Анализ результатов исследования

В ходе исследования было выяснено, что диагностирование острого аппендицита или подозрение на это заболевание является абсолютным показанием для экстренной госпитализации пациента в хирургическое отделение стационара. Лечением является проведение операции — аппендэктомии. Единственным противопоказанием к операции является инфильтративная форма аппендицита, да и то лишь в тех случаях, когда процесс локализовался и нет признаков нарастающего перитонита. Однако, несмотря на использование врачами новейших методов диагностики и лечения, число смертельных исходов от острого аппендицита и развития осложнений за последние годы, к сожалению, не уменьшилось. Появление одних осложнений зависит от поздно предпринятого оперативного лечения, других — от дефектов хирургической техники, третьих — от непредвиденных причин. Хотя процент осложнений при остром аппендиците с каждым годом падает, однако и в настоящее время эта глава хирургии имеет огромное практическое значение. Жизнь больных при осложненном аппендиците часто зависит от своевременного распознавания осложнения и целесообразности предпринимаемых лечебных мер.

Несвоевременное поступление больных, поздняя диагностика являются наиболее частыми причинами возникновения осложнений при остром аппендиците.

Ранний период (до 24 часов) характеризуется отсутствием осложнений, процесс обычно не выходит за пределы отростка, хотя могут наблюдаться деструктивные формы и даже перфорация, особенно часто у детей и стариков.

В промежуточном периоде (2−3 сутки) обычно возникают: перфорация отростка, местный перитонит, тромбофлебит вен брыжеечки отростка, аппендикулярный инфильтрат.

В позднем периоде (после 3 суток) наблюдаются: разлитой перитонит, аппендикулярные абсцессы (вследствие абсцедирования инфильтрата или в результате отграничения после перитонита), тромбофлебит воротной вены — пилефлебит, абсцессы печени, сепсис.

В вопросах организации своевременной помощи больным с острым аппендицитом необходимо подчеркнуть несколько положений.

Важное значение имеет медицинская грамотность населения и отношение людей к своему здоровью. Выполняя планомерную и интенсивную санитарно-просветительную работу среди населения, надо стремиться к тому, чтобы заболевший при любых болях в животе обращался только к врачу, и лучше всего к врачу скорой помощи. К сожалению, далеко не всегда больные по поводу болей в животе, особенно не очень сильных, сразу обращаются к врачу. Нередки случаи, когда заболевший, его родственники или соседи, считая себя довольно осведомленными в медицине, сами берутся за лечение и энергично проводят его, применяя промывания желудка, клизмы, массаж живота, а иногда и набрасывание на живот горшка по типу кровососной банки. И это «лечение» проводят до тех пор, пока больному не становится совсем плохо и необходимость вызова врача оказывается очевидной даже для домашних «знатоков» врачевания.

Надо объяснять населению, что любые боли в животе могут быть признаком острого аппендицита или других заболеваний брюшной полости, требующих немедленного вмешательства врача. Поэтому недопустимо никакое доврачебное «лечение», которое удлиняет срок заболевания и может усугубить его течение.

Большие статистические материалы, которыми располагают крупные больницы неотложной помощи нашей страны, показывают, что при остром аппендиците самые лучшие результаты дает операция, выполненная в первые два часа от начала заболевания.

Отсюда вторым важнейшим обстоятельством, которое необходимо учитывать при организации лечения острого аппендицита, является доставка заболевших в стационар в самые короткие сроки от начала приступа. В связи с этим заболевшему или его близким надо обращаться не к участковому врачу (вызывая его на дом), или к хирургу в поликлинику, а сразу на станцию скорой помощи. Только при этом условии можно добиться ранней госпитализации и своевременного оперативного вмешательства.

И, конечно, большую роль в проблеме лечения больных острым аппендицитом играет врач, в обязанность которого входит распознавание и рациональное вмешательство в течение этого коварного заболевания.

В своих действиях хирург должен руководствоваться основными положениями, которые выработаны третьей Всесоюзной конференцией хирургов (Воронеж, 1967):

• 1) если установлен диагноз острый аппендицит лечение необходимо начинать со срочной госпитализации в хирургический стационар, постоянному наблюдению и дополнительному исследованию;
• 2) распознанный острый аппендицит лечение требует немедленной операции, независимо от выраженности клинической картины, возраста больного, продолжительности болезни (исключение составляют отграниченные инфильтраты);
• 3) в неясных случаях при остающемся подозрении на острый аппендицит лечение необходимо выполнить диагностическую лапороскопию
• 4) при отсутствии изменений червеобразного отростка во время операции или несоответствии найденных изменений клинической картине целесообразна ревизия брюшной полости.

Строгое и безусловное выполнение этих правил оградит от многих неприятностей и осложнений.

Выводом может служить утверждение, что лишь совокупность таких факторов как медицинская грамотность населения, профессионализм хирургов и среднего медицинского персонала приведет к снижению риска развития осложнений острого аппендицита.