Профилактика наркомании в Вооруженных Силах

Аналитическая справка по профилактике наркомании в ВС РФ и её законодательном обеспечении, проблемным вопросам с предложениями по их решению

Анализ наркоситуации в Российской Федерации и результатов правоохранительной деятельности в сфере борьбы с незаконным оборотом наркотиков за последние годы показывает, что стремительно развивающаяся внешняя наркоэкспансия и высокий уровень наркотизации общества продолжают представлять прямую угрозу национальной безопасности страны. Масштабы незаконного оборота наркотиков остаются острейшей проблемой и оказывают негативное влияние на демографическое и социально-экономическое развитие государства.

Особую значимость данной проблеме придают общеизвестные факты, свидетельствующие о том, что в последние годы все более широкое распространение среди молодежи приобретает сочетанное употребление алкоголя, наркотических средств и психотропных веществ, использование т.н. «легких» наркотиков, «опыт» употребления которых имеет практически каждый второй — третий подросток. Происходит резкое «омоложение» потребителей наркотиков, постоянно растет спрос и расширяется спектр наркотических средств, стремительно увеличивается доля употребления т.н. «синтетических» наркотиков, практически ежедневно появляются новые их виды. Так называемые «спайсы» по известным причинам получили широкое распространение среди молоднежи, тогда как их объективная детекция представляет серьезную проблему.

По данным мониторинга наркоситуации в Российской Федерации (из обзора Главного управления по работе с личным составом), количество лиц, регулярно и эпизодически потребляющих наркотики, оценивается в 8 млн. человек (около 5,6% населения), в том числе около 3 млн. — активные наркопотребители (2% населения), из них три четверти — это потребители каннабиноидов, 15% — потребляют психостимуляторы и около 9% - наркотики опийной группы.

Для ВС РФ структура потребления наркотических средств и психоактивных веществ (НСПВ) в целом отражает наркоситуацию в стране, за исключением опийной группы. Так, по результатам внезапных обследований военнослужащих ЗВО (по данным регионального управления военной полиции за 2014 г.) каннабиноиды выявлены почти в 90% случаев, психостимуляторы и «спайсы» составили 6 и 3% соответственно, тогда как группа опия обнаружена лишь у 2% военнослужащих.

Проблема профилактики аддиктивных расстройств приобрела в настоящее время глобальный характер и в большинстве армий мира. Так, каждый второй американский военнослужащий хотя бы раз пробовал наркотики, а каждый третий — употреблял их неоднократно. Ежегодно за их употребление увольняется до 20 тыс. человек, при этом, около 120 тыс. военнослужащих США проходят специализированное наркологическое лечение. Армия, являясь «слепком» общества, пожинает все негативные тенденции сложившейся наркоситуации в стране. Не случайно, что динамика распространенности наркоманий среди военнослужащих, хотя и существенно меньше в численном отношении, повторяет аналогичную тенденцию для населения России (рис.1).

Рис. 1 Сравнительная динамика заболеваемости наркоманиями населения России и военнослужащих (‰)

При этом следует помнить, что реальная распространенность наркозависимости в 3−5 раз превышает т.н. учтенные случаи. Еще более значительное число составляют лица, эпизодически употребляющие наркотические вещества. Именно они являются основной «целевой группой», на которую должны быть максимально ориентированы и могут быть наиболее эффективными профилактические мероприятия как в целом по стране, так и в армии. При этом, крайне важно разделять понятия «наркозависимость» (т.е. заболевание) и «аддиктивное поведение» (не болезнь), которое включает и эпизодическое употребление НСПВ. Диагноз наркомания (психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ) выставляется на основании диагностических критериев МКБ-10, действующей в России. Аддиктивное поведение является формой отклоняющегося (девиантного) поведения и не является заболеванием, хотя и может, при определенных условиях, привести к формированию наркомании.

Следует подчеркнуть, что профилактика наркоманий в войсках может быть эффективна лишь в системе общих профилактических мероприятий в стране, проводимых в рамках «Стратегии государственной антинаркотической политики РФ». Так, в рамках данной стратегии в августе 2013 года Министром обороны РФ утверждена «Система неотложных мер…» по вопросам противодействия незаконному потреблению НСПВ военнослужащими, включающая целый комплекс мероприятий для должностных лиц и органов военного управления. На решение данной проблемы направлены приказы Министра обороны РФ 2014 г. № 533 «О системе работы должностных лиц и органов военного управления по сохранению и укреплению психического здоровья военнослужащих Вооруженных Сил Российской Федерации», № 534 «О внесении изменений в приказ Министра обороны РФ 2011 года № 800» и 2008 г. № 105 «О совершенствовании работы органов военного управления по противодействию незаконному потреблению наркотических средств и психотропных веществ и их незаконному обороту в Вооруженных Силах Российской Федерации», а также директива Министра обороны РФ 2000 г. Д-32 «О неотложных мерах по противодействию злоупотреблению алкоголем, употреблению наркотиков и их незаконному обороту в Вооруженных Силах Российской Федерации».

