Лечение ожогов на госпитальном этапе

Лечение ожогов следует делить на общее и местное.

Общее лечение

Основными элементами общего лечения являются:

• 1. борьба с болью и лечение ожогового шока;
• 2. борьба с интоксикацией;
• 3. профилактика и лечение инфекционных осложнений

Лечение проводится с учетом периода ожоговой болезни.

Лечение ожогового шока

Лечение ожогового шока сходно с лечением травматического, но имеет и некоторые особенности.

При поступлении больного вводятся обезболивающие (наркотические и ненаркотические анальгетики), седативные препараты, антигистаминные средства. Больному создают покой, согревают лучистым теплом или грелками, проводят ингаляцию увлажненного кислорода через носовые катетеры. Если возможен прием жидкости, то дают пить теплый чай, соляно-щелочной раствор. Для проведения инфузионной терапии катетеризируют центральные вены. Инфузионная терапия является основой противошоковых мероприятий. Её целью является восполнение объема циркулирующей крови (ОЦК), восстановление водно-электролитного баланса, нормализация кислотно-щелочного состояния, нарушения обмена веществ и выделительной функции почек.

Начинают инфузионную терапию с кристаллоидных и коллоидных растворов (полиглюкин, реополиглюкин) в соотношении 2:1. Потеря белка возмещается компонентами (плазма) и препаратами крови (альбумин, протеин), а также белковыми гидролизатами, растворами аминокислот. Препараты крови и плазму вводить следует через 12−16 часов, когда проницаемость сосудистой стенки несколько уменьшается и уравновешиваются внутрии внесосудистый сектора. Энергетические потребности организма обеспечиваются инфузией растворов глюкозы.

Следует также включить в инфузионную терапию не менее 200 мл 5% раствор натрия гидрокарбоната (не менее 200 мл). Объем вводимых растворов в первые сутки определяется из расчета на 1% ожога 2−3 мл на 1 кг массы тела. Суточная доза введенных растворов не должна превышать 6 литров. Половину суточного объема вводится в течение первых 8 часов. В последующие сутки объем инфузии и качественный состав растворов корригируют в зависимости от состояния больного.

Эффективность инфузионной терапии оценивают по клиническим данным, ЦВД, диурезу. Поэтому пострадавшим в состоянии шока катетеризируют мочевой пузырь. При тяжелом шоке вводят кортикостероидные гормоны (преднизолон 60−180 мг), допамин, кардиотонические препараты и сердечные гликозиды. Для профилактики синдрома диссеминированной внутрисосудистой агрегации форменных элементов назначаются дезагреганты и антикоагулянты (трентал, курантил, гепарин). Для стимуляции диуреза вводятся диуретики. Ожоговый шок переходит в токсемию постепенно, поэтому дезинтоксикационную терапию начинают практически сразу.

Следует помнить, что при развитии ожогового шока хирургическую обработку ожоговой поверхности следует отложить, ограничиваются наложением повязок. Обязательно пострадавшим проводится экстренная профилактика столбняка. Антибактериальную терапию следует начинать с первых часов нахождения больного в стационаре.