Назначение АРВ-препаратов в родах

Риск вертикальной передачи ВИЧ существенно повышается незадолго до родов и в родах. Поэтому задача АРВ-профилактики в родах состоит в назначении женщине тех лекарственных препаратов, которые быстро достигают плаценты и обеспечивают высокую концентрацию АРВ-препарата у плода, в родовых путях и в крови.

АРВ-профилактика в родах с помощью АРВ-препаратов проводится всем женщинам, у которых при обследовании (ИФА или экспресс-тест) выявлена ВИЧ-инфекция. Если во время беременности АРВ-профилактика проводилась, то она продолжается по назначенной схеме.

Организация родоразрешения ВИЧ-инфицированной женщины

Решение о способе родоразрешения принимается в соответствии с конкретной акушерской ситуацией, в зависимости от уровня вирусной нагрузки у женщины, с учетом интересов матери и плода. Факторы риска передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку в родах:

• — длительный безводный промежуток;
• — отсутствие АРВ-профилактики в родах;
• — инвазивные процедуры: вскрытие плодного пузыря (амниотомия), рассечение промежности (эпизиоили перинеотомия).

Плановое кесарево сечение, проведенное до начала родовой деятельности и разрыва плодных оболочек, в 2 раза снижает риск передачи ВИЧ от матери к ребенку, предотвращая длительный контакт плода с инфицированными секретами родовых путей матери. Исследования показали, что профилактический эффект кесарева сечения сохраняется и на фоне приема АРВ-препаратов матерью. Таким образом, кесарево сечение, проведенное до начала родовой деятельности и излития околоплодных вод, является самостоятельным дополнительным методом профилактики вертикальной передачи ВИЧ-инфекции.

Женщина дает письменное информированное согласие на проведение операции кесарева сечения с целью профилактики вертикальной передачи ВИЧ. Во время родов через естественные родовые пути должны быть исключены инвазивные вмешательства, повышающие риск вертикальной трансмиссии (амниотомия, частые влагалищные исследования).

Все инвазивные процедуры в родах проводятся по четким акушерским показаниям. Если произошло излитие вод до начала родовой деятельности или более 4 ч назад, рассматривается вопрос о назначении окситоцина внутривенно. При отсутствии противопоказаний после родов родильница вместе с ребенком переводится в палату совместного пребывания, в послеродовую палату или палату интенсивного наблюдения.

Оказание помощи новорожденному

В родильном залерекомендуется исключить попадание материнской крови на ребенка, поэтому новорожденному проводится гигиеническая ванна. Младенец должен быть обмыт до начала любых процедур. Ребенок выкладывается на живот женщины, но не прикладывается к груди.

Женщину консультируют об угрозе ВИЧ-инфицирования ребенка при грудном вскармливании и необходимости вскармливания ребенка с помощью адаптированных искусственных смесей. При отсутствии противопоказаний через 2 ч после родов ребенок переводится вместе с матерью в послеродовое отделение в палату совместного пребывания.