В целом, система профилактики алкоголизма и наркоманий в Вооруженных Силах РФ ориентирована на качественный отбор лиц, призываемых на военную службу, мониторинг психического здоровья военнослужащих на всех этапах прохождения ими военной службы и раннее выявление лиц с начальными формами аддиктивной патологии (склонных к злоупотреблению алкоголем и употреблению НСПВ). Комплексный характер данной проблемы требует реализации неотложных мер на разных уровнях, с привлечением различных должностных лиц и учетом специфики военной службы и военно-профессиональной деятельности военнослужащих.

Исходя из вышеизложенного, можно сформулировать следующие основные профилактические направления:

• 1. Качественное комплектование воинских частей и учреждений (подразделений) военного образования.
• 2. Создание условий для культивирования в воинских коллективах приоритета здорового образа жизни и принципа несовместимости употребления психоактивных веществ с ценностями военной службы (принцип «нулевой терпимости»).
• 3. Недопущение проникновения в военную среду наркотических средств и психотропных веществ (НСПВ).
• 4. Раннее выявление военнослужащих, склонных к употреблению НСПВ («группа риска»).

В настоящее время основные функции по профилактике наркоманий в войсках возлагаются на «Рабочие группы…», которые, в соответствии с руководящими документами (приказ Министра обороны РФ 2008 г. № 105 и директива Министра обороны РФ 2000 г. Д-32), формируются в каждой войсковой части и должны включать в себя различных специалистов, ответственных за решение данной проблемы.

Существующими руководящими документами (приказы Министра обороны РФ 2014 г. № 533, № 534 и 2008 г. № 105) установлена персональная ответственность за решение каждой из вышеперечисленных задач: первую из них решают, наряду с командирами частей и их заместителями по работе с личным составом, специалисты профессионального психологического отбора, медицинской службы, психологи; вторую задачу, в основном, обеспечивают офицеры органов по работе с личным составом; третью — службы войск и безопасности военной службы; четвертую — преимущественно специалисты медицинской службы. Основу их работы составляют плановые обследования военнослужащих на предмет употребления НСПВ с ежегодным охватом 100% личного состава. Вместе с тем, отечественный и зарубежный опыт показывает, что наиболее эффективными в отношении лиц, употребляющих НСПВ, являются не столько плановые, сколько внезапные (выборочные) обследования.

Существующий порядок проведения скрининговых обследований на предмет выявления факта употребления НСПВ у военнослужащих представлен на рисунке 2.

Рис. 2 Алгоритм скрининга для определения факта употребления наркотических средств и психотропных веществ (НСПВ) у военнослужащих

наркологический наркотический психотропный военнослужащий В настоящее время существующие методы диагностики можно разделить на три основные группы (рис. 3) ориентированные на: а) установление факта употребления НСПВ, б) выявление наркозависимых лиц и в) на обе задачи (психофизиологические обследования). Каждый из представленных методов имеет свои достоинства и ограничения, в связи с чем должны дополнять друг друга и использоваться с учетом категории военнослужащих и этапа проводимого обследования (скрининг, верификация). Так, в частности, для установления факта употребления НСПВ существует широкий спектр экспресс-технологий (тест-системы на основе иммунохроматографического анализа), перспективные образцы которых (с аппаратной детекцией) уже используются в ВС РФ. Они относительно дешевы, просты в использовании, однако имеют и ограничения по чувствительности, спектру определяемых НСПВ, срокам действия и т. д.

Для выявления лиц злоупотребляющих НСПВ (наркозависимых лиц) — перспективным является твердофазный иммунохроматографический анализ, позволяющий выявлять антитела к широкому спектру НСПВ до 5 месяцев после прекращения злоупотребления. Однако, имеющиеся отечественные технологии, наряду с ограничениями (рис. 3), отличаются невысокой пропускной способностью и чувствительностью. В настоящее время данные методы проходят апробацию в ВС РФ.

Рис. 3 Особенности различных методов выявления лиц, употребляющих НСПВ

Наконец, на обе категории обследуемых, в том числе и эпизодически употреблявших НСПВ в анамнезе, ориентирован ряд современных психофизиологических («полиграф») технологий. Последние, впрочем, обычно используются в особых случаях (например, при необходимости дополнительной верификации данных) и для особых категорий военнослужащих (в т.ч., при назначении на командные должности).

