Уход за недоношенным ребенком

Ребенка называют недоношенным, если он родился до окончания срока внутриутробного развития весом ниже 2500 грамм и с длиной тела менее 45 см. При таком росте и весе функции всех органов недоношенного ребенка оказываются недоразвиты, поэтому к внеутробному существованию ребенок бывает мало приспособлен.

У недоеношенных детей наряду с общей слабостью нарушена терморегуляция — температура тела ребенка может подниматься до 40 градусов и падать до 35. Чем меньше вес ребенка, тем сильнее выражена неустойчивость температуры тела и тем сильнее ее склонность к колебаниям. Дыхание у недоношенных детей поверхностное, есть склонность к удушью. В связи с недостаточностью иммунитета, наиболее частыми заболеваниями у таких детей в первые месяцы жизни являются инфекции дыхательных путей.

У недоношенных детей также может наблюдаться слабое развитие подкожно-жировой клетчатки, кожа может быть недостаточно эластична и покрыта зародышевыми волосами. Кости черепа легко подвижны, малый родничок почти всегда открыт, большой родничок в силу смещения костей может быть меньше обычного.

Сразу после рождения такой ребенок должен обогреваться струей теплого воздуха или обогревательными лампами. Первичную обработку проводят на специальном обогревательном столе. Затем ребенка заворачивают в согретые, стерильные пеленки, в одеяло с грелкой или помещают в согретый переносной кювез и доставляют в палату для недоношенных детей.

Инкубаторный (кювезный) с индивидуальным микроклиматом метод выхаживания является наиболее эффективным. Он характеризуется созданием физиологических условий с первых минут внеутробного существования. В кювезе поддерживается оптимальная температура и влажность. Это позволяет уменьшить энергетические затраты ребенка на сохранение температуры тела, потерю жидкости через кожу и при дыхании. Сроки пребывания в кювезе зависят от массы тела при рождении, зрелости и общего состояния ребенка. Дети с. малой степенью недоношенности находятся в кювезе 2- 4 дня или несколько часов, глубоко недоношенные дети с массой тела до 1500 г — 8−14 дней, а с массой до 1750 — 7−8 дней.

Особенности патронажа недоношенного ребенка

Первичный патронаж к недоношенному ребенку выполняется участковым педиатром и медицинской сестрой в день выписки ребенка из, роддома. Недоношенные дети должны быть обеспечены весами, а при снижении лактации или отсутствии молока у матери — донорским молоком. Частота наблюдения участковым педиатром и медицинской сестрой устанавливается индивидуально, в зависимости от конкретных условий. Медсестра следит за развитием ребенка и напоминает родителям, что для того, чтобы ребенок развивался нормально, с ним необходимо заниматься кропотливо и систематически (массаж, гимнастика, показ игрушек, разговор и т. д.). терморегуляция недоношенный инкубаторный патронаж.

Одежда, купание, прогулки недоношенного ребенка

Условия внешней среды и правильный уход играют важную роль в сохранении жизни недоношенного ребенка. При правильно организованном уходе недоношенные дети уже с первых дней жизни хорошо развиваются, и к концу первого года их вес может увеличиться в 5−7 раз, они нагоняют в развитии доношенных детей. Ни в коем случае нельзя допускать в комнату, где находится новорожденный, взрослых с признаками гриппа, ОРЗ. Для недоношенных детей опасно и охлаждение, и перегревание. Из-за перегрева температура ребенка может повыситься до 37−38 градусов, при переохлаждении — понизиться до 35. Температура в комнате, где находится недоношенный ребенок, должна поддерживаться в пределах 22−24 градуса. Под одеялом термометр должен показывать 30−33 градуса. В последующем температура может быть снижена до 20 градусов. При проветривании помещения — а оно должно проводиться обязательно — ребенка следует выносить из комнаты. Одежда для недоношенного новорожденного выбирается более теплая, чем для обычного младенца. Как правило, недоношенный ребенок нуждается в дополнительном cогревании в течение первого месяца жизни. В последствии врач-педиатр сообщит родителям, следует ли по-прежнему согревать малыша, или же он может находиться в обычном для ребенка его возраста тепловом режиме.

Купать недоношенных детей следует в воде, температура которой достигает 38−39 градусов, и при температуре воздуха не ниже 23 градусов. Продолжительность купания небольшая, 4−5 минут.

Прогулки на свежем воздухе можно начинать со второго месяца жизни, начиная с 5−10 минут, и увеличивая продолжительность пребывания на свежем воздухе до 2−3 часов в день. Прогулки в холодное время года возможны только в случае набора ребенком веса более 3 кг.

Питание (кормление) недоношенного ребенка

У недоношенных детей наблюдается пониженная выносливость к пище. У детей с сильной степенью недоношенности может быть неразвит сосательный рефлекс, и такой ребенок не сможет не только брать грудь, но и сосать из бутылочки. Трудность заключается в том, что наряду с пониженной выносливостью к пище, у такого малыша имеется и повышенная в ней необходимость. Ребенок с первоначальным весом 1800 г удваивает свой вес к 3 месяцам и к полугоду утраивает его. Такой бурный рост требует большого количество белков, минералов, витаминов.

Если ребенок в состоянии брать грудь, то его прикладывают к груди. Так как дети быстро устают при сосании, то их докармливают сцеженным материнским молоком из бутылочки, с ложки, из пипетки. Если ребенок не может сосать, то его кормят с ложечки, из пипетки или через катетер. При кормлении недоношенного ребенка по мере улучшения его состояния следует переходить от одного способа к другому, более естественному: от ложечки к пипетке, затем к бутылочке. При появлении хороших сосательных движений можно прикладывать ребенка к груди.

При недостатке грудного молока у матери применяют сцеженное донорское молоко, разведенный кефир, молочные смеси. При плохой прибавке в весе смеси могут быть обогащены белковыми препаратами: 2−4%-ным творогом, протертым несколько раз, по Ѕ чайной ложки на бутылочку. Для питья дают кипяченую воду, 5%-ный раствор глюкозы.

Прикорм в виде крупяной каши, овощей начинают давать с четвертого месяца. Детям с проявлениями экссудативного диатеза можно крупу разваривать не на воде, а на овощном бульоне, с добавлением в последствии молока — дать прокипеть 2−3 раза. К пяти месяцам можно дополнить диету желтком, который добавляется в кашу по четверти-половинке чайной ложки.