Факторы, механизм распространения, патогенез и классификация воспалительных заболеваний у женщин репродуктивного возраста

Возбудители и факторы, способствующие неспецифическим воспалительным заболеваниям органов малого таза. Механизм распространения и защиты от инфекции.

воспалительный заболевание женщина медсестра Воспалительные заболевания органов малого таза характеризуются полимикробной этиологией. Практически все микроорганизмы, присутствующие во влагалище, могут принимать участие в воспалительном процессе.

Ведущая роль принадлежит наиболее вирулентным микроорганизмам, прежде всего кишечной палочке и стафилококку. Общепризнанна и роль анаэробов. При воспалениях наиболее часто обнаруживают стафилококки, стрептококки, энтерококки, анаэробы. В последующие годы большое значение придается апатогенным микроорганизмам (микоплазмы, уреаплазмы), которые проявляют свои патогенные свойства на фоне нарушения механизмов противоинфекционной защиты организма.

Факторы, способствующие развитию инфекции при воспалительных заболеваниях гениталий — генитальные факторы: бактериальный вагиноз, урогенитальные заболевания полового партнера, инфекции, передаваемые половым путем. В возникновении воспалительного процесса значительное, а иногда и решающее значение имеют провоцирующие факторы: патологические роды, аборты, гистеросальпингография, гистероскопия, выскабливание стенок полости матки, длительное применение внутриматочных контрацептивов. Социальные факторы: хронические стрессовые ситуации, недостаточное питание, алкоголизм и наркомания, некоторые особенности сексуальной жизни (раннее начало половой жизни, высокая частота половых контактов, большое число половых партнеров, нетрадиционные формы половых контактов, половые сношения во время менструации).

Экстрагенитальные факторы: авитаминоз, сахарный диабет, ожирение, анемия, воспалительные заболевания мочевыделительной системы, дисбактериоз, иммунодефицитные состояния. В развитии воспалительного процесса большое значение имеет ослабление или повреждение барьерных механизмов, способствующее формированию входных ворот для патогенной микрофлоры.

Пути распространения септической инфекции при воспалительных заболеваниях гениталий. Путями распространения инфекции являются каналикулярный (восходящий, по протяжению), гематогенный и лимфогенный. Проникновение инфекционных агентов в верхние половые пути чаще всего происходит с участием сперматозоидов, трихомонад, возможен и пассивный транспорт, последнее место занимают гематогенный и лимфогенный пути. Гематогенный вариант характерен для генитального туберкулеза. Лимфогенный путь, а также распространение воспаления в результате непосредственного контакта с воспалительно измененным органом брюшной полости встречается при аппендиците, цистите, колите. Особенно важна роль спермы в передаче гонореи. Установлена возможность прикрепления к сперматозоиду до 40 гонококков. Хламидии также способны прикрепляться к сперматозоидам. Чем больше хламидий, тем к большему числу сперматозоидов они прикрепляются. При снижении рН-среды феномен прилипания хламидии увеличивается.

Механизм прикрепления микроорганизмов к сперматозоидам изучался в эксперименте in vitro. Считается, что сперматозоиды обладают отрицательным поверхностным зарядом, который является своеобразным рецептором для микроорганизмов. Последние, прикрепившись к сперматозоидам, достигают матки, маточных труб и брюшной полости. Механизм пассивного транспорта микроорганизмов до конца не изучен. Возможно, определенная роль принадлежит сократительной деятельности матки, маточных труб, изменениям в них под влиянием отрицательного давления, связанного с движением диафрагмы.

Механизмы биологической защиты от воспалительных заболеваний женских половых органов:

• — анатомо-физиологические особенности строения наружных половых органов — сомкнутые половые губы;
• — многослойный плоский эпителий слизистой влагалища, преграждающий проникновение микроорганизмов в подлежащие ткани;
• — нормальная микрофлора влагалища (палочки молочнокислого брожения); кислая среда влагалища (рН 3,8−4,5);
• — способность влагалища к самоочищению; наличие слизистой пробки цервикального канала (иммуноглобулины, лизоцим, мукополисахариды), препятствующей восходящему инфицированию;
• — циклическая отслойка функционального слоя эндометрия; перистальтическое сокращение маточных труб и мерцание реснитчатого эпителия труб в сторону просвета полости матки;
• — местный и общий противоинфекционный иммунитет.