Лечение больных эмбриональными клетками кожи

Тестированные клетки кожи 12−18 недельного эмбриона получали из лаборатории в виде геля, в запаянных стерильных флаконах.

Клетки кожи эмбриона трансплантировали на раны: после ожогов, вскрытия флегмон, трофические язвы. Всего пролечено 17 пациентов в возрасте от 18 до 50 лет. Два, пострадавших после ожога Шб ст., у которых раны не заживали в течение 3 месяцев лечения, несмотря на интенсивную терапию и аутодермопластику. У 10-и пациентов трансплантацию проводили на длительно незаживающие раны различной площади после вскрытия флегмон. У 5 больных трансплантацию проводили на трофические язвы голеней, длительность которых превышала 3 года.

Клетки в гелеобразном состоянии наносили на раны, рану закрывали перфорированным целлофаном и асептической повязкой. Первую перевязку проводили на следующий день. При отсутствии гнойного отделяемого вновь проводили трансплантацию клеток кожи. Последующие перевязки осуществляли через день. Во время перевязки на рану наносили клетки кожи эмбриона.

В первые сутки больные отмечали исчезновение болей в ране, улучшение сна, особенно, у больных с трофическими язвами. На вторые сутки видна краевая эпителизация в виде белой полоски шириной от 2 до 4 мм. На 5−7 сутки появляется рост островков эпителия. Но следует заметить, что они также быстро могут исчезнуть — лизироваться. На 10 сутки наблюдали явную эпителизацию от островков, которая в дальнейшем разрасталась, восстанавливая кожный покров. В сутки раневая поверхность эпителизировалась на 1−2 см²., что составляло 1−2% к площади раны. Отмечали так же выраженную пролиферацию грануляционной ткани, рана за 3 суток превращалась из кратерообразной в плоскую. У двух пациентов после трехкратной трансплантации клеток кожи эмбриона, выполнили аутодермопластику расщепленным кожным лоскутом, приживление полное. Длительно незаживающие раны площадью 25−100см² эпителизировались за 12 дней. Трофические язвы двухлетней давности за 21 день, язва 3 летней давности за 45 суток.

Пример. Больной Л. 1978 года рождения, история болезни № 5217 (Окружной военный клинический госпиталь) находился на лечении с 31.5.97 г. по поводу ожога пламенем туловища, конечностей общей площадью 30%, глубокого 12%, I — IIIб степени, ожоговой болезни (рисунок 24). Больному проводилось патогенетическое лечение ожоговой болезни (переливание кровезаменителей, препаратов крови, детоксикационная терапия, физиолечение, ГБО и местное лечение ожоговых ран). После химической, хирургической и ферментативной некрэктомии были выполнены (27.6.97г. и 2.7.97г.) две операции — аутодермопластики свободными расщепленными кожными лоскутами общей площадь 800 и 600 см². Приживление кожных трансплантатов до 80%, между пересаженными кожными лоскутами остались гранулирующие раны общей площадью до 1,5% поверхности тела больного. Проводилось консервативное лечение оставшихся ран, эффекта не получено. Через три месяца после последней операции (8.10.1997г.) на раневые поверхности левой нижней конечности нанесены эмбриональные клетки кожи и закрыты асептическими повязками. Последующие трансплантации проводили ежедневно в течение 8 дней. После первой трансплантации эмбриональных клеток больной отметил улучшение сна, аппетита, исчезла боль в области ран, грануляции очистились от некротических тканей, стали сочными, розовыми. На третий день появилась краевая эпителизация в виде белой каймы до 2-х — 4-х мм (рисунок 25). В течение 13 суток раны левой нижней конечности эпителизировались.

Анализ крови 23.6.97г. гемоглобин — 112 г/л, эритроциты 4,0×10¹²/л., лейкоциты 18,5×10⁹/л., эозинофилы -2%, базофилы -1% лимфоциты 8%, моноциты — 12%, палочкоядерные — 21%, сегментоядерные -53%, плазматические клетки 1%, СОЭ -53 мм/час. Общий белок -59 г/л, альбумин — 24 г/л. Сахар крови 11,8 миллимоль/л. Иммунограмма 23.6.97г. в норме. Анализ крови 4.7.97г. гемоглобин — 120 г/л, эритроциты 4,3×10¹²/л., лейкоциты 11,8×10⁹/л., эозинофилы -0%, лимфоциты 10%, моноциты — 13%, палочкоядерные — 7%, сегментоядерные -70%, плазматические клетки 0%, СОЭ -35 мм/час. Общий белок -69 г/л, альбумин — 43,8 г/л. Сахар крови 5,5 миллимоль/л. Иммунограмма 4.7.97г. Абсолютное количество лимфоцитов 1,2×10⁹/л, ранние 56%, тотальные -77%, восстановленные -60%, Тр/Тв = 0,9.

