Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Клинико-иммунологические аспекты диагностики и хирургического лечения скрытой формы деструктивного холецистита

Диссертация: Клинико-иммунологические аспекты диагностики и хирургического лечения скрытой формы деструктивного холецистита
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Иммунологические — до операции у больных с СФДХ нами выявлены достоверные изменения в сторону таких иммунологических показателей как абсолютное содержание лимфоцитов, а также их субпопуляций: Т-лимфоцитов, Т-хелперов, Т-цитотоксичных клеток, NK-клеток, В-лимфоцитов, индекс завершенности фагоцитоза, абсрлютное и относительное содержание эозинофилов, палочкоядерных и сегментоядерных лейкоцитов… Читать ещё >

Клинико-иммунологические аспекты диагностики и хирургического лечения скрытой формы деструктивного холецистита (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • ГЛАВА 1. Обзор литературы
    • 1. 1. Скрытая форма деструктивного холецистита, особенности диагностики и хирургической тактики
    • 1. 2. Клинико-иммунологические изменения при остром холецистите
    • 1. 3. Клинико-иммунологические изменения при скрытой форме деструктивного холецистита
  • ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования
    • 2. 1. Характеристика клинического материала
    • 2. 2. Характеристика методов исследования
  • ГЛАВА 3. Особенности клинического течения скрытой формы деструктивного холецистита
  • ГЛАВА 4. Иммунологические аспекты скрытой формы деструктивного холецистита
    • 4. 1. Иммунологические особенности скрытой формы деструктивного холецистита до операции
    • 4. 2. Иммунологические особенности скрытой формы деструктивного холецистита после операции
  • ГЛАВА 5. Сравнительная оценка результатов хирургического лечения скрытой формы деструктивного холецистита
    • 5. 1. Структура и характер хирургических вмешательств
    • 5. 2. Результаты хирургического лечения (послеоперационные осложнения)

Актуальность исследования. Острый холецистит является одной из актуальных проблем современной медицины и серьезной социальной проблемой, занимая ведущее место в структуре острых хирургических заболеваний органов брюшной полости.

К настоящему времени решены многие вопросы патогенеза, диагностики и лечения острого холецистита. За счет широкого внедрения современных видов ультразвуковой диагностикии малоинвазивных видов оперативного лечения (лапароскопическая и минилапаротомная холецистэктомии) достигнуто заметное снижение числа послеоперационных осложнений и летальности [Борисов А.Е., и соавт., 2000; Burcharth F. et al., 2005].

Важной проблемой, влияющей на выбор сроков, — методики операции, а в итоге и исход являются атипичные формы деструктивного холецистита, в частности стихающий приступ острого холецистита. Основанное на клинико-лабораторных данных впечатление об улучшении состояния пациента и купировании, благодаря проведению консервативной терапии, острого приступа в 20 — 60% оказывается ложным, поскольку воспаление и деструкция в пузырной стенке сохраняются или продолжают нарастать [Круч В.И., 1971; Шапошников А. В., 1983; Краковский А. И., 1983; Могучев В. М., 1991; Родионов В. В., 1996; Ткачук О. Л., 1999; Richardson М.С. et al., 1996]. Такой вариант течения болезни определен нами, как скрытая форма деструктивного холецистита (СФДХ). Выяснены пути диагностики и определена лечебная тактика при СФДХ суть, которой заключается в необходимости контрольного УЗИ, позволяющего определить конкретную направленность течения патогенетического процесса с одной стороны, и необходимость срочной холецистэктомии при наличии ультразвуковых признаков сохраняющейся, обтурации, несмотря на кажущееся благополучие^ клинической картиныстихания* приступа [Быков А.В., Лысманова Е. Г., 1998; Орешкин А. Ю., 2000].

Но остаётся не выясненным механизм или причины, вследствие которых у одних больных болезнь протекает с выраженной клинической симптоматикой, а у других больных клиническая картина приобретает скрытое течение. Как и" при любом заболевании, развитие острого холецистита определяется динамикой взаимодействия защитных сил организма больного и факторами гнойно-воспалительного процесса. Ряд авторов, изучающие эти вопросы, сходятся, во мнении, что у всех больных* с острым холециститом наблюдаются нарушения иммунологического статуса, что в" свою очередь может вести к осложненному течению острого холецистита и повышению послеоперационной летальности [Бондарев В.И. и соавт. 1990; Луппальцев В. И., L996- Гнатюк М>.С., 1997; Винницкий Л. И., 1998; Kelsoe G., 1994; Messmer’P., et al., 1996; Van Ginkel F.W., et al., 1999; Kim H.J., et ah, 2004].

По мнению А. В. Шапошникова (1984), среди больных острым холециститом снижение под влиянием различных. факторов иммунологической резистентности может приводить к атипичному течению деструктивного воспаления в желчном пузыре. Однако остается неясным, в каком звене иммунной защиты развиваются характерные нарушения.

Проблема скрытой формы деструктивного холецистита не нова, но, попытавшись найти причины её возникновения, мы приближаемся как к её решению, так и к решению проблемы хронизации деструктивных процессов в хирургии, что и определяет, на наш взгляд, актуальность работы и открывает новые перспективы для исследований, в этом направлении. Анализ данных литературы позволяет сделать вывод о том, что имеющиеся разногласия в результатах иммунологического обследования больных с острым холециститом и с СФДХ говорят о недостаточной изученности этого вопроса. В настоящей работе мы попытались отыскать причины развития СФДХ в нарушении работы иммунной системы.

Цель исследования. Получение новых данных, о клинико-иммунологических особенностях скрытой формы деструктивного холецистита, позволяющих улучшить результаты её диагностики и лечения.

Основные задачи исследования.

1. Уточнить клинические особенности течения заболевания у больных со скрытой формой деструктивного холецистита.

2. Выделить отличительные популяционные признаки, характерные для группы больных с СФДХ.

3. Изучить особенности иммунного статуса у больных с СФДХ в дои послеоперационных периодах.

4. Выделить отличительные иммунологические признаки течения заболевания, характерные для СФДХ.

5. Изучить результаты операций у больных с СФДХ.

Научная новизна исследования.

