Прием контрацептивов женщинами, имеющими в анамнезе соматические заболевания

Представления о методах и средствах контрацепции необходимы не только для планирования семьи, предотвращения нежелательной беременности, но и для сохранения здоровья женщины. Женщинам с ревматическими пороками сердца оральные эстрогенгестагенные препараты противопоказаны из-за риска развития тромбозов и легочной гипертензии. Доказана гиперактивность тромбоцитов, умеренное повышение свертываемости крови при одновременном снижении антитромбинового и фибринолитического потенциала у этих больных под влиянием ОК. Рекомендация профилактически назначать аспирин в течение всего времени использования ОК, т. е. годами, вряд ли заслуживает внимания: это вовсе не безобидный препарат.

Женщинам, перенесшим коронарный тромбоз, противопоказаны все варианты гормональной контрацепции. Женщинам, страдающим нарушениями свертывания крови (тромбоцитопенической пурпурой, тромбоцитопатиями), наоборот, показана контрацепция ОК. Содержащийся в них прогестерон уменьшает кровоточивость.

При артериальной гипертензии любой природы ОК противопоказаны.

Хронические неспецифические заболевания легких (бронхиальная астма, пневмосклероз, хроническая пневмония, бронхоэктатическая болезнь) также служат показаниями для ВМС, поскольку антибиотики, применяемые для лечения этих заболеваний, являются антагонистами метаболических эффектов ОК: ампициллин снижает контрацептивную эффективность, рифампицин может вызвать самопроизвольные межменструальные выделения.

При системной красной волчанке, системной склеродермии противопоказана гормональная и внутриматочная контрацепция, если больная принимает кортикостероиды. С осторожностью можно использовать мини-пили, а оптимальна хирургическая контрацепция.

При другом коллагенозе — ревматоидном артрите, при котором не поражаются сосуды, можно рекомендовать ОК, мини-пили. А ВМС противопоказаны, если больная принимает кортикостероиды.

Применение ОК у больных сахарным диабетом нельзя считать показанным, поскольку существует риск сосудистых осложнений, быстрого прогрессирования ретинопатии и диабетической нефропатии, активизации и распространения генитальной инфекции. Вместе с тем, хорошо компенсированные больные сахарным диабетом могут использовать короткое время ОК с дозой этинилэстрадиола не более 30 мг. Можно назначить мини-пили. Применяют, например, у больных явным диабетом или предиабетом ОК фемоден. Хотя ведение таких больных эндокринологом бывает затруднительным, ухудшается контроль диабета, приходится корректировать дозу инсулина. При тяжелом течении сахарного диабета более показаны внутриматочные, барьерные методы или хирургические.

Слепота, если она обусловлена диабетическими или сосудистыми заболеваниями (следствие тромбоза сосудов сетчатки), является противопоказанием для ОК.

Заболевания желудочно-кишечного тракта также являются противопоказанием для ОК, если речь идет о неспецифическом язвенном колите, болезни Крона, стеаторее или частичной гастрэктомии. Больные женщины могут пользоваться барьерными методами или хирургической контрацепцией. В то же время ОК улучшают течение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Поскольку ОК способны вызвать холестаз, они противопоказаны при доброкачественных гипербилирубинемиях (синдромах Жильбера, Дабина-Джонсона или Ротора), а т.к. холестаз является одной из причин активации воспалительного процесса в печени, ОК противопоказаны женщинам во время острых вирусных гепатитов и в течение 6 мес. после выздоровления от них, а также противопоказаны при хронических заболеваниях печени: активном гепатите и циррозе во избежание их обострения. В этих случаях возможны введение ВМС, барьерные и хирургические методы.

В связи с тем, что ОК стимулируют синтез холестерина и образование камней в желчном пузыре, они противопоказаны при желчнокаменной болезни даже во время ремиссии её, но после холецистэктомии противопоказание анулируется.

Наиболее приемлемы с точки зрения функции органов мочевыделения ОК, в которых соотношение эстрогенов и гестагенов не превышает 1:25. При таком соотношении не наблюдается пагубного действия гормонов на почки и верхние мочевые пути. Вообще же заболевания почек и верхних мочевых путей являются противопоказанием для гормональной, оральной контрацепции, кроме мини-пили.

