Опухоли и опухолевидные образования челюстно-лицевой области и органов полости рта

Опухоли этой локализации составляют примерно 25% всех новообразований у человека. Выделяют опухоли и опухолеподобные заболевания, присущие только этим областям, т. е. органоспецифические, и не имеющие этих признаков — органонеспецифические.

Органонеспецифические опухоли встречаются наиболее часто, чрезвычайно разнообразны и представлены всеми известными гистогенетическими группами в доброкачественных и злокачественных вариантах, морфология которых, однако, не отличается от опухолей аналогичного происхождения в других органах. Но благодаря локализации и обусловленным ею клиническим чертам многие из них обладают рядом отличительных особенностей как в отношении клинических проявлений и диагностики, так лечения и прогноза.

Особенностью опухолей области лица, челюстных костей и органов полости рта является развитие тяжелых функциональных и косметических дефектов. При локализации в органах полости рта рано появляются изъязвления, воспаления и кровоточивость. Наибольшее практическое значение в стоматологической онкологии имеют рак губы, языка, дна полости рта, слизистой оболочки щек. Часто встречаются гемангиомы различных видов, которые нередко появляются в детском возрасте.

Гистологическая классификация ВОЗ (1971) опухолей и опухолевидных образований челюстно-лицевой области и органов полости рта включает классификацию а) опухолей орофарингеальной области и б) опухолей и опухолеподобных поражений челюстных костей.

А. опухоли орофарингеальной области (ВОЗ, 1971).

I. Опухоли многослойного плоского эпителия А. Доброкачественные.

1. Плоскоклеточная папиллома Б. Злокачественные.

• 1. Интраэпителиальная карцинома (карцинома in situ)
• 2. Плоскоклеточный рак
• 3. Разновидности плоскоклеточного рака
• а) веррукозная карцинома
• б) веретеноклеточная карцинома
• г) лимфоэпителиома

II. Опухоли, исходящие из железистого эпителия (опухоли слюнных желез исключаются).

III. Опухоли, исходящие из мягких тканей А. Доброкачественные.

• 1. Фиброма
• 2. Липома
• 3. Лейомиома
• 4. Рабдомиома
• 5. Хондрома
• 6. Остеохондрома
• 7. Гемангиома
• а) капиллярная
• б) кавернозная
• 8. Доброкачественная гемангиоэндотелиома
• 9. Доброкачественная гемангиоперицитома
• 10. Лимфангиома
• а) капиллярная
• б) кавернозная
• в) кистозная
• 11. Нейрофиброма
• 12. Неврилеммома (шваннома)

Б. Злокачественные.

• 1. Фибросаркома
• 2. Липосаркома
• 3. Лейомиосаркома
• 4. Рабдомиосаркома
• 5. Хондросаркома
• 6. Злокачественная гемангиоэндотелиома (ангиосаркома)
• 7. Злокачественная гемангиоперицитома
• 8. Злокачественная лимфангиоэндотелиома (лимфангиосаркома)
• 9. Злокачественная шваннома

IV. Опухоли, исходящие из меланогенной системы А. Доброкачественные.

• 1. Пигментный невус
• 2. Непигментный невус

Б. Злокачественные.

1. Злокачественная меланома.

V. Опухоли спорного или неясного гистогенеза А. Доброкачественные.

• 1. Миксома
• 2. Зернисто-клеточная опухоль (зернисто-клеточная «миобластома»)
• 3. Врожденная «миобластома»

Б. Злокачественные.

• 1. Злокачественная зернисто-клеточная опухоль [злокачественная (неорганоидная) зернисто-клеточная «миобластома"]
• 2. Альвеолярная мягкотканная саркома (злокачественная органоидная зернисто-клеточная «миобластома»)
• 3. Саркома Капоши

VI. Неклассифицированные опухоли.

VII. Опухолеподобные состояния.

• 1. Обычная бородавка
• 2. Сосочковая гиперплазия
• 3. Доброкачественное лимфоэпителиальное поражение
• 4. Слизистая киста
• 5. Фиброзное разрастание
• 6. Врожденный фиброматоз
• 7. Ксантогранулема
• 8. Пиогенная гранулема
• 9. Периферическая гигантоклеточная гранулема (гигантоклеточный эпулис)
• 10. Травматическая неврома
• 11. Нейрофиброматоз

Эпителиальная выстилка органов полости рта отличается от эпителия других слизистых оболочек, выстланных многослойным плоским эпителием, и эпителия кожи не только отсутствием дериватов, но и блестящего слоя. Этот эпителий обычно толще эпителия кожи, в одних местах неороговевающих, в других — с явлениями паракератоза и кератинизации. Ороговение отмечается в областях, принимающих участие в акте жевания: на спинке языка, твердом небе, десне. Эпителиальный покров располагается чаще на рыхлом собственном слое слизистой оболочки, в котором находятся в различном количестве мелкие слизистые серозные и смешанные железы. В зависимости от локализации в подслизистой ткани преобладают то фиброзные разрастания (рыхлые или плотные), то жировая клетчатка. Различны и высота, и строение эпителиальных сосочков, в глубине которых встречаются очажки ороговения. Слизистая оболочка ротоглотки, покрытая неороговевающим плоским эпителием, отличается наличием в собственном слое скоплений лимфоидной ткани.