На основании проведенного исследования получены новые данные об особенностях течения заболевания у больных со скрытой формой деструктивного холецистита по следующим показателям:

1. Видовые — выявлено достоверное отличие по группам крови: СФДХ чаще встречалось среди больных со второй А (Н) и первой O (I) группами крови (87,1%).

2. Возрастные — скрытая форма деструктивного холецистита чаще (в 46,1% случаев) встречалась у больных в возрасте от 45 до 59 лет.

3. Иммунологические — до операции у больных с СФДХ нами выявлены достоверные изменения в сторону таких иммунологических показателей как абсолютное содержание лимфоцитов, а также их субпопуляций: Т-лимфоцитов, Т-хелперов, Т-цитотоксичных клеток, NK-клеток, В-лимфоцитов, индекс завершенности фагоцитоза, абсрлютное и относительное содержание эозинофилов, палочкоядерных и сегментоядерных лейкоцитов, а также абсолютное содержание моноцитов. После операции достоверно отличались в группах сравнения: абсолютное содержание лейкоцитов, относительное содержание в крови Т-хелперов, NK-клеток, относительное и абсолютное содержание моноцитов, а также индекс завершенности фагоцитоза.

Практическая ценность работы.

Полученные данные позволяют выделить среди больных с острым холециститом на основании определенных отличительных признаков группу риска с более высокой вероятностью развития атипичного скрытого течения деструктивного холецистита.

Внедрение в практику.

Результаты настоящей работы внедрены в практику хирургических отделений кафедры хирургических болезней с проктологией ФУВ Волгоградского государственного медицинского университета на базе МУЗ КБСМП № 15 г. Волгограда и используются в учебном процессе на кафедре хирургических болезней с проктологией факультета усовершенствования врачей Волгоградского государственного медицинского университета.

Положения, выносимые на защиту.

1. Группа больных с СФДХ может быть выделена среди других больных с острым холециститом на этапе дооперационного обследования по ряду отличительных популяционных признаков. Выделение СФДХ как группы риска способствует дальнейшему улучшению результатов диагностики и хирургического лечения острого холецистита.

2. Характер клинико-иммунологических^ нарушений у больных с СФДХ свидетельствует в пользу того, что СФДХ — вариант хронизации острого воспалительного процесса в желчных путях и в дальнейшем может быть использована как модель для исследований клиницистов и патологов в этом направлении.

Апробация работы. Материалы работы доложены и обсуждены на Всероссийской научно-практической конференции хирургов «Новые технологии в лечении желчнокаменной болезни, диагностика и показания к хирургическому лечению аневризм брюшной аорты» в г. Кисловодске, 2003 г., на 54-ой научной сессии ВолГМУ, посвященной 70-летию вуза, 2005 г., на Всероссийской научно-практической конференции хирургов в г. Пятигорске, 2005 г., на Международном конгрессе хирургов в г. Ростов-на-Дону, 2005 г.

Предварительная экспертиза диссертации проведена на межкафедральной конференции сотрудников кафедр общей и хирургии, госпитальной хирургии, хирургических болезней педиатрического и стоматологического факультетов и кафедры хирургических болезней с проктологией ФУВ ВолГМУ.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, из них 4 в центральной печати.

ВЫВОДЫ.

1. Выявление отличительных клинико-иммунологических признаков позволило выделить среди всех больных острым холециститом группу пациентов со скрытым течением деструктивного процесса в желчном пузыре.

2. Среди больных со скрытой формой деструктивного холецистита преобладали пациенты в возрасте до 60 лет, с повторным приступом, с первой 0(1) или второй А (Н) группой крови. У этих больных наблюдался высокий* уровень экстраабдоминальных послеоперационных осложнений (в 4 раза выше, чем у больных в контрольной группе).

3. В группе больных со скрытой формой деструктивного* холецистита' до операции выявлено' достоверное угнетение иммунного статуса (на 13 — 34%.от нормы), в частности таких показателей, как Т-лимфоциты, Т-хелперы, Т-цитотоксичные клетки, NK-клетки, индекс завершенности фагоцитоза.

4. В послеоперационном периоде, у больных со скрытой формой деструктивного холецистита, на фоне проводимой комплексной терапии наблюдалась нормализация уровней Т-лимфоцитов, Т-цитотоксичных клеток, однако' уровни Т-хелперов, NK-клеток, а также индекс завершенности фагоцитозадлительно оставались сниженными (на 8 — 19% от нормы).

5. Комплексныйподход к диагностике скрытой формы деструктивного холецистита позволил выявить пациентов, нуждающихся в срочном оперативном вмешательстве, с одновременным увеличением частоты малоинвазивных операций в этой группе больных. В свою очередь, это привело к уменьшению частоты послеоперационных осложнений с.

13,5% до 5,1% и уменьшению послеоперационной летальности в 2,6 раза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. У больных с острым холециститом следует учитывать признаки риска развития скрытой формы деструктивного холецистита, которые выявляются уже при первичном обследовании (возраст до 60 лет, повторный приступ холецистита, первая O (I) или вторая А (Н) группа крови).

2. Для выявления дополнительных данных, свидетельствующих о риске развития СФДХ целесообразно иммунологическое обследование больных с острым холециститом при поступлении. Следует обратить внимание на снижение таких показателей, как содержание Т-хелперов, NK-клеток, индекса завершенности фагоцитоза.

3. У больных группы риска развития скрытой формы деструктивного холецистита необходим многократный ультразвуковой контроль стихания приступа острого холецистита. В сомнительных случаях целесообразна срочная лапароскопия и при необходимости — холецистэктомия.

