Возможные побочные эффекты лс

Выделяют несколько типов побочного действия лекарств.

• 1. Нежелательное действие обусловлено фармакологическими свойствами лекарств за счет воздействия на несколько органов и систем и связано с неизбирательным действием препаратов. Встречается наиболее часто и возникает при применении препарата в терапевтической дозе. Так, цитостатики вызывают угнетение костного мозга за счет воздействия на все быстро делящиеся клетки.
• 2. Токсическое действие связано с передозировкой препарата и зависит от широты терапевтического действия лекарственного средства. Например, при парентеральном применении аминогликозидов даже незначительное превышение дозировки приводит к возникновению нефрои ототоксического эффекта. 3. Вторичное действие, обусловленное снижением иммунобнологической реактивности организма. Так, глюкокортикоидная терапия вызывает угнетение иммунного ответа, а продолжительная антибактериальная терапия может явиться причиной нарушения нормального состава микрофлоры кишечника (дисбактериоз).
• 4. Аллергические и иммунопатологические реакции связаны с повышенной чувствительностью организма на введение того или иного лекарственного средства (например, анафилактический шок после применения пенициллина).
• 5. Синдром отмены проявляется возникновением обострения процесса при хроническом заболевании после резкого прекращения длительно проводящегося лечения (например, при аутоиммунном гепатите при внезапной отмене иммуносупрессивной терапии).
• 6. Побочное действие при непреднамеренном введении лекарств возможно при абсорбции препаратов через плаценту или при введении с грудным молоком, через легкие, конъюнктиву, кожу (так, попадание анилиновых красителей на кожу может вызвать отравление у грудного ребенка).

Для предотвращения нежелательного взаимодействия лекарственных средств необходимо заранее иметь соответствующую информацию о препаратах, назначаемых больному ребенку. Нельзя вводить препараты в одном шприце! Не рекомендуется одномоментно вводить несколько лекарственных препаратов, но если это необходимо в силу клинической ситуации, то препараты надо вводить в различные участки тела.

Необходимо следить за больным после введении препарата (при необходимости измерять температуру, артериальное давление, частоту сердечных сокращений), чтобы выявить изменения, свидетельствующие о возникновении побочных эффектов или аллергических реакций. Терапия при побочных реакциях зависит от лекарственного средства и проводится с учетом патологии и индивидуальных особенностей каждого больного.

Таким образом, эффективность и безопасность фармакотерапии в детском возрасте определяется наличием у педиатра глубоких знаний фармакологии используемых лекарственных препаратов, с одной стороны, и возрастных особенностей организма ребенка, с другой.

Врач, осуществляющий лечение больного ребенка, должен помнить о высказывании одного из классиков отечественной терапии И. А. Кассирского: «Фармакология — та область, которая теснейшим образом объединяет теорию с практикой, ибо ее выводы и заключения обязательно переносятся к постели больного» .

Изучив вышеописанные данные встает конкретный вопрос. Как ориентироваться практическому врачу? На сегодняшний день существуют справочные таблицы совместимости лекарственных средств, разработанные профессором фармакологом Кудриным А. Н. Кроме того в помощь практическому врачу созданы программы из которых можно получить информацию о совместимости лекарственных препаратов. К примеру «Электронный справочник лекарственных средств» разработанный компанией «KeepSoft» .

В память компьютера закладывается вся информация о совместимости лекарственных форм. Врачу на дисплее выдается справка на его запрос.

Но в повседневной практической работе врача — педиатра во избежание возникновения нежелательного действия комбинации лекарственных веществ необходимо следовать достаточно простым и приемлемым требованиям рациональной фармакотерапии:

• 1. Избегать одновременного введения нескольких препаратов.
• 2. Соблюдать правила сочетания препаратов с учетом PH.
• 3. Не смешивать лекарственные вещества, обладающие кислой и щелочной реакцией.
• 4. В истории развития ребенка обязательно отражать фармакоанамнез.
• 5. Вести тщательный учет лекарственной терапии с указанием дозы и путей введения.

Таким образом, проблема взаимодействия препаратов имеет клиническое, а не только теоретическое значение, поскольку чем больше лекарств получает ребенок, тем более непредсказуем результат их взаимодействия. Сообщается о том, что более чем в 20% случаев лекарственные осложнения обусловлены не совместимостью медикаментозных препаратов.

Одной из наиболее существенных причин возникновения осложнений медикаментозной терапии является полипрагмазия-одновременное неоправданное назначение больному большого количества лекарственных препаратов или лечебных процедур.

Анализ историй болезни детей указывает, что подобное явление в практике детского врача встречается нередко. Вред, наносимый полипрагмазией, особенно очевиден у детей. Полипрагмазию в лечении часто пытаются объяснить тяжестью состояния больного ребенка. Вызывает удивление многообразие лекарственных средств при таких заболевания, когда каждое новое назначение несет не только возможность токсического эффекта, но и риск летального исхода.