Порядок выявления, обследования и освидетельствование граждан, страдающих наркотической зависимостью, при первоначальной постановке на воинский учет и призыве на военную службу, а также в период прохождения военной службы определяется постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 № 565 «Об утверждении положения о военно-врачебной экспертизе». Так, в соответствии с п. 10 этого документа «…Руководители, другие должностные лица федеральных органов исполнительной власти, органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления, медицинские организации независимо от организационно-правовой формы обязаны сообщать в 2-недельный срок по запросам отделов военных комиссариатов, кадровых служб и военно-врачебных комиссий сведения о гражданах, состоящих на учете (наблюдении) по поводу психических расстройств, наркомании, алкоголизма, токсикомании, злоупотребления наркотическими средствами и другими токсическими веществами…». При этом следует подчеркнуть, что коммерческие лечебные учреждения, оказывающие наркологическую помощь, как правило, не предоставляют сведения о наркозависимых лицах в государственные наркологические службы (больницы, диспансеры, кабинеты и т. д.), а запросы от военных комиссариатов, кадровых служб и военно-врачебных комиссий к ним не направляются.

При наличии сведений из органов исполнительной власти, местного самоуправления или медицинской организации о наличии аддиктивной патологии или непосредственных жалоб психиатру врачебной комиссии, призывник по направлению военного комиссара проходит амбулаторное или стационарное обследование в государственном наркологическом учреждении. По его результатам в соответствие со статьей 19 расписания болезней «Положения о военно-врачебной экспертизе» наркозависимый при незначительных психических нарушениях и (или) отчетливыми вредными для психического или физического здоровья последствиями признается «В» — ограниченно годен к военной службе, а при выраженных и умеренных стойких психических нарушениях «Д» — не годен к военной службе. Военнослужащие при наличии у них по результатам медицинского освидетельствования наркологического заболевания, также подпадают под действие вышеуказанного документа и увольняются из рядов ВС РФ.

Вместе с тем, усилиями органов военного управления медицинской службы и военной полиции в 2014 г. в воинских частях и военных ВУЗах проведены плановые и внезапные обследования для выявления лиц, употребляющих НСПВ. Результаты этих обследований продемонстрировали, что подтвержденные факты употребления НСПВ преобладали у лиц с эпизодическим употреблением НСПВ («аддиктивное поведение»), на которых не распространяются положения военно-врачебной экспертизы.

Исходя из вышеизложенного, можно выделить следующие основные проблемы профилактики наркомании в ВС РФ:

• 1. Невозможность получения объективного наркологического анамнеза в соответствии с положениями ФЗ РФ 2011 г. № 323 «О основах охраны граждан в Российской Федерации», позволяющими оказывать медицинскую (в т.ч. наркологическую) помощь анонимно, в отношении подавляющего большинства лиц, как призывного контингента, так и действующих военнослужащих. Так как данное противоречие является трудноразрешимым, для повышения качества отбора призывного контингента целесообразно законодательное закрепление обязательности обследования на предмет употребления наркотических средств и психотропных веществ среди обучающихся в организациях среднего (общего и профессионального) и высшего образования.
• 2. В настоящее время руководящие документы МО РФ регламентируют порядок обследования на НСПВ военнослужащих, однако данное тестирование основано на принципе добровольности, что в ряде случаев позволяет военнослужащему уклоняться от его прохождения. В этой связи целесообразно законодательно закрепить обязательность для граждан, поступающих на военную службу, и военнослужащих в период военной службы, прохождения обследования на предмет употребления наркотических средств и психотропных веществ.
• 3. В настоящее время решение о годности к военной службе наркозависимых лиц принимается в соответствие с расписанием болезней положения о военно-врачебной экспертизе, утвержденного постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 № 565, а их увольнение осуществляется «по состоянию здоровья» в соответствии с п. 1 ст.51 ФЗ 1998 г. № 53 «О воинской обязанности и военной службе», что предполагает выплату соответствующих компенсаций. С целью повышения эффективности профилактических мер целесообразно либо изменить основания для увольнения наркозависимых военнослужащих (например, по несоблюдению условий контракта), либо, по крайней мере, отменить выплату соответствующих компенсаций при их увольнении «по состоянию здоровья».

Помимо прочего, необходимо дополнить существующую нормативно-правовую базу в отношении военнослужащих, эпизодически употребляющих НСПВ, на которых не распространяются положения военно-врачебной экспертизы. В связи с этим, целесообразно законодательно определить ответственность военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, за эпизодическое употребления НСПВ в соответствии с принципом «нулевой терпимости», предполагающего несовместимость с ценностями военной службы даже однократного употребления НСПВ (без медицинских показаний). В отношении военнослужащих, проходящих военную службу по призыву, с эпизодическим употреблением НСПВ необходимо ужесточить меры дисциплинарной ответственности (вплоть до уголовной).

4. Принудительное лечение лиц с психическими расстройствами (в т.ч. наркозависимых военнослужащих) проводится в соответствии со статьей 101 УК РФ. В военных лечебных организациях принудительное лечение не предусмотрено.