Заключение

 — выраженная абсолютная лимфопения, супрессорный тип. Анализ крови 24.9.97г. гемоглобин — 118 г/л, эритроциты 3,9×10¹²/л., лейкоциты 10,1×10⁹/л., эозинофилы -8%, лимфоциты 15%, моноциты — 10%, палочкоядерные — 2%, сегментоядерные -30%, плазматические клетки 0%, СОЭ -29 мм/час. Общий белок -73 г/л, альбумин — 39 г/л. Сахар крови 4,5 миллимоль/л. Иммунограмма 23.9.97г. Абсолютное количество лимфоцитов 0,9×10⁹/л, ранние 44%, тотальные -62%, восстановленные -26%, Тр/Тв = 1,6. Незначительно выраженная супрессия.

Анализ крови 13.10.97 г. гемоглобин — 116 г/л, эритроциты 3,7×10¹²/л., лейкоциты 12,1×10⁹/л., эозинофилы -5%, лимфоциты 23%, моноциты — 7%, палочкоядерные — 4%, сегментоядерные -49%, плазматические клетки 0%, СОЭ -10 мм/час. Иммунограмма 13.10.97 г. Абсолютное количество лимфоцитов 2,5×10⁹/л, ранние 42%, тотальные -70%, восстановленные -30%, Тр/Тв = 1,4. Незначительно выраженная супрессия.

Пример. Больной Г. история болезни № 5811 (Окружной военный клинический госпиталь), 49 лет находился на лечении с 24.6.1997г. по поводу облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей, множественных трофических язв голеней. Болен 4 года, неоднократно лечился амбулаторно и стационарно, значительного эффекта от лечения не получено. При поступлении в стационар, на голенях 18 трофических язв различной величены и давности. В течение 4 месяцев проводилось лечение всеми возможными методами, в том числе и оперативными. 17.9.97г. выполнена операция — аутодермопластика расщепленным кожным лоскутом площадью 60 см² гранулирующих ран голени. Пересаженные кожные лоскуты в послеоперационном периоде лизировались. 23.10.1997 года на левой голени пять язв 5×3; 3×2,5; 2,5×1,5 и 1×1 (2) см. с подрытыми краями покрытые фибрином, грануляций нет, вокруг ран умеренная инфильтрация и отек мягких тканей (рисунок 29). На правой нижней конечности две трофических язвы 2×3 см. с подрытыми краями, покрытые фибрином, грануляций нет. На трофические язвы левой голени нанесены клетки кожи эмбриона, раны закрыты перфорированным целлофаном и асептической повязкой. В первые сутки больной отметил значительное облегчение, исчезла боль в области язв, улучшился сон, аппетит. На третьи сутки раны-язвы очистились от фибрина, появились грануляции, краевая эпителизация в виде белой каймы до 0,3 мм (рисунок 30). На, а 5−7 сутки выраженный рост грануляций. На 10−12 сутки язвы из кратерообразных превратились в плоские и шла активная краевая эпителизация. В сутки раневая поверхность эпителизировалась до 1% к площади раны. Замечено, что язвы с длительным сроком сосуществования эпителизируются медленнее, язвы более «молодые» эпителизируюся быстрее. У пациента Г. трофические язвы двухлетней давности эпителизировались за 21 день (рисунок 31), язва 3 летней давности за 45 суток (рисунок 32). Следует заметить, что после трансплантации эмбриональных клеток на гипертрофические рубцы находящиеся рядом с язвой, последние исчезают и кожный покров становится ровным, чистым и нежным. Трофическая язва на правой голени леченная традиционными способами — ферментами, мазями, антисептиками за период наблюдения осталась прежних размеров.