4. Учитывая, что у больных с СФДХ в послеоперационном периоде сохраняется стойкое снижение отдельных звеньев иммунитета, целесообразно назначение иммуномодуляторов.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Активность Т- и В-систем лимфоцитов при общей гнойной инфекции / Э. В. Малафеева, В. А. Романов, Ю. Н. Белокуров, А.Б. Граменицкий// Хирургия. 1992. — № 5. — С. 39 — 41.
  2. Антибактериальная терапия при хирургическом лечении острого холецистита / П. В. Подачин, Б. Р. Гельфанд, М. И. Филимонов и др. // Хирургия. 1988. — № 2.- С.98−102.
  3. , И. А. Фагоцитарное звено иммунитета у оперированных больных / И. А. Антипов, Т. Л. Бурая, А.А. Бутаков//Хирургия.- 1992.- № 1.-С.47−51
  4. , О.С. Ультразвуковая и интраоперационная диагностика заболеваний желчного пузыря и поджелудочной железы / О. С. Антонов, Б. С. Добряков, О. П. Ротанов // Клин, медицина.- 1986.- № 10.- С.83−85.
  5. , А.Г. Малоинвазивные операции при деструктивном холецистите / А. Г. Бебуришвили, Е. Н. Зюбина, Р. В. Земцов // Эндоскопическая хирургия.-1998.- № 4.- С.14−17.
  6. , В.И. Показатели Т- и В- систем иммунитета у больных острым холециститом в процессе лечения / В. И. Богданов // Вестник хирургии. 1985. — № 2. — С. 33 — 36.
  7. , В.А. Совершенствование диагностики и хирургического лечения желчнокаменной болезни / В.А.
  8. , С.Г. Штофин, А.В. Бородач // Новосибирск: Издательство Сибирского университета.- 2003.- 204 с.
  9. , В.М. Лечение острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста / В. М. Буянов, Г. И. Перминов, Н. Ю. Шестаков // Хирургия. 1986.- № 2.- С. 2328.
  10. , А.В. Диагностика и хирургическое лечение скрытой формы гнойно-деструктивного холецистита / А. В. Быков, Е. Г. Лысманова // Матер. Всероссийской конф. хирургов. «Экстренная хирургия желчекаменной болезни».- Ессентуки, 1994. С.54−55.
  11. , А.В. Скрытая форма деструктивного холецистита как препятствие для выполнения малоинвазивной холецистэктомии / А. В Быков, А. Ю. Орешкин // Анналы хирургической гепатологии.-1999.- том 4.-№ 2.- С.210−211.
  12. , В.В. Осложнения и опасности холецистэктомии / В, В. Виноградов, П. И. Зима // Проблемы хирургии желчных путей. М., 1982. — С. 26−28.
  13. , В.В. Острый холецистит и его лечение / В. В. Виноградов, П. И. Зима // Хирургия.-1977.-№ 9.- С.38−44.
  14. , В.В. Холецистит и его хирургическое лечение /
  15. B.В. Виноградов, А. И. Василевский // М.- 1970.- С.50−58.
  16. Возможности лапароскопической холецистэктомии при деструктивном холецистите / Ю. С. Винник, С. В. Миллер,
  17. C.П. Мухин и др. // Эндоскопическая хирургия. 2000.- № 2.-С.17−18.
  18. Выбор тактики, сроков и метода проведения операции при остром холецистите / Н. А. Кузнецов, Л. С. Аронов, С. В. Харитонов и др.// Хирургия. 2003. № 5.- С. 35 — 40.
  19. Выбор хирургического лечения острого холецистита у больных с повышенным операционным риском / Ш. И. Каримов, B.JT. Ким, М. Ш. Хакимов и др.// Анналы хирургической гепатологии. 2004. — том 9, № 2. — С. 115−119.
  20. , Э.И. Ятрогенные повреждения желчных протоков при холецистэктомии / Э. И. Гальперин, Н. Ф. Кузовлев // Хирургия. 1998. — N1. — С.5−7.
  21. , А.К. Выбор сроков оперативного вмешательства при остром холецистите / А. К. Георгадзе, В. И. Карпов // Хирургия. -1984.- № 2.- С. 97−100.
  22. С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц.- Пер. с англ. М. Практика, 1999.- 459 с.
  23. , В. А. Морфологические изменения желчного пузыря и микрофлора желчного пузыря при первичном остром холецистите / В. А. Гольбрайх, К. С. Житникова, В. Б. Писарев // Хирургия.- 1986.- № 2.- С.28−32
  24. , В.А. Первый приступ острого холецистита: Автореф. дис.. канд. мед. наук / В. А. Гольбрайх. Горький, 1986.- 20с.
  25. , В.И. Диагностика и лечение острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста / В. И. Греясов, Ю. Б. Тебердиев, В. В. Перфильев // Хирургия. 1991.- № 2.-С.20−25.
  26. , М.В. Хирургический сепсис / М. В. Гринёв, М. И. Громов, В. Е. Комраков // СПб. М., 2001.- 350 с.
  27. , Н.Н. Возможности консервативного лечения больных острым холециститом / Н. Н. Гурин, А. Е. Митичкин, В. В. Дмитриченко // Вестник хирургии им. Грекова. 1993.- № 7−12.-С. 22−26.
  28. Д’Адамо, П. 4 группы крови 4 пути к здоровью / П. Д’Адамо, К. Уитни. Пер. с англ. А. Ф. Зиновьев // Минск, Попурри, 2001. — 416с.
  29. , Ю.М. Антибактериальная терапия при заболеваниях печени и желчных путей / Ю. М. Дедерер, Н. П. Крылова // Хирургия. -1988.- № 1.- С.106−108.
  30. , В.Н. Причины ошибочных результатов при ультразвуковой диагностике камней желчного пузыря / В. Н. Демидов // Клин, медицина.-1988.- № 6.-С.96−100.
  31. Десятилетний опыт лапароскопической хирургии / Б. К. Шуркалин, А. Г. Кригер, В. А. Горский и др.//Анналы хирургической гепатологии.- 2004.- том 9.- № 1.- С. 110−114.
  32. Диагностика и лечение острого калькулезного холецистита у пациентов старше 70 лет / Е. А. Решетникова, С. И. Кононенко, А. С. Миронов, А. В. Стеблецов // Проблемы клинической медицины: Тр. науч.-практ. конф. — 1994. -Т.2.- С.129−130.
