Методы лечения пульпита

Биологический метод лечения пульпита — это метод, направленный на полное сохранение пульпы в жизнеспособном состоянии.

Сохранить жизнеспособность всей пульпы можно при обратимых формах ее воспаления.

Существуют показания для выбора этого метода:

• 1. Острый очаговый пульпит.
• 2. Случайное обнажение интактной пульпы при препарировании кариозной полости или зуба под коронку, отломе коронки зуба при травме. В последнем случае необходимо убедиться по данным ЭОД, что не произошел полный разрыв сосудисто-нервного пучка в области верхушки корня.
• 3. Хронический фиброзный пульпит при показателях ЭОД не более 25 мкА и при отсутствии в анамнезе данных об обострении данной формы пульпита.
• 4. Низкая интенсивность кариеса (не более 7 и превалирует константа П — пломба).
• 5. Молодой возраст (до 28 лет) и отсутствие тяжелых сопутствующих хронических заболеваний, а также острых респираторных заболеваний накануне и во время лечения.
• 6. Отсутствие изменений на рентгенограмме в области верхушки корня.
• 7. Отсутствие аллергических реакций на применяемые лекарственные препараты.
• 8. Зуб не подлежит протезированию.
• 9. Кариозная полость не должна локализоваться в пришеечной области, так как в этом случае воспаление коронковой пульпы может быстро перейти на корневую, а также очень сложно технически выполнить данный метод лечения из-за близости десневого края и относительно малой глубины кариозной полости для наложения многослойных прокладок.

А — схема непрямого покрытия пульпы лечебной пастой;

Б — схема прямого покрытия пульпы лечебной пастой.

• 1 — лечебная паста из гидроокиси кальция;
• 2 — пломба (временная или постоянная).

К хирургическим методам лечения пульпитов принадлежат: витальная ампутация и экстирпация, девитальная ампутация и экстирпация и комбинированные методы.

Витальная ампутация, или витальная пульпотомия — разновидность биологического метода лечения пульпита, при котором хранят жизнеспособность корневой пульпы для профилактики одонтогенных очагов и сенсибилизации организма из возле верхушечного участка. Обоснованием использования витальной ампутации являются гистологические особенности строения корневой пульпы, которое, имея малый клеточный состав и большое количество коллагеновых волокон, стойкая к разным раздражителям (микробы, токсины, лекарственные вещества).

Показания к применению витальной ампутации по сравнению с биологическим методом более расширенные. Этот метод можно применить при тех же формах пульпита, а также при:

• 1) любой локализации кариозной полости;
• 2) остром диффузном пульпите, если реакция со стороны периодонта слабо выраженная;
• 3) хроническом фиброзном пульпите;
• 4) хроническом гипертрофическом пульпите;
• 5) ЭОД до40мкА;
• 6) наличии хронического заболевания слизистой оболочки полости рта;
• 7) остром и хроническом пульпите временных зубов в период резорбции корней и постоянных зубов с реформированными корнями;
• 8) неэффективности биологического метода лечения пульпита.

Противопоказаний также меньше, но, в отличие от биологического метода пульпотомию не рекомендуется осуществлять в однокорневых зубах, потому что у них нет четкого разграничения между коронковой и корневой пульпой.

Метод базируется на способности корневой пульпы к пластическим и репаративным процессам.

Он предусматривает удаление воспалительной коронковой и устьевой пульпы и сохранения корневой пульпы, для которой создаются необходимые условия для возобновления нормальной жизнедеятельности.

Схема пломбирования зуба после пульпотомии: 1 — культя корневой пульпы; 2 — лечебная паста на корневой культе пульпы; 3 — изолирующая прокладка; 4 — постоянная пломба каналов и вход в каналы был доступным.

Витальная экстирпация, или витальная пульпэктомия (удаление пульпы под анестезией) среди методов полного исключения пульпы является самой прогрессивной. Этот метод лечения при правильном выполнении дает наименьший процент осложнений.

Преимущества витальной экстирпации:

• а) отсутствие токсичного действия на ткани периодонта препаратов мышьяка;
• б) лечение осуществляется в один сеанс;
• в) манипуляции в зубе не болезненны.

Недостатки метода:

• а) риск осложнений при проведении анестезии (непереносимость анестетика, действие вазоконстриктора, внутрисосудистое введение и др.);
• б) кровотечение из канала, которое может возникнуть при отрыве сосудисто-нервного пучка от тканей периодонта;
• в) отсутствие реакций пациента во время эндодонтических манипуляций;
• г) возникновение боли при накусывании в результате образования гематомы в периапикальном участке или выведения пломбировочного материала за верхушку корня.
• д) развитие остаточного корневого пульпита, потому что пульпа изымается лишь из макроканала, а в микроканалах она может оставаться живой.

Показания к витальной экстирпации:

• 1) все тотальные формы пульпитов: острый диффузный, острый гнойный, острый травматический с ранением пульпы, хронический фиброзный (поздняя форма), хронический гангренозный, хронический гипертрофический, хронический конкрементозный;
• 2) ретроградный и исходный пульпиты, пульпит, усложненный фокальным периодонтитом, заострение хронического пульпита;
• 3) пульпит, усложненный периодонтитом, лимфаденитом;
• 4) пульпиты, которые лечились биологическими методами, но возникло осложнение;
• 5) в случаях, когда диагноз «позволяет'' применять биологические методы лечения, но есть другие противопоказания, то есть пульпит любой формы при наличии соматических заболеваний;
• 6) при локализации кариозной полости в пришеечном участке или в цементе корня зуба;
• 7) интактные зубы, которые необходимо депульпировать по ортопедическими или ортодонтическими показаниями;
• 8) при лечении зубов, которые будут опорными под мостовидные протезы;
• 9) генерализованный пародонтит II и III степеней тяжести, особенно перед хирургическим вмешательством.

Противопоказания к методу витальной экстирпации.

• 1) непереносимость анестетиков;
• 2) тяжелое соматическое состояние больного, преклонный возраст;
• 3) у больных с нарушенной психикой;
• 4) в последние и в первые (если есть угроза выкидыша) недели беременности;
• 5) у больных с вирусными и бактериальными инфекциями СОПР и носоглотки;
• 6) временные и постоянные зубы у детей с незавершенным формированием корней;
• 7) анатомические особенности корней (искривление, загиб) некоторых групп зубов.

Комбинированный метод лечения пульпита. Этот метод лечения представляет собой сочетание пульпотомии и пульпэктомии.

Показаниями к применению этого метода являются такие формы воспаления пульпы:

• — острый диффузный пульпит,
• — хронический фиброзный пульпит,
• — хронический гипертрофический,
• — хронический конкрементозный пульпит,

которые развились в многокорневых зубах с различной степенью проходимости корневых каналов. При лечении пульпита в таких зубах выполняют все этапы метода девитальной экстирпации.

Комбинированный метод лечения пульпита: 1 — корневая пломба; 2 — мумифицирующая паста; 3 — пломба; 4 — корневая пульпа.