Ротовая полость. 
Строение ротовой полости и ее органов

Полость рта (cavitas oris) является начальным отделом пищеварительного тракта и представляет собой щелевидное пространство, простирающееся от губ до глотки. В полости рта происходит механическое измельчение пищи и ее начальная химическая обработка; вместе с тем ротовая полость принимает участие в дыхании, а также в формировании различных звуков.

Снаружи в полость рта ведет ротовое отверстие, расположенное в нижней части лица. При сомкнутых губах оно имеет форму щели (rima oris). Размер ее у взрослых составляет 6 — 8 см; у мужчин она обычно больше, чем у женщин. Сзади посредством зева ротовая полость соединяется с полостью глотки. В полости рта находятся зубы, язык и другие анатомические образования. анатомический носоглотка рот язык Полость рта ограничена спереди губами, а с боковщеками, сверху — твердым и мягким небом, снизу — дном полости рта.

Отделы ротовой полости

Зубы и альвеолярные отростки челюстей разделяют полость рта на два отдела: преддверие рта и собственно полость рта.

Преддверие рта (vestibulum oris) — щелевидное пространство, ограниченное снаружи губами и щеками, а изнутри — деснами и зубами.

Верхняя и нижняя губы (labium superius et inferius) представляют собой две кожно-мышечные складки, соединенные в углах рта посредством спаек губ (comissurae labiorum). Снаружи губы покрыты кожей, содержащей волосяные фолликулы, потовые и сальные железы. Свободные края губ непосредственно возле ротовой щели покрыты видоизмененной кожей — так называемой красной каймой. Кожа здесь более тонкая, не содержит волос и потовых желез; имеет красный цвет из-за поверхностно залегающих кровеносных капилляров. Задняя поверхность губ покрыта слизистой оболочкой, которая далее продолжается на щеки и десны.

При осмотре преддверия полости рта хорошо видны складки слизистой оболочки — уздечка верхней губы и уздечка нижней губы (frenulum labii superioris et inferioris). Эти складки слизистой оболочки ограничивают подвижность губ.

Мышечный слой, залегающий в толще губ, образован мимическими мышцами, в основном, круговой мышцей рта. В нее вплетаются также волокна других мимических мышц: щечной м., большой и малой скуловых мм., мм., поднимающих и опускающих угол рта, мм., поднимающих верхнюю и опускающих нижнюю губу, а также подкожной мышцы.

Щеки (buccae) представляют собой часть мягких тканей лица, образующих боковые стенки преддверия полости рта. Снаружи границы щек четко не выражены. Внутри полости рта щека ограничена сверху и снизу сводами преддверия, сзади — крыловидно-нижнечелюстной складкой, спереди щеки плавно переходят в губы.

Кожа щеки толще, чем на губах. Подкожная жировая ткань хорошо выражена и образует подкожно-жировое тело — corpus adiposum buccae, расположенное на щечной мышце и обеспечивающее достаточно хорошую подвижность кожного покрова в области щек. Эта подкожно-жировая ткань особенно хорошо развита у грудных детей. Мышечный слой щеки составляет щечная мышца (m. buccinator), а также мимические мышцы, продолжающиеся в губы.

Собственно полость рта (cavitas oris propria) составляет пространство, ограниченное спереди и с боков деснами и зубами, сверху — твердым небом и мягким небом, снизу — комплексом мягких тканей, образующих диафрагму рта (diaphragma oris). Сзади ротовая полость посредством зева (fauces) сообщается с глоткой.

Внутренняя поверхность ротовой полости выстлана слизистой оболочкой, имеющей хорошо развитую подслизистую основу. Благодаря этому здесь она легко собирается в складки. Складка слизистой оболочки, идущая в сагиттальной плоскости от нижней поверхности языка к дну полости рта и далее до десны в области передних альвеол, называется уздечкой языка (frenulum linguae). Она делит дно полости рта на две симметричные половины. По бокам от уздечки находится парный небольшой бугорок — подъязычный сосочек (caruncula sublingualis). На нем открываются протоки подъязычной и поднижнечелюстной слюнных желез. Латеральнее от подъязычного сосочка слизистая оболочка образует продольную подъязычную складку (plica sublingualis), под которой расположена подъязычная слюнная железа.