  33. Диагностика и лечение острого холецистита у лиц пожилого и старческого возраста / И. М*. Мамедов, В. М. Эфендиев, Э. К. Бекташи, С.А. Алиев// Хирургия. 1988. — № 4.- С.102−108.
  34. Диагностика и тактика лечения различных форм острого холецистита / Н. А. Кузнецов, Е. К. Байбакова, Ж. Ф. Иванеко и др.//Клинический вестник. 1997. — № 3. — С. 10 — 11.
  35. Диагностическая и лечебная тактика при деструктивном холецистите у больных пожилого и старческого возраста /
  36. В.В. Родионов, В. М. Могучев, Л. Д. Прикупец и др.// Вестн. хирургии. 1989.- № 1.- С.110−113.
  37. , А.С. Состояние неспецифического гуморального иммунитета при эндолимфатической антибиотикотерапии хирургической инфекции /А.С. Ермолов, А. Р. Григорян, Е. Е. Удовский // Хирургия.- 1987.- № 1.- С. 76−79.
  38. , Н.А. Руководство по клинической лимфологии / Н. А. Ефименко, Н. Е. Чернеховская, Ю. Е. Выренков. М.: Полимаг, 2001. — 160 с.
  39. Желчнокаменная болезнь / С. А. Дадвани, П. С. Ветшев, A.M. Шулутко, М. И. Прудков. М.: изд. дом Видар-М, 2000. 144 с.
  40. , И.И. Острый холецистит: диагностика и лечение / И. И. Затевахин, М. Ш. Цициашвили, Г. Ж. Дзарасова // Вестник РГМУ. 2000. — № 3. — С. 21 — 26.
  41. , A.M. Клиническая иммунология. Учеб. пособие для студ. мед. вузов / A.M. Земсков, В. М. Земсков, А. В. Караулов. М.: Гэотар, 2005. 320 с.
  42. Иммунокорригирующее лечение при инфекциях вопросы стратегии / В. П. Кузнецов, Е. В. Маркелова, Н. В. Колесеникова и др.// Успехи клинической иммунологии и аллергологии, под ред. А. В. Караулова. М., 2001.- Т. 2.-с. 199−230.
  43. Иммунологические изменения и их коррекция при различных формах острого холецистита в пожилом и старческом возрасте / И. И. Затевахин, Л. Б. Крылов, С. М. Маматкулов и др.// Хирургия. 1985. — № 2. — С. 84 — 87.
  44. Иммунотропное лечение больных с хирургическими заболеваниями желудочно-кишечного тракта / В. Х. Маремкулов, А. Ю. Разумовский, М. Т. Абидов, А. Б. Алхасов //
  45. Хирургия. 2005. — № 2. — С. 21 — 23.
  46. , А.В. Иммунные расстройства при хирургических вмешательствах и травмах / А. В. Караулов, A.M. Земсков, В. М. Земсков // Клиническая иммунология и аллергология.-2002. № 6 С. 54 -56.
  47. , Г. А. Анализ причин летальных исходов при остром холецистите / Г. А. Клименко // В кн.: Актуальные вопросы хирургии печени, внепеченочных желчных путей и поджелудочной железы. Харьков, 1991.- С. 85−88.
  48. , Ю.С. Острый холецистит у больных старческого возраста / Ю. С. Климов // Острый холецистит. Пути совершенствования диагностики и хирургического лечения: Сб. науч. тр. Горький, 1988. — С. 42−50.
  49. , С.В. Местная иммунотерапия в хирургической клинике: Автореф. дисс.. доктора мед. наук / С. В. Колобов. М., 2001. — 29 с.
  50. , Г. Д. Нарушения клеточного звена иммунитета и их коррекция у детей с осложненными формами острого аппендицита: Автореф. дис.. канд. мед. наук / Г. Д. Корабельников. Новосибирск, 2001. — 21 с.
  51. , Б.А. Экстренная хирургия желчных путей / Б. А. Королев, Д. Л. Пиковский. М., 1990.- 240 с.
  52. , Н.И. Причины осложнений и их профилактика при лапароскопической холецистэктомии / Н. И. Коротков, В. П. Коськин, С. Н. Фетисов // Эндоскопическая хирургия.- 1998.-№ 1- С. 23.
  53. , О.С. Активная диагностическая тактика в оптимизации лечения острого холецистита / О. С. Кочнев, И. А. Ким // Хирургия.- 1987.- № 2.-С.93−96.
  54. , А.И. Хирургическая тактика при остром холецистите / А. И. Краковский // Хирургия. 1983.- № 8.- С. 3−7.
  55. , В.И. Острый обтурационный холецистит и его хирургическое лечение / В. И. Круч // Желчная гипертензия и холецистит.- Волгоград, 1971.-Т.23, № 5.- С.173−180.
  56. , Ш. Б. Дискуссионные вопросы хирургической тактики при остром холецистите / Ш. Б. Кулиев, Г. Б. Исаев // Хирургия.- 1990. № 10.- С. 29−33.
  57. , К.М. Операции при «трудном» желчном пузыре / К. М. Курбонов, Б. О. Назаров // Анналы хирургической гепатологии.- 2005.- том 10.- № 1.- С. 83 85.
  58. , К.А. Иммунология в клинической практике / К. А. Лебедев. СПб., 1997. 316 с.
  59. Лечебная тактика после лапароскопической холецистостомии у больных с острым холециститом / П. М. Постолов, Г. И. Жидовинов, А. В. Быков и др.// Хирургия. 1991. № 1.-С.76−79.
  60. , А.Н. Нужно ли применять антибиотики при остром холецистите? / А. Н. Лищенко // Хирургия.- 1986, — № 7.- С.51−53.
  61. , Г. Клиническая иммунология и аллергология. Пер. с англ. / Г. Лолор, Т. Фишер, Д. Адельман. М., 2000.- 409 с.
  62. , В.И. Состояние иммунитета у лиц пожилого и старческого возраста до и после операции по поводу острого холецистита / В. И. Луппальцев, В. Г. Почепцов, А. Г. Бобылев // Клиническая хирургия. 1988. — № 4. — С. 23 — 24.
  63. , С.М. Острый холецистит в аспекте геронтологических особенностей и иммунологических сдвигов / С. М. Луценко, Н. Н. Милица // Клиническаяхирургия. 1984. — № 4. — С. 14−18.
  64. , Е.Г. Диагностика и лечение скрытой формы гнойно-деструктивного холецистита: Дис. .канд. мед. наук / Е.Г. Лысманова- Волгоградская мед. академия. Волгоград, 1998. — 151с.
