Клиническая картина. 
Анемический синдром в практике ВОП

Выделяют четыре основные группы симптомов:

• 1. Кожные покровы, придатки кожи, слизистые (сухость, поражение волос, ногтей)
• 2. ЖКТ (снижение и извращение аппетита, дисфагия, запоры или диарея, глоссит, жжение языка, эзофагит; морфологически в слизхистых ротовой полости — атрофия, гиперкератоз, твакуолизация эпителия; в желудке — дистрофические изменения клеток слизистой оболочки с развитием секреторной недостаточности
• 3. Нервная система (повышенная утомляемость, шум в ушах, головокружение, головные боли, снижение интеллектуальных возможностей)
• 4. ССС (тахикардия, диастолическая дисфункция)

Лечебная программа ЖДА включает:

Устранение этиологических факторов Лечебное питание Лечение железосодержащими препаратами А. Устранение дефицита железа и анемии.

Б. Восполнение запасов железа В. Противорецидивную терапию.

4. Профилактику ЖДА:

А. Первичную Б. Вторичную Необходимо установить причину железодефицитной анемии. Только после доказательства найденной причины и ее устранения используются терапевтическое лечение.

Диета для больных ЖДА должна быть богатой железом.

Всасывание железа у больных повышено, следовательно, необходимо адекватное увеличение железа в пище. Но никакая пища не может создать нужной концентрации железа в пристеночной зоне пищеварения. Мясо, черная икра только предотвращают развитие железодефицитной анемии.

Лучше всего организмом усваивается двухвалентное железо, содержащееся преимущественно в продуктах животного происхождения. Больному рекомендуется говяжье мясо, рыба, печень, почки, легкие, яйца, крупа овсяная, гречневая, бобы, какао, шоколад, зелень, овощи, яблоки, чернослив, изюм, гематоген.

3. Препараты железа могут вводиться внутривенно, внутримышечно и перорально. При внутривенном введении железа должен быть жесткий контроль уровня сывороточного железа во время всей терапии, так как избыточное количество железа откладывается в гемосидерин, что ведет к развитию гемохроматоза с поражением поджелудочной железы, развитием цирроза, поражением миокарда. Лучше назначать препараты железа перорально. Адекватная доза составляет 150−180 мг желез в сутки (таблетка ферроплекса содержит 17 мг, таким образом, в сутки надо принимать 9−10 таблеток препарата).

Все препараты железа основаны на включениях железа в виде сульфата, в соединении с витамином С, никотиновой или янтарной кислотами стимулируют пристеночное пищеварение.

Наиболее используемыми препаратами являются актиферрин (34,5 мг), тардиферон (80 мг), мальтофер Фол (100 мг), сорбифер Дурулес (100 мг), ферретаб (50 мг), ферроградумент (105 мг), ферроплекс (10 мг), хеферол (350 мг). Доза железа должна пересчитываться на чистое железо. Клинические признаки улучшения появляются уже через 2−3 дня. Эффект от терапии отмечается через 3−4 недели от начала лечения: объективными критериями являются:

• · ретикулоцитоз на периферии, что говорит об активации эритропоэза
• · нарастание количества эритроцитов
• · увеличение цветного показателя.

В среднем терапия занимает 2−3 месяца.

Парентеральное введение препаратов железа показано лишь в отдельных случаях:

• — патология ЖКТ (энтериты, хронический панкреатит с нарушением внешнесекреторной недостаточностью и др.);
• — обширная резекция тонкой кишки, гастрэктомия;
• — язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки;
• -непереносимость перорального приема препаратов железа;
• — необходимость быстрого насыщения организма железом в случае предстоящих операции по поводу миомы матки, геморроя и др.;
• — неспецифический язвенный колит.

Препараты железа, применяемые парентерально: эктофер-ампулы по 2 мл (100 мг), вводится в/м по 2 мл 1 раз в сутки;

Феррум-Лек ампулы по 2 мл (100 мг), вводится в/м по 2 мл через день; для в/в инъекции — ампулы по 5 мл, содержимое разводится в 10 мл физраствора;

Фербитол — ампулы по 2 мл (100 мг), вводится в/м по 2 мл 1 раз в сутки;

Феркофен — ампулы по 5 мл, в/в 1 раз в день в течение 10−15 дней.

Венофер — ампулы по 5 мл.

Гемотрансфузии не используются, так как железо из гема плохо утилизируется и оно переходит в гемосидерин, также увеличивается масса эритроцитов, что ведет к торможению активности костного мозга.

Терапия насыщения после достижения нормального уровня проводится железосодержащими препаратами в течение 3 месяцев в суточной дозе, которая в 2−3 раза меньше на этапе купирования анемии. Если причиной железодефицитной анемии явились физиологические кровопотери (месячные, например), то для профилактики развития рецидивов анемии назначаются препараты железа в лечебной дозе на 7−10 дней с момента окончания кровопотери, так как в этот момент наименьшее количество железа и максимальная способность к его всасыванию. При рецидиве ЖДА показано повторный курс в течение 1−2 месяцев.

Первичная профилактика проводится в группах лиц, у которых нет в данный момент анемии, но имеются предрасполагающие к развитию анемии обстоятельства: беременные и кормящие грудью, девочки-подростки, дети спортивных школ, доноры, женщины с обильными и длительными менструациями Вторичная профилактика проводится лицам с ранее излеченной ЖДА при наличии условий, угрожающих развитием рецидива ЖДА (обильные менструации, фибромиома матки и др.).

Временная нетрудоспособность обусловлена как собственно анемией, так и заболеванием, вызвавшим ее. При легкой форме анемии (Нв не ниже 90 г/л) больные обычно трудоспособны.

При анемии средней тяжести (Нв 70−90 г/л) больные обычно трудоспособны. При тяжелой анемии лица физического труда могут быть признаны инвалидами 3-й группы при возможности ее устранения.