Опиоидная наркотическая зависимость. 
Стадии развития

Опиоидная зависимость — злоупотребление естественными продуктами опийного мака (морфин, кодеин), или их синтетическими или полусинтетическими аналогами (метадон, героин, фентанил). Однократное применение наркотика не вызывает влечения к нему. Мало того, возможно возникновение тошноты, рвоты — по сути защитных реакций при отравлении опиатами. В дальнейшем зависимость от опиатов проходит в несколько стадий, которые мы рассмотрим ниже.

Первая стадия опиоидной наркомании: Повторяющийся прием (от 3−5 инъекций героина, 10−15 инъекций морфина, 30 приемов кодеина) ведет к возникновению приятных телесных ощущений и психологической «эйфории», благодушия, кажущегося «улетучивания» всех проблем и душевных терзаний. Это способствуют становлению патологического влечения к наркотику, наркоман снова и снова стремится испытать «кайф» и наркотизация становиться регулярной. Наркоман бодр и подвижен до инъекции, но вял и заторможен после нее. Аппетит подавлен, сон поверхностный, но субъективно достаточный, возникают запоры, задержка мочи. Без наркотика появляется чувство неудовлетворенности, и психически комфортное состояние достигается только в состоянии опиоидного одурманивания. Это основной яркий признак формирования первой стадии наркомании, так как здоровый человек может быть счастлив и удовлетворен от многих других событий своей жизни, наркоман — теперь уже только в опьянении.

Главная составляющая психологической зависимости от опиатов сформирована. Происходит постепенное привыкание к нему, начальное количество наркотика не оказывает желаемого действия, и дозы его увеличиваются. Отсутствие наркотика в течение 1−2 суток сказывается в основном на психологическом состоянии: чувство напряженности, психического дискомфорта, стремление принять наркотик, что переводит наркотизацию в систематический режим.

Можно выделить внешние начальные, настораживающие признаки приема наркотиков:

• 1. Нарастающая скрытность ребенка с учащением и увеличением времени гуляний, особенно в то время, которое раньше он проводил дома.
• 2. Ребенок слишком поздно ложится спать и все дольше залеживается в постели с утра.
• 3. Падает интерес к учебе, к привычным увлечениям, хобби, появляются прогулы школьных, институтских занятий, снижается успеваемость.
• 4. Увеличиваются финансовые запросы с активным поиском путей их удовлетворения, обнаруживается пропажа денег и ценных вещей из дома.
• 5. Появляются новые подозрительные друзья или поведение старых друзей становиться странным, необычным (длинные рукава одежды, независимо от погоды и обстановки, неестественно узкие или широкие зрачки, независимо от освещения, неряшливый вид, сухие волосы, отекшие кисти рук, темные разрушенные «обломанные» зубы в виде «пеньков», невнятная растянутая речь, неуклюжие движения при отсутствии запаха алкоголя изо рта, явное стремление избегать встреч со старшими, резкость и непочтительность в ответах, пропажа вещей или денег после их визитов).
• 6. Меняющееся по непонятным причинам настроение ребенка, быстро и не соответственно ситуации — добродушность в скандале, раздражительность в спокойной ситуации.
• 7. Следы от инъекций по ходу вен на руках.

Продолжительность первой стадии опиоидной наркомании от 2 до 6 месяцев.

Вторая стадия опиоидной наркомании: Продолжающаяся регулярная наркотизация с формированием индивидуального ритма введения приводит к способности организма перенести дозы наркотика в 100−300 раз большие терапевтических. При этом исчезает физиологический эффект опиатов — нормализуется стул и диурез, возвращается кашель при простудах, восстанавливается сон. Психическая зависимость достигает высоты своего развития. Меняется поведение наркомана, он вял и бессилен до инъекции и оживляется после нее, не испытывает эйфории от приема очередной дозы.