Форма ротовой полости очень изменчива и непосредственно зависит от положения нижней челюсти и языка. При опущенной нижней челюсти (открытый рот) собственно полость рта широко сообщается с преддверием. В этом положении ротовая полость легко доступна для осмотра. При сомкнутых зубах (рот закрыт) собственно полостью рта сообщается с преддверием полости рта через межзубные промежутки и позадизубные пространства.

Конституциональные особенности полости рта связаны с вариабельностью ее формы и размеров у людей с различным строением черепа. У людей с брахицефалической формой черепа (так называемых «короткоголовых») она шире и короче, чем у людей, имеющих долихоцефалическую форму («длинноголовых»). С формой и размерами полости рта связаны особенности строения мышц, формирующих стенки полости рта, а также различия в топографии соответствующих сосудов и нервов.

Твердое небо (palatum durum) отделяет полость рта от полости носа. Его костную основу составляют соединенные с помощью швов небные отростки левой и правой верхних челюстей и горизонтальные пластинки небных костей. Со стороны ротовой полости твердое небо покрыто слизистой оболочкой, которая плотно сращена с надкостницей.

При осмотре полости рта, вдоль срединной линии в слизистой оболочки твердого неба можно наблюдать белесоватую продольную полоску — шов неба (raphe palati), от которого в стороны отходят поперечные складки слизистой оболочки складок (plicae palatinae transversae). Около передних зубов расположено утолщение слизистой оболочки — резцовый сосочек (papilla incisiva); под ним открываются резцовые отверстия, которыми заканчиваются одноименные каналы, проходящие в толще небного отростка верхней челюсти. Через резцовые каналы проходят кровеносные сосуды и нервы к слизистой оболочке.

Диафрагма полости рта (diaphragma oris) образует дно ротовой полости; она сформирована мягкими тканями, расположенными между нижней челюстью и подъязычной костью. Ее основу составляет парная челюстно-подъязычная мышца (m. mylohyoideus). Эта мышца начинается от внутренней поверхности тела нижней челюсти на linea mylohyoidea и прикрепляется к подъязычной кости, частично срастаясь по срединной линии, образуя при этом сухожильный шов.

В состав диафрагмы полости рта также входят: подбородочно-подъязычная мышца (m. geniohyoideus) и переднее брюшко двубрюшной мышцы (m. digastricus). Подбородочно-подъязычная мышца начинается от подбородочной ости на нижней челюсти и направляется к телу подъязычной кости, проходя кнутри от челюстно-подъязычная мышца. Двубрюшная мышца, состоит из двух частей. Ее заднее брюшко начинается от сосцевидной вырезки височной кости, направляется вперед и вниз, прикрепляясь к телу и большому рогу подъязычной кости. Переднее брюшко начинается в двубрюшной ямке на нижней челюсти, а прикрепляется к телу и большому рогу подъязычной кости в том месте, где прикрепляется и заднее брюшко. Переднее брюшко двубрюшной мышцы проходит кнаружи от челюстно-подъязычной мышцы; его можно прощупать через кожный покров.

Эти мышцы, составляющие диафрагму рта, действуют на нижнюю челюсть и подъязычную кость. При фиксированном положении нижней челюсти они поднимают подъязычную кость, а вместе с ней и гортань, участвуя при этом в акте глотания. При фиксированном положении подъязычной кости они участвуют в опускании нижней челюсти и открытии полости рта.

Кроме указанных мышц в формировании дна полости рта участвуют парные мышцы языка: подбородочно-язычная мышца и подъязычно-язычная мышца, а также фасции и подкожно-жировая клетчатка.

Развитие ротовой области

Развитие ротовой области непосредственно сопряжено с развитием лицевого черепа и формированием лица. Начинается оно с того, что на головном конце эмбриона (3−4-я недели внутриутробного развития) посредством впячивания эктодермы внутрь по направлению к первичной кишке образуется ротовая ямка.

После прорыва перепонки, отделяющей ротовую ямку от первичной кишки, формируется первичная полость рта. На 6−8 неделе эмбриогенеза благодаря росту небных отростков верхних челюстей и формированию будущего твердого неба она разделяется на полость рта и полость носа.

В боковой стенке глоточной кишки (начальный отдел первичной кишки) образуются четыре парных впячиваний — жаберных кармана, между которыми стенка глотки утолщается и плотно прилегает к жаберным дугам.