  65. , Н.А. Причины перехода лапароскопической холецистэктомии в традиционную у больных с острым холециститом / Н. А. Макаров, А. В. Мингалев // Эндоскопическая хирургия. 1997.- № 1.- С. 75−76.
  66. , Н.Н. Клиника и лечение желчекаменной болезни у больных пожилого и старческого возраста / Н. Н. Малиновский, Е. А. Решетников, С. Н. Кононенко // Хирургия.- 1993.- № 6.- С.7−14.
  67. , В.Ю. Хирургическая тактика при лечении деструктивных форм калькулезного холецистита: Автореф. дис. .канд.мед.наук. / В. Ю. Малюга. Москва, 2000.- 28 с.
  68. Меньшиков, Д-Д- Микробиологические основы для рационального использования антибиотиков в хирургии / Д. Д. Меньшиков, Т. А. Васина // Антибиотики и химиотерапия 1994.- Т. 39, № 11.- С. 56−63.
  69. , Н.Н. Количественная и функциональная характеристика Т- и В-лимфоцитов при остром холецистите и их особенность у пожилых больных / Н. Н. Милица // Хирургия. 1986. — № 7. — С. 60 — 63.
  70. , Б.И. Возможности ультразвукового исследования в диагностике заболеваний внепеченочных желчных путей / Б. И. Мирошников, И. А. Балабушкин // Хирургия 1992. — № 1 — С. 27−32.
  71. , Б.И. Лечение острого холецистита у больных старше 80 лет / Б. И. Мирошников, В. В. Светловидов, И. А. Балабушкин // Хирургия. 1994.- № 1. — С. 23−25.
  72. , И.М. Неспецифический иммунитет у больных острым холециститом / И. М. Мороз, А. А. Басюк // Хирургия. 1984.-№ 2.- С.19−22.
  73. , Е.М. О месте лапароскопической холецистэктомии в экстренной хирургии желчевыводящих путей / Е. М. Мохов, И. Ф. Конюхов, С. А. Морозов // Эндоскопическая хирургия.-1998.- № 1.- С.31−32.
  74. Мохов, Е. М-. Прогнозирование форм острого холецистита и профилактика послеоперационных гнойных осложнений / Е. М. Мохов, В. Н. Сибилев // Анналы хирургической гепатологии. 2006. — том 11. — № 2. — С.72−75.
  75. Нарушения иммунореактивности при остром холецистите у больных пожилого и старческого1 возраста и их коррекция в профилактике послеоперационных осложнений / В. И, Бондарев, П. Ф. Головня, С. И. Бондаренко и др. // Хирургия. -1990. № 9. — С. 27 — 28.
  76. Неспецифический иммунитет у больных острым холециститом / Ю. Т. Коморовский, Л. Н. Хоромский, Н. Д. Бех, В. А. Шидловский // Клиническая хирургия. 1979. — № 9. -С. 29 — 31.
  77. , В.И. Тактика лечения острого холецистита: необходимы уточнения / В. И. Никольский // Эндоскопическая хирургия.- 1999.- № 2.- С.44−45.
  78. , М.Ф. Показатели иммунитета при некоторых хирургических заболеваниях / М. Ф. Никонова, М. М. Литвина, М. И. Варфоломеева // Иммунология. 1999. — № 2. — С.20
  79. , Н.В. Клинико-иммунологические параллели неосложнениого и осложненного течения переломов нижней челюсти и возможности иммунокоррекции: Автореф. дис.. канд. мед. наук. / Н. В. Новосядлая. Ростов-на-Дону, 2000. — 22 с.
  80. Новые иммуномодуляторы в хирургической клинике / Л. И. Винницкий, К. А. Бунятян, Е. В. Миронова, Е. В. Инвиняева // Современные проблемы аллергологии, клинической иммунологии и иммунофармакологии. — М., 1998. С. 34 — 36.
  81. О преимуществах активной хирургической тактики при остром холецистите у больных старше 60 лет / В. И. Железный, В. В. Левицкий, В. Ф. Мичурин и др.// Клин, хирургия.- 1987.- № 9.- С. 35−37.
  82. Основные причины летальности при остром холецистите в стационарах Москвы. / А. С. Ермолов, П. А. Иванов, А. П. Турко и др. М. — 1999. — С. 5 — 11.
  83. Основы иммунокоррекции. Иммунотропные препараты. Учеб. пособие для студ. вузов / Под ред. И. Д. Столярова. СПб, 1999. -48 с.
  84. , К.Б. Иммуномониторинг эффективности лечения хирургической инфекции: Автореф. дис.. докт. мед. наук. / К. Б. Оспанова. Алматы. — 2003. — 37 с.
  85. Острый холецистит как проблема лапароскопической хирургии / А. Ф. Попов, Б. С Брискин, С. Н. Малаханов и др. // Хирургия. 1995.- № 5.- С. 13−15.
  86. Ошибки ультразвуковой диагностики заболеваний органов брюшной полости / П. М. Постолов, К. С. Житникова, Е. Н. Зюбина и др.// Хирургия. 1991.- № 10.- С.130−135.
  87. Парапузырные и внутрипеченочные абсцессы как осложнение острого холецистита / Р. А. Нихинсон, Н. Д. Томнюк, Т. К. Турчина и др.// Вестник хирургии.- 1989.- № 4.- С.74−77.
  88. , Д.Ф. Микробиологические и иммунологические показатели у больных острым холециститом / Д. Ф. Перфильев // Хирургия. 1990. — № 10. — С. 21, — 24.
  89. , С.Б. Стресс и иммунитет / С. Б. Першин, Т. В. Кончугова. М.: КРОН-ПРЕСС, 1996. — 160 с.
  90. , В.П. Хирургическая тактика при гангренозном и перфоративном холецистите / В. П. Петров, М. В. Татаринский, Н. Н. Гамолка // Хирургия. 1991.- № 10.- С.21−26.
  91. , Д.Л. Первичный острый обтурационный холецистит и его хирургическое лечение / Д. Л. Пиковский, В. А. Гольбрайх // Хирургия. -1984.- № 2.- С.22−24.
  92. , Б.В. Иммунодиагностика и иммунотерапия хирургических инфекций / Б. В. Пинегин, Т. М. Андронова, Т. И. Юдина // Int. J. Imunorehabil. 1998. — Т. 10, № 6. — С. 86 -99.
  93. Послеоперационные осложнения и летальность при остром деструктивном, холецистите / В. А. Самарцев, П. Я. Сандаков, И. Г. Аристов, Т. А. Кириллова // Анналы хирургической гепатологии. 2004.- том 9.- № 2.- С.148−149.
