. 
Хроническая ишемическая болезнь сердца. 
Ишемическая кардиомиопатия

Ф.И.О: Т.Ю.В.

Пол: мужской Возраст: 79 лет Профессия: слесарь Домашний адрес: г. Саратов Направлен в стационар: доставлен машиной скорой медицинской помощи.

Дата поступления: 27.08.2015 г.

Жалобы

Больной предъявляет жалобы на:

• — отечность нижних конечностей с цианотическим оттенком и холодной на ощупь, возникшую после физической нагрузки и подъема тяжести;
• — ощущение нехватки воздуха при физической нагрузке инспираторного характера, проходящее в покое;
• — прогрессирующее снижение массы тела.

История настоящего заболевания (Anamnesis morbi)

Больной Т.Ю.В. считает себя больным с 27.08.2015 г., когда появились отеки нижних конечностей и одышка, которую он связал с тяжелой физической нагрузкой. В связи с этим, больной вызвал врача на дом, который выдал направление в Городскую поликлинику № 11, где ему была снята ЭКГ и после чего он был доставлен машиной скорой помощи в ГКБ № 3 им. С. Р. Миротворцева для госпитализации в кардиологическое отделение.

История жизни (Anamnesis vitae)

Т.Ю.В., 79 лет. Родился в 19.10.1935 г. в г. Кимры тверской области. С 1963 г. проживает в квартире в г. Саратов вместе с сыном. Условия жизни удовлетворительные. Гигиенический режим соблюдает. Питание нерегулярное. Работает слесарем в течение 60 лет. Условия работы удовлетворительные. Курение и употребление алкогольных напитков отрицает. Наследственность не отягощена. Отец больного умер на фронте. Причину смерти матери не помнит. Был женат 1 раз. Жена умерла в возрасте 71 года, причина смерти неизвестна. Имеет двух детей: сын 1964 г.р. и дочь 1967 г.р. В детстве болел не часто, из перенесенных заболеваний отмечает ОРВИ, ангины. Туберкулез, ВИЧ, гепатит и венерологические заболевания отрицает. Аллергических реакций на лекарственные препараты и продукты питания не выявлено.