Каждая дуга снаружи покрыта эктодермой, изнутри — энтодермой первичной глотки. Основу жаберных дуг составляет хрящевая ткань, вокруг которой формируются мышцы. Соответственно каждой жаберной дуге сегментарно (метамерно) закладываются кровеносные сосуды и нервы.

В развитии лица и первичной ротовой полости наибольшее значение имеют первая (мандибулярная) и, следующая за ней, вторая (гиоидная) висцеральные дуги, расположенные кпереди от жаберных дуг. С тканями, окружающими эти висцеральные дуги, связано развитие челюстного аппарата.

Расщепляясь на краниальные и каудальные части, материал в области первой висцеральной дуги дает начало соответственно парным верхнечелюстным (максиллярным) и нижнечелюстным (мандибулярным) отросткам.

Между максиллярными отростками располагается непарный лобный отросток. В каждой из его боковых частей возникает по обонятельной ямке, стенки которой образованы медиальным и латеральным носовыми отростками. Углубляясь, обонятельные ямки прободают верхнюю стенку первичной ротовой полости, образуя в ней отверстия, соответствующие будущим хоанам. Так происходит закладка носовых ходов и их сообщения с носоглоткой.

Нарастая в медиальном направлении, верхнечелюстные и носовые отростки сливаются между собой, образуя закладку верхней челюсти и верхней губы. Врастающие в нее мезодермальные клетки первой и второй висцеральных дуг дадут начало жевательным и мимическим мышцам лица.

На 6−8 неделе эмбриогенеза на верхнечелюстных отростках образуются небные отростки, направленные внутрь ротовой полости. Их срастание между собой и частично с медиальными носовыми отростками на 10-й неделе приводит к формированию твердого неба. Посредством неба первичная ротовая полость разделяется на полость рта и полость носа. От крыши полости носа к небным отросткам сверху вниз нарастает носовая перегородка, разделяя полость носа на две половины.

При окостенение верхней челюсти образуются костные пластинки альвеолярных отростков, которые охватывают зубные зачатки. Из материала медиальных носовых отростков образуется средняя часть верхней челюсти, несущая резцы, и средний отдел верхней губы.

Зачатки глаз, расположенные в боковых отделах головы, смещаются на переднюю поверхность формирующегося лица. Между верхнечелюстным и латеральным носовым отростками в процессе срастания образуется слезно-носовая борозда, которая, углубляясь, превращается в слезно-носовой канал, соединяющий глазницу с полостью носа.

Парные нижнечелюстные отростки, срастаясь между собой, дают начало закладке нижней челюсти и нижней губы. Костная ткань закладывается латеральнее хряща (меккелев хрящ), соответствующего первой висцеральной дуге, и к 10-й неделе формирует медиальную и латеральную костные пластинки альвеолярной части будущей нижней челюсти. Как и на верхней челюсти, костные пластинки охватывают зубные зачатки и окружают нервы и сосуды, образуя внутрикостные каналы. Из материала заднего отдела первой висцеральной дуги образуются слуховые косточки (молоточек и наковальня), помещающиеся в среднем ухе.

В процессе развития губ и щек образуется преддверие рта. На 7-й неделе внутриутробного развития разрастание эпителия вокруг первичной ротовой щели приводит к закладке и обособлению зачатков губ, носа, верхней и нижней челюстей с последующим формированием лица. Срастание наружных краев ротовой щели завершается образованием щек.

Нарушения в закладке и формировании анатомических образований, участвующих образовании лица и ротовой области, приводят к возникновению челюстно-лицевых аномалий. В их числе различают:

одностороннее рассечение (боковая расщелина) верхней губы или косая расщелина лица; нередко сочетается с открытой слезно-носовой бороздой; эта аномалия является следствием нарушения срастания медиального носового отростка с верхнечелюстным;

срединная расщелина верхней губы и переднего отдела твердого неба — результат нарушения слияния медиальных носовых отростков;

расщелина твердого и мягкого неба — результат не сращения небных отростков;

макростомия (большое ротовое отверстие в виде поперечной расщелины лица) — следствие не сращения верхнеи нижнечелюстных отростков в их латеральных участках;

микростомия (слишком маленькая ротовая щель) — следствие избыточного сращения верхнеи нижнечелюстных отростков в их латеральных участках;

недоразвитие или чрезмерное развитие отдельных частей лица.