Патогенез гнойно — септических послеродовых заболеваний

Послеродовой эндометрит

Легкая форма начинается относительно поздно на 5 — 12 сутки послеродового периода. Температура тела повышается до 38 -39 С. Изредка наблюдается озноб при первом повышений температуры. Пульс учащается до 80 — 100 уд/мин и его увеличение соответствует подъёму температуры. Со стороны картины крови отмечается лейкоз, незначительный нейтрофильный сдвиги остаточного азота остается в нормальных пределах. Общее самочувствие роженицы существенно не страдает. У больных отмечается болезненость матки, которая сохраняется в течения 3 — 7 суток. Размеры матки несколько не увеличены, а лохии длительное время остаются кровянистыми. Оценка степени тяжести состояния больной и эффективности комплексного лечения основывается на результатах динамичного наблюдения в течения ближайших 24 часов. При этом контролируется показатели гемодинамики, дыхания, мочевыделения, состояние матки, характер лохий, данные лабораторных исследований.

Тяжелая форма начинается как правило более рано на 2 — 4 е сутки после родов. При этом почти в ј наблюдений это осложнение развивается после осложнённых родов или оперативного вмешательства.

При динамическом наблюдений у больных с тяжелой формой послеродового эндометрита улучшения за сутки не происходит и в ряде наблюдений даже имеет место отрицательная динамика процесса. Пациентку беспокоят головные боли, слабость, боли внизу живота. Отмечается нарушение сна, аппетита, тахикардия до 90 — 120 уд/мин, температура не редко повышается до 39 С и выше, сопровождается ознобами.

При осмотре выявляется болезненность и замедление инволюций матки. Лохий с 3 — 4-х суток становятся бурными и в дальнейшем приобретают гнойный характер.

После начало лечения температура как правило нормализуется в течение 2 — 4 суток.

Исчезновения болезненности при пальпации и нормализация характера лохий происходят к 5 — 7 суткам лечения. Картина крови улучшается к 6 — 9 суткам.

Однако всего чаще на практике клиническая картина заболеваний не отображает степени тяжести состояния больного. Послеродовой эндометрит имеет стертый характер и его выявления представляет определенные трудности.

Стертая форма может иметь место как после самопроизвольных, так и после оперативных родов. Заболевание часто начинается на 3 — 4 е сутки. У отдельных больных послеродовой эндометрит может начать появляется как на 1 сутки, так и на 5 — 7 сутки после родов. У большинства больных температура тела вначале не превышает 38 С, а озноб наблюдается редко.

На фоне проводимого лечения температура тела нормализуется в течения 5 — 10 суток. Однако у некоторых больных субфебрильная температура может держатся до 12 — 46 суток.

Стертая форма послеродового эндометрита может также приводить и к генерализаций инфекций на фоне недооценки тяжести больного и неадекватной терапии.

Послеродовой мастит

Чаще всего возбудителем является стафилококки в виде монокультуры или в ассоциации с другими микроорганизмами (кишечной палочкой, протеем, стрептококком, бактероидами). Инфекция проникает через грудной проток и трещины соска. На фоне снижения резистентности организма, ослабление иммунологического фактора защиты и повышения стабилизаций организма возникают гиперемическая реакция с местным проявлением — маститом. Его развитию способствует осложнения еще в период беременности (анемия, пиелонефрит, угроза выкидыша, до родовое отхождение вод). Причиной мастита может стать не подготовленность грудных желёз к выделению из нее молока и кормлению (у женщин, рожающих впервые). При этом застойное молоко в ацинусах железы служит питательной средой для развития микробов.

Особенности гнойного процесса в железах является ограниченная возможность его локализаций, обусловленная нежным строением паренхимы грудной железы. Воспаление быстро распространяется и может прогрессировать даже после разреза гнойничка. В фазе серозного воспаления ткань железы пропитывается серозной жидкостью, вокруг сосудов скапливаются лейкоциты. Со временем развивается диффузная гнойная инфильтрация с образованием абсцессов. Локализация последних может быть самой разнообразной: под кружочком (ареолой) грудной железы, под кожей, непосредственно в самой железе и за грудной железой.

Послеродовая язва

Проявляется вследствие инфицирования трещин, ссадин и разрывов слизистой влагалища шейки матки и промежности Начало заболевания на 3 — 4 сутки после родов Жалобы: боли и жжение в области наружных половых органов (особенно пропаданий на рану мочи), повышение температуры тело до 37 — 38 С, слабость.

Послеродовые язвы представляют собой инфицированные раны промежности, слизистой оболочки влагалища, шейки матки. Границы их четкие, слегка отечные, с воспалительной гиперемией и инфильтрацией окружающих тканей. Дно язвы покрыто грязно-серым или серо-желтым налетом с участками некроза.

Клиника заболевания определяется в основном местными проявлениями: локальной болезненностью, зудом, связанным с раздражением кожи отделяемым из раны, иногда дизурическими явлениями.

Лечение заключается в назначении антибактериальной терапии, местном применении антисептических и противовоспалительных средств. Рана обрабатывается перекисью водорода, гипертоническим раствором хлорида натрия. Хорошие результаты дает применение ферментов (трипсин, химотрипсин) для удаления некротических и фибринозных налетов и ускорения регенерации и эпителизации.