  94. Принципы эндолимфатической терапии при гнойно-воспалительных заболеваниях органов брюшной полости /А.Г. Бёбуришвили, А. В. Быков, В. А. Гольбрайх и др.//Актуальные вопросы современной хирургии.- Астрахань, 1996.- Т. 6. G. 113−118.
  95. Рентгенологическое и ультразвуковое исследование в диагностике заболеваний желчного пузыря / JI.M. Портной, Т. Б. Легостаева, А. Л. Рослов и др.// Хирургия. -1987. № 2,-С. 50−55.
  96. Решение Всероссийской научно-практической конференции «Экстренная хирургия желчекаменной болезни». Ессентуки. 1994 г. // Хирургия. 1994 — № 11. — С.55−56.
  97. , В.В. Калькулезный холецистит / В. В. Родионов, М. И. Филимонов, В. М. Могучев. М.: Медицина, 1991. — 320 с.
  98. , В.В. О стертой клинической симптоматике при остром деструктивном холецистите / В. В. Родионов, А. Л. Нице // Вестн. хирургии.-1996.- № 3.-С.4−6.
  99. , В.В. Острый холецистит и его осложнения / В. В. Родионов, В. М. Могучев // Хирургия.- 1989.- № 7.- С.31−36.
  100. , А. Иммунология. Пер с англ. / А. Ройт, Д. Бростофф, Д. Мейл. М.: Мир, 2000. 592 с.
  101. , B.C. Лечение больных острым холециститом. В кн.: Актуальные вопросы практической медицины / B.C. Савельев, М. И. Филимонов. М., 1997. С. 242 — 248.
  102. , М.С. Малосимптомный острый деструктивный холецистит: комплексный мониторинг и оптимизация лечебной тактики: Автореф. дис.. канд. мед. наук / М. С. Савенков.- Астрахань, 2006. 24 с.
  103. , B.C. Иммунодефицитные состояния / B.C. Смирнов, И. С. Фрейдлин. СПб.: Наука, 2000. 561 с.
  104. Современные возможности оптимизации диагностики острого холецистита / Ш. Ф. Ибишов, А. О. Дегтярев, Т. И. Тамм, И. А. Петленко // Вестн. хирургии.- 1991.- № 6.- С.13−19.
  105. Срочная холецистэктомия при скрытой форме деструктивного холецистита: Метод. Рекомендации / Волгоградский гос. мед. ун-т.- Сост.: А. В. Быков, А. Ю. Орешкин. Волгоград. -2007.-56с.
  106. Технически сложные лапароскопические холецистэктомии / В. И. Греясов, В. В. Перфильев, Н. И. Сивоконь, А. В. Петриченко // Эндоскопическая хирургия.- 1999.- № 2.- С. 18.
  107. , А.А. Клетки иммунной системы Т. I II / А. А. Тотолян, И. С. Фрейдлин. СПб: Наука, 1999. — 232 с.
  108. Ультразвуковая диагностика острого холецистита / И. В. Борисов, В. В. Вальков, Л. В. Якушева и др. // Тез. докл. 15 науч.-практ.конф. хирургов, травматологов северо-запада
  109. Рос. Федерации. Петрозаводск, 1992.- С. 6−8.
  110. Ультразвуковое исследование перед малоинвазивной холецистэктомией / А. В. Быков, А. Ю. Орешкин, В. И. Зинченко, А. С. Назарук // Российский журнал гасроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 1997.-№ 2.- С.65−66:
  111. , В. Э. Холецистэктомия по М.И. Прудкову в лечении калькулезного холецистита / В. Э. Федоров // Эндоскопическая хирургия.- 1999.- № 2-С.68.
  112. , Г. Иммунологические методы / Г. Фримель. М.: Медицина, 1987. 472 с.
  113. , P.M. Иммунология / P.M. Хаитов, И. Г. Сидорович, Г. А. Игнатьева. М.: Медицина, 2000. 432 с.
  114. , P.M. Основные задачи клинической иммунологии по изучению функциональной активности фагоцитирующих клеток / P.M. Хаитов, Б. В. Пинегин // Иммунология. 1995. -№ 3. — С. 6 — 10.
  115. , P.M. Физиология иммунной системы / P.M. Хаитов. М.: ВИНИТИ РАН, 2001, 224 с.
  116. Хирургическое лечение острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста / А. С. Ермолов, A.M. Шулутко, М. И. Прудков и др.// Хирургия.- 1998.- № 2.- С. 1113.
  117. Холецистэктомия минилапаротомным доступом: Ретроспективный анализ 10-летней работы / А. А. Шалимов, В. М. Копчак, А. И. Дронов и др.// Клиническая хирургия. — 2001. № 5. — С.12−15.
  118. Цитокиновый баланс в патогенезе системного воспалительного ответа: новая мишеньиммунотерапевтических воздействий при лечении сепсиса / Е. Р. Черных, О. Ю. Леплина, М. А. Тихонова и др.// Медицинская иммунология, 2001. Т. 3, № 3, с. 415−429.
  119. , В.Н. Диагностика и лечение острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста / В. Н. Чернов, И. В. Суздальцев // Ростов-на-Дону: изд. РГМУ, 2002. 280 с.
  120. , А.В. Особенности клинического течения и принципы хирургического лечения острого холецистита / А. В. Шапошников, Е. А. Решетников, В. И. Варданян // Хирургия. -1983.-№ 1.-С.61−66.
  121. , А.В. Послеоперационный период / А. В. Шапошников. Ростов-на-Дону. 1993, 315 с.
  122. , А.В. Принятие решения в хирургии. Теоретические и практические аспекты / А. В. Шапошников. Ростов-на-Дону: Юг, 2003. 191 с.
  123. , А.В. Холецистит. Патогенез, диагностика и хирургическое лечение / А. В. Шапошников. Ростов-на-Дону. -Изд. РГМУ, 1984.- 224 с.
  124. , А.Л. Лапароскопические вмешательства при осложненных формах желчнокаменной болезни / А. Л. Шестаков, А. Д. Тимошин, А. В. Юрасов // Новые возможности и перспективы развития эндоскопической хирургии: Тез. междунар. конф.- СПб., 1995.- С. 49−50.
  125. , A.M. Лечение острого калькулезного холецистита у пожилых и старых больных / A.M. Шулутко, В. Г. Агаджанов // Анналы хирургической гепатологии. 2004.- том 9.- № 2.- С. 165 166.
