Введение. 
Эффективность ультрасонографии в оценке результатов пилорусмоделирующих операций после дистальной резекции желудка по Бильрот-I

Основным методом хирургического лечения осложненной язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки является резекция желудка. При этом проблема профилактики пострезекционных расстройств продолжает оставаться одной из главных в хирургической гастроэнтерологии [4, 5, 6, 18, 20, 23, 27, 36, 40, 45, 47, 63, 65, 83, 89, 100, 101]. Одним из способов предупреждения пострезекционных осложнений являются операции по созданию пилорусмоделирующих анастомозов в области гастродуоденального перехода, разработка которых принимает большую распространенность и отвечает задачам современной клинической медицины [29−36, 13, 15, 16, 27, 48, 65, 75, 94].

Возможность развития послеоперационных осложнений требует разработки эффективных диагностических способов оценки состоятельности структур сформированного гастродуоденоанастомоза и функциональной полноценности культи желудка.

Рутинные способы исследования, такие как рентгенография и эндоскопия не решают всех диагностических проблем, не дают достаточно объективной информации структурах сформированного гастродуоденоанастомоза, а применяемые при этом способы оценки функционального состояния оперированного органа являются в той или иной мере инвазивными. Широкими возможностями в этом плане обладает ультрасонография благодаря высокой разрешающей способности в отражении всех слоев стенки желудка, а также доступности и быстроте исследования [53, 56]. Атравматичность процедуры для больного приобретает особое значение при исследовании пациентов в раннем послеоперационном периоде.

Несмотря на возможность широкого использования метода ультрасонографии в гастроэнтерологии основное количество исследований посвящено неоперированному желудку [10, 14, 17, 19, 25, 42, 44, 49, 52, 53, 56, 57, 59 — 62, 72, 77, 80 — 82, 84, 86 — 88, 92, 95, 97 — 99, 103 — 108, 111 — 117, 120 — 124, 126, 129, 130, 132 — 139, 145 — 149, 151 — 162, 165 — 168, 172 — 175, 180 — 186, 194 — 200, 205, 207, 209 — 212, 215, 218 — 221, 223 — 228]. В литературе имеются лишь единичные публикации касающиеся функциональных аспектов сонографического исследования гастродуоденоанастомоза и культи желудка после стандартных методов резекции по Бильрот-I и II.

Что касается использования данного диагностического метода в оценке эффективности операций, направленного на профилактику пострезекционных расстройств, то в этой области хирургической гастроэнтерологии сонография не нашла еще должного применения. Это привело к тому, что ряд основных диагностических вопросов остается открытым.

Прежде всего, не освещена ультразвуковая картина анатомических структур, формирующих разновидности модификаций пилорусмоделирующих гастродуоденоанастомозов. Отсутствует полная характеристика всех показателей моторно-эвакуаторной функции резецированного желудка в зависимости от типа вновь сформированного анастомоза. Нет ясности в вопросе о возможностях ультразвукового допплеровского сканирования у пациентов с резекцией желудка. Кроме того, не исследовано значение гастросонографии при разработке тактики ведения больных в различные сроки послеоперационного периода. В связи с изложенным определена следующая цель исследования.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ Обосновать диагностическую эффективность ультрасонографии в оценке результатов пилорусмоделирующих операций после дистальной резекции желудка по Бильрот-I.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

• 1. Разработать ультразвуковую модель пилорусмоделирующего гастродуоденоанастомоза при неосложненном и осложненном течении послеоперационного периода.
• 2. Выявить ультрасонографические критерии функциональной состоятельности гастродуоденоанастомоза и определить роль цветного и энергетического допплеровского сканирования в установлении моторно-эвакуаторной способности оперированного желудка.
• 3. Используя метод ультрасонографии, оценить эффективность основных модификаций пилорусмоделирующих анастомозов в предупреждении пострезекционных расстройств.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

• 1. Впервые описана ультразвуковая модель основных модификаций пилорусмоделирующих гастродуоденоанастомозов при неосложненном и осложненном течении послеоперационного периода.
• 2. Разработана оригинальная модификация ультразвукового метода установления объема культи желудка для определения моторно-эвакуаторной состоятельности оперированного органа.
• 3. Аргументировано обосновано использование цветного допплеровского сканирования для оценки антирефлюксной защиты при пилорусмоделирующих операциях после дистальной резекции желудка по Бильрот-I.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ.

На основании использования неинвазивного и нетравматичного для больного метода гастросонографии получена возможность объективной оценки эффективности различных модификаций операций, направленных на устранение пострезекционных расстройств.

Обеспечено своевременное прогнозирование послеоперационных осложнений в зависимости от типа и сроков оперативного вмешательства.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ПРАКТИКУ Результаты исследования внедрены в работу Северского гастроэнтерологического центра СО РАМН, Городской больницы № 2 ЦМСЧ-81 г. Северск.

Выводы и рекомендации, вытекающие из проведенного исследования, используются в учебном процессе на курсе усовершенствования врачей ФУВ Сибирского Государственного медицинского университета.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ Основные положения диссертации обсуждены на Региональной конференции по лучевой диагностике «Достижения современной лучевой диагностики в клинической практике», 29 — 30 июня 2000, Томск, СГМУ и 8 — й научно — практической конференции «Достижения современной гастроэнтерологии», 14 — 15 сентября 2000, Томск, СГМУ.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

• 1. Ультрасонография резецированного желудка обеспечивает анатомо — функциональную характеристику всех модификаций пилорусмоделирующих анастомозов.
• 2. Фронтальный ультрасонографический срез культи желудка представляет собой оптимальный способ оценки тонуса культи резецированного желудка.
• 3. Наиболее эффективным способом профилактики постгастрорезекционных расстройств является по данным гастросонографии ГДА в виде пилорусмоделирующего жома и полного инвагинационного клапана.