При рецидивирующем цистите рекомендуются мини-пили, презерватив, инъекционная контрацепция, а применение диафрагмы вредно, так как не исключает обострение цистита.

Ожирение служит показанием для применения ВМС, презерватива, спермицидных средств, окклюзии труб. При гиперхолестеринемии любой природы противопоказаны ОК.

Из заболеваний коры надпочечников абсолютным противопоказанием к применению ОК является синдром Иценко-Кушинга.

Больным лимфогранулематозом ВМС противопоказана, если проводится лечение кортикостероидами.

Женщинам, больным лейкемией, показан только метод хирургической контрацепции. С осторожностью можно назначить ОК с дозой этинилэстрадиола не более 30 мг.

При мигрени у одних женщин использование ОК вызывает уменьшение головных болей, у других — усиление. Если после приема ОК боли усиливаются, эти средства противопоказаны. Анальгетики, применяемые женщинами при головной боли, на фоне ОК способны вызывать самопроизвольные межменструальные выделения.

Больным рассеянным склерозом ОК противопоказаны. При тяжелой миастении следует произвести окклюзию труб. Если больная неподвижна, ОК, содержащие 50 мг этинилэстрадиола, противопоказаны.

К применению ОК женщинами, страдающими психическими заболеваниями, не может быть единого подхода, поскольку ОК вызывают развитие депрессии у одних женщин и улучшение их психического состояния — у других. Поэтому при склонности к депрессии лучше применять ВМС, презерватив или диафрагму со спермицидом.

Больным шизофренией, маниакально-депрессивным психозом ОК противопоказаны, им рекомендуется предлагать внутриматочную контрацепцию или хирургическую, а при послеродовом психозе — ввести ВМС.

Женщинам, больным церебральным параличом или другими цереброваскулярными поражениями ОК противопоказаны, если больная неподвижна.

Эпилепсия служит противопоказанием для ОК, так как применяемые для ее лечения противосудорожные препараты (фенитоин, фенобарбитал и др.) потенцируют метаболическое действие ОК, нарушается контроль эпилепсии, возможны самопроизвольные межменструальные выделения.

Женщинам с задержкой умственного развития допустимо введение ВМС, или хирургическая контрацепция. Все остальные методы противопоказаны.

При хлоазме (гиперпигментации кожи) могут быть применены ВМС, трехфазные ОК, а прогестагеновые и инъекционные контрацептивы не показаны.

Женщинам с дефектом зрения, которые носят контактные линзы, рекомендуется использовать ОК с дозой этинилэстрадиола 30 мг, но не 50 мг или мини-пили.

В период лактации женщинам лучше не пользоваться ОК, особенно комбинированными, до окончания лактации. Следует прибегнуть к ВМС, в крайнем случае, к мини-пили.

Использование ОК требуется прекратить при следующих обстоятельствах:

Подозрении на беременность.

Тромбоэмболических нарушениях, таких, как тромбофлебит, легочная эмболия, цереброваскулярные расстройства, ишемическая болезнь сердца, тромбоз брыжеечных сосудов и тромбоз сетчатки.

Частичных или полных дефектах зрения, диплопии, отеке и воспалении соска зрительного нерва или поражении глазных сосудов.

Сильных головных болях неизвестной этиологии или мигрени.

Обострении эпилепсии.

Плановой хирургической операции.

Желтухе.

Повышении артериального давления.

Развитии депрессии.

10. Достижении женщиной 40-летнего возраста.

Нежелательные реакции могут быть отсроченными.

Таким образом, необходимо обдуманное назначение гормональной контрацепции с учетом состояния соматического и психического здоровья женщины, чтобы не сделать здорового человека больным и не ухудшить состояние больного.

После сообщений о вреде ОК, нескольких смертельных случаях и судебных процессов, в некоторых странах (США, Германии, Франции) препарат Диане-35 запрещен, а опросы европейцев показали, что 67% людей в возрасте 15−63 лет стараются предохраняться презервативами, это и семейные пары и свободные женщины, 17% предпочитают пластырь, 6% используют спираль, остальные 5−10% продолжают пользоваться ОК. Российские медики активно продолжают предлагать (рекламировать) оральную контрацепцию женщинам, более того, назначают их девушкам с 14−18 летнего возраста, не сообщая при этом о потенциальной и вполне реальной угрозе их здоровью.