Как видно из приведенной классификации, в органах полости рта и фарингеальной области могут возникать многочисленные опухоли. Однако специфических для данной локализации опухолей в отношении их гистологического строения не существует.

Возникновению опухолей органов полости рта предшествуют всевозможные предопухолевые изменения покровного и железистого эпителия. А. Л. Машкиллейсоном (1970) предложена следующая классификация предраковых изменений слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ:

I. Облигатные предраковые заболевания: 1) болезнь Боуэна и эритроплазия Кейра; 2) бородавчатый и узелковый предрак красной каймы; 3) абразивный преканцерозный хейлит Мангонотти; 4) ограниченный предраковый гиперкератоз красной каймы.

II. Факультативные предраковые заболевания с большей потенциальной злокачественностью: 1) лейкоплакия эрозивная и веррукозная; 2) папиллома и папилломатоз неба; кожный рог (на границе красной каймы); кератоакантома.

III. Факультативные предраковые заболевания с меньшей потенциальной злокачественностью: 1) лейкоплакия плоская; хронические язвы слизистой оболочки рта; эрозивные и гиперкератические формы красной волчанки и красного плоского лишая красной каймы губ; 4) хронические трещины губ; 5) пострентгеновский хейлит и стоматит; 6) метеорологический и актинический хейлит.

При этом среди них предраковых заболеваний слизистой органов и собственно полости рта следует отметить папиллиты, папилломатоз, хронический глоссит с гипертрофией или атрофией слизистой оболочки и образованием в ней труднозаживающих и рецидивирующих трещин, лейкоплакию и эритроплакию, а также «простые» рецидивирующие и длительно не заживающие язвы и эрозии, обычно связанные с повторной травмой кариозными зубами, краями зубных протезов, «прикусываниями». Указывают также на роль курения, жевания табака и особенно «наса», в состав которого входит мелкий табак, зола, хлопковое, кунжутное, а иногда и минеральное масло [Шиловцев С. П., цит. по Н. Н. Петрову]. Прежде одними из частых предопухолевых процессов были сифилиды и парасифилитические изменения эпителия полости рта. В некоторых случаях рак полости рта может развиваться быстро, без уловимых предраковых изменений и при этом протекает очень злокачественно.

Плоскоклеточная папиллома (фиброэпителиома) встречается среди доброкачественных эпителиальных опухолей полости рта чаще.

Локализация. Располагаются главным образом на спинке и на краях языка, слизистой оболочке щек, мягкого или твердого неба. Могут быть множественными.

Макроскопическая характеристика. Папилломы обычно бывают одиночными, в виде мягкого образования, округлой или несколько вытянутой формы, белесоватые, располагаются на ножке или на широком основании, размером от 0,2 до 2 см. Опухоль мягкой консистенции, эластичная. Папилломы могут иметь ворсинчатую поверхность; в ряде случаев определяется изъязвление поверхности папилломы.

Папилломы слизистой оболочки рта у детей отличаются от опухолей взрослых более выраженной ветвистостью, мягкой консистенцией, незначительностью явления ороговения, редко изъязвляются.

Микроскопическая характеристика. Образованы преимущественно многослойным сквамозным эпителием, расположенным на рыхлой фиброзной основе. Отмечается обильная лимфогистиоцитарная инфильтрация основы с примесью плазматических клеток. Базальный слой эпителия широкий, с единичными митозами. Нередко отмечается паракератоз. Авторы находят общность строения этих новообразований со структурой остроконечных кондилом.

Прогноз. Малигнизация папиллом отмечена у 1,25% больных. После своевременного удаления папиллом прогноз благоприятный.

Редкой опухолью является аденома, которая иногда располагается в толще ткани и имеет строение аденом малых слюнных желез. Описаны также сосочковые цистаденомы, цилиндромы. Последние локализуются чаще на небе и в корне языка.

В области слепого отверстия языка (foramen caecum linguae) возможно образование дисонтогенетических опухолей, исходящих из тканей стенок щитоязычного протока (ductus thyroglossus). Эти опухоли нередко возникают при аплазии или гипоплазии щитовидной железы. Они имеют смешанное строение: включают аденоматозные структуры, пласты многослойного плоского ороговевающего эпителия, мерцательный и слизеобразующий эпителий, иногда участки ткани щитовидной железы. При преобладании в опухоли многослойного плоского эпителия возможно возникновение рака. Описано развитие струмы языка, также связанной с щитоязычным протоком, которая может подвергаться озлокачествлению.

Во всех отделах слизистой оболочки полости рта могут образовываться очаги рака in situ, которые по своему строению не отличаются от аналогичных процессов в коже и слизистых оболочках других органов.

Рак языка составляет около 2% всех злокачественных новообразований человека и занимает первое место среди новообразований органов полости рта (около 55%). Мужчины болеют в 2 раза чаще, чем женщины. Наиболее поражаемый возраст — 40−70 лет.

Локализация. Локализуется преимущественно на боковых частях и у корня языка, реже на его спинке. опухоль рот лицевой фиброэпителиома Макроскопическая характеристика. Макроскопически опухоль может иметь форму язвы с твердыми, приподнятыми, как бы «вывороченными» краями, или бородавчатых разрастаний с резко уплотненным основанием, или плотных плоских бляшек и инфильтратов. Так же макроскопически может выглядеть рак полости рта других локализаций — неба, слизистой оболочки щек, альвеолярных отростков челюстей.