Дифференциальная диагностика туберкулёза гортани

Дифференциальную диагностику проводят с:

• — микозом гортани;
• — гранулёмотозом Вегенера;
• — саркоидозом;
• — раком гортани;
• — сифилитическими гранулёмами;
• — волчанкой верхних дыхательных путей;
• — контактной язвой;
• — пахидермией;
• — склеромой;
• — хроническим гиперпластическим ларингитом.

Для дифференциальной диагностики широко используют КТ гортани. Выявляют характерные для туберкулёза гортани признаки: двустороннее поражение, утолщение надгортанника, интактность надгортанникового и парафарингеальных пространств даже при обширных поражениях гортани туберкулёзным процессом. Наоборот, рентгенологически рак гортани односторонний, инфильтрирует соседние области: часто обнаруживают деструкцию хряща и внегортанную инвазию опухоли, метастазирование в регионарные лимфатические узлы. Данные КТ должны быть подтверждены результатами патоморфологического исследовании биоптатов на поражённых участков гортани.

Лечение туберкулёза гортани

Цели лечения туберкулёза гортани.

Лечение направлено на ликвидацию клинических проявлений и лабораторных признаков туберкулёза гортани и лёгких, регрессию рентгенологических признаков специфического процесса в гортани и лёгких, восстановление голосовой и дыхательной функций и трудоспособности пациентов.

Показания к госпитализации.

Длительная (более 3 нед.) охриплость голоса и боли в горле при глотании жидкой и твёрдой пищи, не поддающиеся стандартным методам лечения. Наличие хронического гипертрофического ларингита, «контактной язвы».

Немедикаментозное лечение туберкулёза гортани.

Из немедикаментозных методов лечения рекомендуют:

• — щадящий голосовой режим;
• — щадящее высококалорийное питание;
• — бальнеологическое лечение.

Медикаментозное лечение туберкулёза гортани.

Лечение подбирают индивидуально, с учётом чувствительности микобактерий туберкулёза к химиопрепаратам. Лечение проводят в специализированных противотуберкулёзных учреждениях.

Высокоэффективными препаратами считают изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол и стрептомицин.

Обычно назначают не менее 3 препаратов с учётом чувствительности к ним микобактерий. Например, изониазид, рифампицин, этамбутол в течение длительного времени (до 6 мес.).

Системную терапию сочетают с ингаляциями противотуберкулёзных препаратов (10% раствор изониазида).

Местно проводят аппликации мазевых препаратов с анестетиком на язвенные поверхности, прижигание инфильтратов и язв 30−40% раствором нитрата серебра, делают новокаиновую блокаду верхнего гортанного нерва или внутрикожную новокаиновую блокаду по А. Н. Вознесенскому, вагосимпатическую блокаду по A.B. Вишневскому.

Лечение больных, страдающих туберкулезом гортани, проводится в специализированных фтизиатрических клиниках, в штате которых имеется оториноларинголог, специализирующийся в области туберкулезных поражений ЛОР-органов. В его задачу входит первичный и систематический ЛОР-осмотр всех поступающих и находящихся на лечении больных и участие в лечебном процессе. Основная цель «оториноларингологического» лечения заключается в излечении больного от заболевания гортани (равно как и других ЛОР-органов) и предотвращении суперинфекции (перихондрита, флегмоны, «злокачественного» рубцового процесса), а также в принятии экстренных мер при асфиксии при остром стенозе гортани.

Лечение подразделяется на общее, направленное на купирование терапевтическими средствами первичного очага туберкулезной инфекции, или его ликвидацию экстирпацией пораженной части легочной ткани, и местное, при помощи которого стараются уменьшить или даже предотвратить деструктивные изменения гортани и их последствия. Что касается хронических Рубцовых стенозов, то в зависимости от их степени также применяется хирургическое лечения методами ларингопластики. Местное лечение носит симптоматический характер (аэрозоли с анестетиками, муколитические средства, вливания в гортань ментолового масла). В ряде случаев при значительных пролиферативных процессах возможно применение внутригортанных микрохирургических оперативных вмешательств с применением гальванокаустики, диатерморкоагуляции, метода лазерной микрохирургии. При выраженном болевом синдроме с отодинией в некоторых клиниках производят пересечение верхнего гортанного нерва на стороне того уха, в которое иррадиируют боли.

Лечение волчанки гортани включает в себя применение витамина D2 в сочетании с препаратами кальция по методике, предложенной в 1943 г. английским фтизиатром К. Чарпи: назначают три раза в неделю по 15 мг. витамина в течение 2−3 мес., затем по 15 мг. каждую 2-ю неделю в течение 3 мес. — либо per os, либо парентерально. Назначают также ежедневно кальция глюконат по 0,5 г. парентерально или peros, молоко до 1 л/сут. Пища должна быть богата белками и углеводами, животных жиров в суточном рационе не должно быть больше 10 г. Больной должен получать много овощей и фруктов. При выраженных инфильтративных и язвенных поражениях гортани добавляют препараты ПАСК и стрептомицин.

Хирургическое лечение туберкулёза гортани.

При развитии стеноза гортани показана трахеостомия.

Дальнейшее ведение. эпидемиология инфекционный туберкулез Больным с туберкулёзом гортани необходимо диспансерное наблюдение. Примерные сроки нетрудоспособности при туберкулёзе гортани: от 10 мес. и более, но заключению ВТЭК, либо оформление инвалидности пациентам голосо-речевых профессий.