План ведения. 
Анемия беременных и роды

а) Лечение анемии беременных:

лечение гипохромной анемии в женской консультации включает витаминизированную, богатую белком и минеральными веществами, диету, а также препараты восстановленного железа (Ferrum hydrogenio reductum) в возрастающих дробных дозах (от 3 до 6 г в сутки), с аскорбиновой кислотой (0,1 на 1,0 железа) через 30−40 мин после еды. Для лучшего всасывания железа одновременно дается разведенная соляная кислота по 10−15 капель на ½ стакана воды; гемостимулин по 0,5−1,0 3−4 раза в сутки, запивая разведенной соляной кислотой; ежедневные в/м введения 100 мкг витамина В12.

При выраженной гипохромной анемии лечение стационарное.

Для лечения гиперхромной анемии (пернициозной) применяются витамин В12 по 200 мкг в/м ежедневно или через день в течении 2−3 недель; фолиевая кислота по 0,02−0,03 г / раза в сутки; препараты железа.

При гипопластической и гемолитической анемии беременных рекомендуется прерывание беременности.

• б) Конкретный план ведения данной беременной.
• 1. По поводу гестоза I ст.: назначить лечебно-охранительный режим, ограничение жидкости и солей — гипохлоридная диета (3−4 г соли в сутки), количество жидкости ограничить до 600−700 мл в сутки. Рекомендуется пища, содержащая много витаминов, полноценные белки (творог, кефир, отварное мясо, рыба), углеводы (300−500 г в сутки); употребление жиров ограничить до 50 г в сутки.
• 2. Седатики, снотворные, антиагреганты.

Rp.: T-rae Valerianae 30.0.

D.S. По 20−30 капель 3 раза в день.

Rp.: Tab. Dipiridamoli 0.025.

D.S. По 1 таблетке 3 раза в день.

3. По поводу гипохромной анемии беременных:

Таблетки «гемостимулин» — для стимуляции кроветворения.

Rp. Tab. «Haemostimulinum» N 50.

D.S. По 1 таб. 3 раза в день во время еды, запивать раствором хлористо-водородной кислоты (10−15 кап на ½ стакана воды).

Таблетки «Феррокаль» .

Rp. Tab." Ferrocalum" obductae N 40.

D.S. По 1 таб. 3 раза в день, принимать не разжевывая.

в) Прогноз предстоящих родов.

Степень риска осложнений в родах:

• — анемия — 2 балла
• — отёки — 2 балла
• — первые роды — 1 балл

Итого: 5 баллов.

Роды вести через естественные родовые пути. Возможные осложнения — острая гипоксия плода, кровотечение, слабость родовой деятельности.

С целью профилактики кровотечения в предродовой в/в ввести:

Rp. Sol. Glucosae 40% - 20 ml.

D.t.d. N 6 in amp.

S. Для внутривенных вливаний. Вводить медленно.

Rp. Sol. Calcii chloridi 10%-10ml.

D.t.d. N 6 in amp.

S. По 10 мл в/в.

Rp. Sol. Acidi ascorbinici 5% - 1 ml.

D.t.d. N 6 in amp По 1 мл в/в Для стимулирования родовой деятельности, при гипотоническом маточном кровотечении внутривенное введение 1 мл синтетического окситоцина, разведенного в 500 мл 5% раствора глюкозы, вливают капельно, начиная с 5−8 кап/мин, затем их количество постепенно увеличивают до установления энергичной родовой деятельности.

Клиническое течение родов по периодам.

1. Период раскрытия. Схватки начались 22.12.11 в 20 час.00 мин.

В 20час.30 мин слабые схватки через 25−30 мин по 10−15 сек.,.

шейка матки не сглажена, края ригидные, раскрытие-2−3 см, головка предлежит ко входу в малый таз. В 21 час 30 мин была проведена амниотомия (количество околоплодных вод — 750 мл), родовой деятельности нет, матка возбудима, головка плода прилежит ко входу в малый таз. При влагалищном исследовании: края маточного зева стали более растяжимыми, открытие-4 см, плодного пузыря нет. Головка плода прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в малом косом размере. Мыс не достигается.

