Лечение.
Анемический синдром в практике ВОП
Чаще пользуются цианкобаламином в дозах 400−500 микрограмм в/м 1 раз в сутки, препарат вводят 4−6 недель. После курса лечения назначается курс закрепляющей терапии: цианокобаламин вводят 1 раз в неделю в течение 2 месяцев, а затем постоянно 2 раза в месяц по 400−500 мкг. Оксикобаламин можно вводить реже: в течение 3 месяцев его вводят 1 раз в неделю, а затем постоянно 1 раз в месяц по 500 мкг… Читать ещё >
Лечение. Анемический синдром в практике ВОП (реферат, курсовая, диплом, контрольная)
- · диета: ограничить жиры, так как они являются тормозом для кроветворения в костном мозге. Повысить содержание белков в пище, а также витаминов и минеральных веществ.
- · витамин В 12 в виде цианкобаламина и оксикобаламина. Эти препараты отличаются по усвояемости. Цианкобаламин усваивается быстро. Оксикобаламин — более медленно.
Принципы терапии:
- · насытить организм витамином
- · поддерживающая терапия
- · предупреждение возможного развития анемии
Чаще пользуются цианкобаламином в дозах 400−500 микрограмм в/м 1 раз в сутки, препарат вводят 4−6 недель. После курса лечения назначается курс закрепляющей терапии: цианокобаламин вводят 1 раз в неделю в течение 2 месяцев, а затем постоянно 2 раза в месяц по 400−500 мкг. Оксикобаламин можно вводить реже: в течение 3 месяцев его вводят 1 раз в неделю, а затем постоянно 1 раз в месяц по 500 мкг. При фуникулярном миелозе назначают большие дозы цианокобаламина (1000 мкг ежедневно) в сочетании с коферментом витамина В 12 кобамамидом (500 мкг 1 раз в день в/м).
Если причиной анемии явилось нарушение выработки внутреннего фактора, то назначают глюкокортикоиды.
До постановки диагноз (периферическая кровь, стернальная пункция) нельзя вводить витамин В 12, так как сразу отреагирует периферическая кровь и костный мозг и диагностика будет трудна.
Критерии оценки эффективности терапии:
- · резкий ретикулоцитоз через 5−6 инъекций, если его нет, то имеется ошибка диагностики
- · полное восстановление показателей крови происходит через 3−4 недели, а ликвидация неврологических нарушений в течение полугода
Диагноз фолиеводефицитной анемии подтверждается определением содержания фолиевой кислоты в сыворотке крови и эритроцитах при использовании микробиологических методов. В клинической картине, в отличие от В 12-дефицитной анемии, не наблюдается поражения нервной системы. Лечение осуществляется препаратами фолиевой кислоты в дозе 5−10 мг/сут. Профилактика фолиеводефицитной анемии должна проводиться беременным женщинам, имеющих риск развития этого дефицита в дозе не более 5 мг в сутки.
Дифференциальная диагностика анемий:
Железодефицитная. | В]2-дефицитная. | Апластические. | Наследственные гемолитические. | |
Форма эритроцитов. | Анизоцитоз, пойкилоцитоз. | Мегалоциты. | Анизоцитоз. | Сфероцтоз, овалоцитоз. |
Цветовой показатель. | Снижен. | Повышен. | Норма. | Норма. |
Ретикулоциты периферической крови. | Относительное увеличение, абсолют. уменьшение. | Понижены, ретикулоцитарный криз на 5−7 день лечения. | Уменьшены. | Увеличены. |
Лейкоциты периферической крови. | Норма. | Возможно понижение. | Понижение. | Норма. |
Тромбоциты периферической крови. | Норма. | Возможно понижение. | Понижение. | Норма. |
Сывороточное железо. | Снижено. | Повышено. | Повышено. | Повышено или в норме. |
Костный мозг. | Увеличение полихроматофилов. | Мегалобласты. | Опустошение костного мозга. | Повышение эритропоэза с увеличением зрелых форм. |
Билирубин крови. | Норма. | Возможно повышение. | Норма. | Повышение непрямой фракции билирубина. |
Уробилин мочи. | Норма. | Возможно появление. | Норма. | Стойкое повышение уробилина мочи. |