Психически и, теперь уже, и физически комфортное состояние становится достижимым только в наркотическом одурманивании. Опиаты активно встраиваются в большинство биохимических процессов обмена веществ внутренних органов, мышечной системы, центральной и периферической нервной системы и заменяют собой многие синтезируемые организмом составляющие, которые уже становятся ненужными и их образование прекращается. Организм перестраивается на использование опиатов и без них функционировать не может. В этом состоит смысл физической зависимости от наркотика — главного признака второй стадии наркомании.

Вторая стадия опиоидной наркомании проявляется компульсивным, непреодолимым влечением к наркотику из-за выраженных физических страданий в его отсутствии (абстиненция, «ломка»): бессонница, отсутствие аппетита, расширение зрачка, интенсивная зевота, слезотечение, насморк, многократное чихание, озноб, сменяющийся чувством жара, потливость, слабость; боли в мышцах спины и конечностей, шеи, судороги периферических мышц, боли в межчелюстных суставах, жевательных мышцах; двигательное беспокойство, выраженная неусидчивость, движения вначале приносят облегчение, затем усиливают боль; злобность, раздражительность, сниженное настроение с ощущением безнадежности и бесперспективности, импульсивность в поведении; боли в животе-кишечнике с рвотой, поносом до 10−15 раз в сутки). Все это проходит в одночасье, с приемом очередной дозы героина.

Можно выделить характерные внешние поведенческие признаки опиоидного (героинового) наркомана:

• 1. Необычная сонливость в самое неподходящее время; если оставить наркомана в покое, он начинает засыпать в любой позе и клевать носом, периодически просыпаясь. Если его окликнуть, он сразу включиться в разговор как будто и не спал.
• 2. У наркомана замедленная речь, слова он растягивает, начинает говорить о теме, которую уже давно обсудили и забыли, несколько раз может сказать одно и то же. Но может быть оживленным, остроумным и легким в общении.
• 3. Порой очень добродушен, покладист, сговорчив, и предупредителен. Чаще производит впечатление крайне рассеянного или задумчивого человека.
• 4. Болевая чувствительность снижена и он может забыть о сигарете и обжечься о нее или горячую сковородку, не почувствовав боли.
• 5. Стремится уединиться лучше в отдельной комнате, при этом включить там телевизор или видео и заснуть. Иногда, наоборот желает быть в обществе, даже если его не просят, навязчив, назойлив. Зрачок в интоксикации необычайно узкий и совершенно не расширяется в темноте, поэтому при сумеречном освещении острота зрения заметно снижается. Кожа бледная сухая теплая. Наркомана до поздней ночи тяжело уложить спать «по нормальному», то есть в кровать с выключенным в комнате светом.
• 6. Все поведение наркомана сосредоточено на поддержание наркотизации любыми путями, он теряет работу, начинает воровать, сначала дома, потом «на улице», с легкостью пренебрегает своими социальными обязанностями сына, мужа, отца и т. д. Все ценностные позиции в его иерархии опускаются гораздо ниже самого главного и все больше захватывающего в его личности — наркотизации.

Продолжительность второй стадии наркомании со времени появления признаков физической зависимости 5−10 лет. В этот период наиболее вероятно развитие различных осложнений приема наркотиков: передозировка и смерть из-за паралича дыхательного центра и остановки дыхания, инфекционные процессы (флегмоны, абсцессы в местах инъекций, сепсис с септическим поражением внутренних органов), заражение вирусами гепатитов В и С, ВИЧ, различные травмы.

Третья стадия опиоидной наркомании: Пациент продолжает непрерывную наркотизацию, признаки психической зависимости подавлены признаками физической. Переносимость наркотика снижается на 1/3 прежней дозы. Действие наркотика исключительно стимулирующее, тонизирующее. Без наркотика отсутствует энергичность вплоть до неспособности передвигаться. Режим приема опиатов 3−5 раз в сутки. Абстиненция (ломка) тяжелая, наступает в течение первых суток после лишения наркотика: преобладание глубокой тоски, апатии, безнадежности, отчаяния, безысходности на фоне выраженного энергетического истощения, обездвиженности, полного отсутствия аппетита, стойкой бессонницы и изнуряющих поносов. Зевота, насморк, чихание, слезотечение, мышечные боли незначительны.