С 22 часов 30 мин схватки через 7−8 мин по 20−25 сек. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, до 140 уд/мин. В 23 часа 00 мин динамики родовой деятельности нет. В 24 часа 00 мин ситуация та же. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, края растяжимые, раскрытие зева матки — 6−7 см, головка плода прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок у лона, мыс не достигается. С целью усиления родовых сил начато в/в капельное введение 5 ЕД окситоцина в 400 мл 0,9% раствора хлорида натрия, 5 мг энзапроста. В мышцу введено: раствор глюкозы 40%-20,0 и кокарбоксилаза-100,0. В 2.00 усиление родовой деятельности, схватки через 4−5 мин по 30 сек. Головка плода прижата ко входу в малый таз, сердцебиение плода приглушено, ритмичное, до 140 уд/мин. Продолжается в/в ведение окситоцина. В/м введено 4,0 но-шпы.

2. Период изгнания:

В 6.00 начались потуги, повторяются через 3−4 мин по 40−45 сек, головка плода на тазовом дне, сердцебиение приглушено, ритмичное, до 140 уд/мин. Женщина из предродовой переведена в родовой зал, продолжается введение окситоцина — 20 кап/мин.

6.45 — головка плода врезывается, сердцебиение приглушено, ритмичное, 140 уд/мин. Потуги через 3−4 мин по 40−45 сек.

В 7 час 30 мин родился живой доношенный мальчик, родился в головном предлежании, 2 позиции, переднем виде, массой 3 кг 700 г, длиной 56 см, родовая опухоль расположена на малом родничке.

Оценка по шкале Апгар сразу при рождении: 7 баллов, через 5 мин — 7 баллов.

3. Послеродовый период:

Через 10 мин самостоятельно отделилась и родилась плацента, дольки целые, оболочки все.

Кровопотеря в родах — 300 мл Продолжительность родов:

период раскрытия — 10 часов период изгнания — 30 мин послеродовый период — 10 мин Первичная обработка новорожденного Первичная обработка новорожденного. Перед приемом родов акушерка обрабатывает руки, как перед операцией. В момент рождения головки ребенка проводится отсасывание слизи из верхних дыхательных путей с помощью электроотсоса. Акушерка принимает ребенка на лоток со стерильной пеленкой. После прекращения пульсации пуповины на нее накладываются 2 зажима, один — на расстоянии 10 см от пупочного кольца, а второй — на 1 см кнаружи от первого. Участок пуповины между зажимами обрабатывают 5% спиртовым раствором йода, затем пресекают его. Отделенного от матери ребенка переносят на пеленальный стол, акушерка вновь обрабатывает руки. Остаток пуповины протирают стерильной салфеткой, пуповину тупо отжимают между указательным и большим пальцами, затем на расстоянии 0.5−0.7 см от кожного края пупочного кольца накладывают щипцы со стерильной металлической скобкой, которую смыкают до защелкивания. Если у матери резус отрицательный, то вместо скобки накладывают шелковую лигатуру, чтобы в случае необходимости провести переливание крови через сосуды пуповины. Остаток пуповины со скобкой остается открытым, уход за ним осуществляется без повязки. Обязательна профилактика гонорейной бленнореи, с этой целью в глаза после их обработки закапывают 20% раствор натриевой соли альбуцида троекратно с интервалом 10 минут. Производят первичную обработку кожи стерильным ватным шариком, смоченным стерильным вазелиновым маслом, удаляют сыровидную смазку, остатки крови, слизи. Затем измеряют рост, массу, размеры головки и плечиков. На ручки надевают бирочки из стерильной клеенки, где указывают фамилию, имя, отчество матери, номер истории родов, пол ребенка, массу тела, рост и дату рождения. После надевают на ребенка стерильную теплую распашонку, завертывают в пеленку и одеяло.

Данные осмотра родовых путей:

Родовые пути осмотрены в зеркалах, обнаружен разрыв клитора, наложено 2 кутгутовых шва, произведена обработка йодом.