  126. , Б.Н. Активная хирургическая тактика при остром холецистите у больных пожилого и старческого возраста / Б. Н. Эсперов, А. Р. Бисвас // Клиническая хирургия. 1988. -№ 4.- С.47−48.
  127. , С.М. Иммунологические нарушения и топическая диагностика при острых абсцессах легких / С. М. Юдина, И. А. Снимщикова // Аллергология и иммунология. 2002. — Т. 3. -№ 2. — С. 255 — 259.
  128. , И.А. Клиническая оценка иммунологической реактивности организма и иммунотерапии при гнойной хирургической инфекции / И. А. Юсупов, В. Ф. Попов // Клиническая хирургия. — 1989. № 3. — С. 19 — 22.
  129. , А.А. Основы иммунологии / А. А. Ярилин. М., 1999.608 с.
  130. A case of spontaneous gallbladder perforation / H.J. Kim, S.J. Park, S.B. Lee et al. // Korean. J. Intern. Med. 2004. — Vol.19, N 2. — P.138−141.
  131. Acute acalculous cholecystitis following coronary artery bypass surgery / D.G. Healy, D. Veerasingam, P.R. O’Connell, J. Hurley // Ir. J. Med. Sci.- 2004. Vol.173. N 3.- P.160−163.
  132. Acute cholecystitis treated urgently by nonselective laparoscopic cholecystectomy / N.C. Estes, M. Johnson, H. Opie et al. // Am. J. Surg.- 1996.- Vol.62, N 7.- P.598−601- discussion P.601−602.
  133. Acute cholecystitis. Does the clinical diagnosis correlate with the pathological diagnosis? / R.J. Jr Fitzgibbons, K.L. Sims, N. Nguyen et al. // Surg. Endosc. 1996. — N12. — P. l 180−1184.
  134. Acute cholecystitis: indication for emergention laparoscopic cholecystectomy? / K. Zigraggen, H. Leepin, A. Metzger, C. Klaiber // Schweiz. Med. Wochenschr. 1994. — Bd.124, N18. -S.768−770.
  135. Antibiotic prophylaxis for biliary tract surgery: Selection of patient and agent / G. Aloj, C. Bianco, I. Covelli et al. // Inf. Surg. 1991.-Vol 76, N 2.-P.131−134.
  136. Bohnen, J.M.A. Intra-abdominal sepsis / J.M.A. Bohnen. 1997.-p. 431- 440.
  137. Burcharth, F. Diagnosis and treatment of complications during cholecystectomy / F. Burcharth, F.A. Moesgaard // Ugeskr. Laeger. 2005.- Vol. 76. N 3. P: 2620 — 2622.
  138. Can gangrenous cholecystitis be prevented?: a plea against a «wait and see» attitude / S. Contini, D. Corradi, N. Busi et al. // J. Clin. Gastroenterol. 2004. Vol.38, N 8. — P.710−716.
  139. Classen, D.C. The timing of prophylactic administration of antibiotics and the risk of surgical wound infections / D.C. Classen //N. Engl. J. Med. -1992.- Vol.326, N 5.- P.281.
  140. Conversion, of laparoscopic to open cholecystectomy. An analysis of risk factors / E. A, Wiebke, D.F. Canal, R.J.Jr. Goulet et al. // Surg. Endosc. 1996. — Vol.10, N 7. — P.742−745.
  141. Current management of gall bladder perforations / S.R.
  142. Menakuru, L. Kaman, A. Behera et al. // ANZ J. Surg. 2004. -Vol.74, N 10. P.843−846.
  143. Current trends in imaging evaluation of acute cholecystitis / M. Alobaidi, R. Gupta, SZ. Jafri, DM. Fink-Bennet // Emerg. Radiol. 2004. Vol.10, N 5. — P.256−258.
  144. Diagnosis of acute cholecystitis with color Doppler sonography: significance of arterial flow in thickened gallbladder wall / E.K. Paulson, M.A. Kliewer, B.S. Hertzberg et al. // Am. J. Roentgenol.- 1994.- Vol.162, N 5.-P.1105−1108.
  145. Does the correlation of acute cholecystitis on ultrasound and at surgery reflect a mirror image? / J. Bingener, W.H. Schwesinger, S. Chopra et al. // Am. J. Surg. 2004. Vol.188, N 6. — P.703−707.
  146. Early decision for conversion of laparoscopic to open cholecystectomy for treatment of acute cholecystitis / C.M. Lo, J. Wong, E. C Lai et al. // Am. J. Surg.- 1997.- Vol.173, N 6.-P. 513−517.
  147. Early laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis / S.M. Garber, J.R. Cohen, J.M. Cosgrove, J. Korman // Surg. Endosc. -1997. N4. — P.347−350.
  148. Economou, S.G. Complications of laparoscopic cholecystectomy- a national survey of 4292 hospitals and an analysis of 77 604 cases / S.G. Economou // Am. J. Surg. 1993.- Vol.165.- P.9−14.
  149. Factors Determining Conversion to Laparotomy in Patients undergoing Laparoscopic Cholecystectomy / G.M. Fried, J.S. Barkun, H.H. Sigman et al. // Am. Surg. -1994. Vol. 167. N 1.-P.35−39.
  150. Gallbladder aspiration for acute cholecystitis in average-surgical-risk patients / J. Tazawa, K. Sanada, Y. Sakai et al. //1.t. J. Clin. Pract. 2005. — Vol.59, N 1. — P.37−41.
  151. Gallbladder empyema-another good reason for early cholecystectomy / W.C. Chow, C.L. Ong, I.C. Png, A. Rauff // J.R. Coil. Surg. Edinb. 1993. — Vol.38, N 4. — P. 213−215.
  152. Gallbladder wall thickening: MR imaging and pathologic correlation with emphasis on layered pattern / S.E. Jung, J.M. Lee, K. Lee et al. // Eur. Radiol. 2005. — Vol.15, N 4. — P.694−701.
  153. Gangrenous cholecystitis an urban VA hospital / A.K. Wilson, R.A. Kozol, W.A. Salwen et al. // J. Surg. Res. 1994. Vol.56, N 5. — P.402−404.
  154. Jarvinen, H.J. Biliary bacteremia at various stages of acute cholecystitis / H.J. Jarvinen // Acta. Chir. Scand.-1986.-Vol. 146, N 6.- P.427−430.
  155. , G. В cell diversification and differentiation in the periphery / G. Kelsoe // J. Exp. Med. 1994. — Vol.180. — P.5−11.
  156. Laparoscopic cholecystectomy and acute cholecystitis-feasibility and morbidity / P. Messmer, F. Harder, P. Vogelbach, J.M. Rothenbuhler // Swiss Surg. 1996. N 3. — P.127−130.
  157. Laparoscopic cholecystectomy as an outpatient procedure / H.L. Jakobsen, I. Gogenur, B. Jakobsen et al. // Ugeskr. Laeger.2005.- V. 13. № 167. P. 2641 2643.
  158. Laparoscopic cholecystectomy in acute cholecystitis / J.M. Velasco, J.M. Dominguez, V.L. Vallina, K.A. O’Toole // J. Laparoendosc. Surg. 1994. — Vol.4, N 5. — P. 305−309.
  159. Laparoscopic cholecystectomy in acute cholecystitis: predictors of conversion to open cholecystectomy and preliminar results / A. Bove, G. Bongarzoni, F.M. Serafini et al.// G. Chir. 2004. -Vol.25, N 3. P.75−79.
  160. Laparoscopic management of acute cholecystitis. Prognostic factors for success / A. Bickel, A. Eitan, N. Geron et al. // Surg. Endosc.-1996.- N11.-P.1045−1049.
  161. Laparoscopic removal of the acutely inflamed gall bladder/ S. Laine, J. Ovaska, A. Rantala, R. Gullichsen //Ann. Chir. Gynaecol. 1996. Vol.85, N 3.-P.213−215.
  162. Laparoscopic treatment of acute cholecystitis / P. Antoniou, B. Papolois, M. Papadopoulou, G. Alexiou // First European Congress of the E.A.E.S. Cologne. 1993. — P.10.
  163. Мок, P.M. Loss of the mucosal lining gall bladder wall echo: asonographic sing gangrenous cholecystitis / P.M. Мок, M.A. Harkness, G.K. Hayward // Australas. Radiol. — 1994. — Vol.38, N 4.- P. 294−297.
  164. Montariol, T. Preoperative evaluation of the probability of common bile duct Stones. French Association for Surgical Research / T. Montariol, C. Rey, A Charlier // J. Am. Coil. Surg. -1995. Vol.180, N 3. — P. 293−296.
  165. Nachnani, J. Pre-operative prediction of difficult laparoscopic cholecystectomy using clinical and ultrasonographic parameters / J. Nachnani, A. Supe // Indian. J. Gastroenterol. 2005. V. 24. N 1. P. 16−18.
  166. Partial IgA-deficiency with increased Th2-type cytokine in TGFpl knockout mice / F.W. Van Ginkel, S.M. Wahl, J.F. Kearney et al. // J. Immunol. 1999. — Vol.163. — P.1951−1957.
  167. Ray, C.E.Jr. Complications after laparoscopic cholecystectomy: imaging findings / C.E.Jr. Ray, A.C. Wilbur, J.F. Hibbeln // Surg. Endosc. 1997. — Vol.7, N 3.-P.270−274.
  168. Regulation of mucosal immune responses by T lymphocytes: The effect of chronic CD4+ T cell deficiency on IgA synthesis / J. Mega, K. Fujihashi, H. Kiyono, J.R. McGhee // Reg. Immunol. -1992. Vol.4. — P.70−78.
  169. Richardson, M.C. Incidence and nature of bile duct injuries following laparoscopic cholecystectomy: an audit of 5913 cases / M.C. Richardson, G. Bell, G.M. Fullarton // Br. J. Surg. 1996. -Vol.83. — P.1356−1360.
  170. Sex-based analysis of the outcome of laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis / H.K. Lee, H.S. Han, S.K. Min, J.H. Lee // Br. J. Surg.- 2005. Vol. 92, N 4.- P.463−465.
  171. Surgical infections after laparoscopic cholecystectomy: ceftriaxone vs. ceftazidime antibiotic prophylaxis. A prospective study / S. Colizza, S. Rossi, B. Picardi et al. // Chir. Ital. 2004. -Vol.56, N 3. P.357- 402.
  172. Systemic immune response after open versus laparoscopic cholecystectomy in acute cholecystitis: a prospective randomized study / Y.J. Boo, W.B. Kim, J. Kim et al.// Scand. J. Clin. Lab. Invest. 2007. Vol.67, N 2. — P.207−214.
  173. Tambyraja, A.L. Outcome of laparoscopic cholecystectomy in patients 80 years and older / A.L. Tambyraja, S. Kumar, S.J. Nixon // World. J. Surg. 2004. Vol.28, N 8. — P.745−748.
  174. Taylor, E.W. Laparoscopic cholecystectomy in histologicallyconfirmed acute cholecystkrs / E.W. Taylor, S.D. Johna, L.M. Guirguis // J. Laparoendosc. Surg. 1996. — Vol.6, N 4. — P.227−232.
  175. The contribution of acute cholecystitis, obesity, and previous abdominal surgery on the outcome of laparoscopic cholecystectomy / C. Simopoulos, S. Botaitis, A.J. Karayiannakis et al. // Am. J. Surg. 2007. Vol.73, N 4. — P.371−376.
  176. The role of magnetic resonance cholangiography in the management of patients with gallstone pancreatitis / M.A. Makary, M.D. Duncan, J.W. Harmon et al. // Ann. Surg. 2006. -Vol.241, N 1. — P.119−124.
  177. Use of a predictive equation for diagnosis of acute gangrenous cholecystitis / L. Nguyen, S.P. Fagan, T.C. Lee et al. // Am. J. Surg. 2004. Vol.188, N 5. — P.463−466.
  178. Usefulness of both operative cholangiography and conversion to decrease major bile duct injuries during laparoscopic cholecystectomy / E. Caratozzolo, M. Massani, A. Recordare et al.// J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. 2004. Vol.11, N 3. -P.171−175.
  179. Video laparoscopic cholecystectomy in acute cholecystitis: when, how and why? / M. Schietroma, M. Simi, G. Maggi et al. // Minerva Chir. 1997. — Vol.52, N 5. — P.515−522.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!