Современные подходы к профилактике остеопороза

Остеопороз — это прогрессирующее системное заболевание, при котором поражается скелет человека, снижается плотность и нарушается структура костной ткани.

При остеопорозе нарушается сложная костная архитектура, кость становится рыхлой и подвержена переломам даже при незначительных нагрузках.

После достижения пика костной массы рациональное питание, физическая активность, а также использование оральных контрацептивных средств, способствуют сохранению костной массы у женщин до наступления менопаузы. Оптимальное потребление кальция в этот период должно составлять 1000 мг в день. У женщин увеличивается потребность в кальции во время беременности и лактации, когда рекомендуется получать от 1200 до 1500 мг кальция в день; несмотря на то, что у беременных женщин и кормящих матерей костная масса имеет тенденцию к быстрому восстановлению, дополнительное введение солей кальция позволяет избежать быстрого разрушения костной ткани и развития рахита у ребенка.

В постменопаузальном периоде у женщин возрастает скорость костной резорбции под действием нескольких факторов, главный из которых — уменьшение секреции женского полового гормона — эстрадиола. Потребление кальция у женщин в постменопаузе, получающих заместительную гормональную терапию, должно составлять 1000 мг в день и 1500 мг в отсутствие заместительной гормональной терапии. В ряде исследований показано, что лица, получающие адекватное количество кальция, теряют в год менее 1% костной массы, в то время как у лиц, не получающих необходимого количества кальция, эти потери больше, т. е. скорость снижения костной массы у них выше нормы.

У мужчин также возможен остеопороз, сопровождающийся переломами позвоночника и шейки бедра, но он встречается у них значительно реже, чем у женщин. У мужчин до 65 лет поступление в организм кальция должно составлять до 1000 мг сутки.

И у мужчин, и у женщин после 65 лет снижается количество поступающих с пищей кальция и витамина D. С возрастом наблюдаются прогрессирующее снижение кишечной абсорбции кальция и витамина Д, реабсорбция кальция в почках и снижение продукции почками активного метаболита витамина D — кальцитриола. Все эти факторы ведут к значительной потере костной массы у пожилых людей, в то время как потребность в кальции в этот период жизни составляет 1500 мг.

Употребление кальция в пределах указанной нормы является одной из мер первичной профилактики остеопороза и позволяет поддерживать необходимый уровень кальциемии.

С повышением риска развития остеопороза, помимо кальция, связывают еще целый ряд факторов:

• 1) недостаточное потребление витамина D;
• 2) недостаточное или неправильное питание;
• 3) высокое содержание в рационе белков и фосфатов;
• 4) кофеин;
• 5) повышенное содержание в рационе натрия;
• 6) злоупотребление алкоголем;
• 7) дефицит витаминов К, С, В6, В12;
• 8) дефицит микроэлементов — цинка и бора.

В группу риска развития остеопороза входят:

• — женщины хрупкого телосложения со светлой кожей;
• — бездетные или имеющие только 1 или 2 детей; женщины с семейным анамнезом переломов позвоночника или шейки бедра;
• -женщины с ранней или искусственной менопаузой;
• — женщины и мужчины с различными заболеваниями, являющимися факторами риска развития остеопороза;
• -женщины и мужчины, принимающие лекарственные препараты, побочным эффектом которых является снижение костной массы.

Лиц этих групп следует, как можно раньше проверять на наличие остеопороза, определять у них степень потери костной массы и скорость ее снижения в дальнейшем с помощью современных рентгенои ультразвуковых методов. Если женщинам с определенными конституциональными особенностями и отягощенной наследственностью для профилактики остеопороза может быть достаточно сбалансированного питания и регулярных физических упражнений, то при ранней и, особенно, искусственной менопаузе показана заместительная гормональная терапия. При наличии противопоказаний к терапии эстрогенами у лиц из групп риска, а также у больных с различными заболеваниями, приводящими к развитию остеопороза, и принимающих лекарственные препараты, способствующие снижению костной массы, профилактика остеопороза может проводиться другими антиостеопоретическими препаратами.

Препараты для лечения остеопороза и его профилактики подавляющие резорбцию костной ткани:

• -препараты кальция;
• -эстрогены;
• -селективные модуляторы эстрогенных рецепторов;
• -кальцитонины;
• -бисфосфонаты.

Препараты, стимулирующие костеоброзовоние:

• -соли фтора;
• -анаболические гормоны;
• -паратиреоидный гормон.

Препараты многопланового действия:

• -активные метаболиты витамина Д;
• -ocтeoгeнон.

Помимо факторов питания, значительную роль в формировании оптимального пика костной массы и сохранении ее в дальнейшем является физическая нагрузка. Многочисленные исследования показали, что физическая активность положительно влияет на костную ткань, а механическая нагрузка на кость в результате мышечного растяжения или давления помогает предотвратить снижение костной массы.

С помощью инструментального метода диагностики остеопороза было показано, что иммобилизация часто вызывает ускоренное снижение костной массы у пациентов, прикованных к постели вследствие каких либо заболеваний. Аналогичные изменения возникают и у здоровых людей, находящихся на полном постельном режиме. Длительный постельный режим может привести к уменьшению мышечной силы, интенсивному снижению костной массы и развитию остеопороза, представляющего собой клиническую проблему.

При начавшемся снижении костной массы профилактические меры должны быть направлены на сохранение или улучшение осанки и расширение двигательной активности. При остеопении необходимо избегать тяжелых нагрузок и упражнений, превышающих биомеханические возможности позвонков и способных вызвать их компрессию. Нагрузка на позвоночник зависит от положения спины, когда позвоночник сгибается, на поясничные позвонки воздействует сила, превышающая реальный вес тела. Следовательно, упражнения, сопровождающиеся сгибанием позвоночника, могут выходить за рамки биомеханических возможностей остеопорозных позвонков, так как увеличивают вероятность развития передних клиновидных деформаций и в дальнейшем — возможность увеличения кифоза. Подъем тяжестей перед собой в согнутом положении способен создать компрессионную нагрузку на позвоночник, в 10−20 раз большую, нежели вес поднятого предмета. Даже кашель или смех на 50−70% повышают нагрузку на позвоночник. Вместе с тем включение упражнений с дозированной нагрузкой на скелет в ежедневный комплекс физических упражнений имеет важное значение. Упражнения с поднятием тяжестей могут не только улучшить мышечный тонус, но и обеспечить необходимую нагрузку на скелет. При сравнении групп лиц, занимающихся лечебной гимнастикой, оказалось, что у тех из них, кто выполнял упражнения на сгибание позвоночника, клиновидные и компрессионные деформации позвонков встречались гораздо чаще. Поэтому упражнения, выпрямляющие позвоночник и растягивающие мышцы, кажутся более приемлемыми для больных с остеопенией.

В терапии данного поражения важно учитывать причину его развития. Так, если остеопороз связан с эндокринными нарушениями, эффективное лечение возможно только при условии коррекции гормонального фона. Если данное заболевание возникает на фоне недостатка витаминов и кальция, назначается соответствующая диета с повышенным содержанием молочных продуктов, зеленых овощей, бобовых, рыбы. Показан прием препаратов кальция и витамина Д. При наличии остеомаляции больные должны принимать высокие дозы данных лекарственных препаратов. Если причиной остеопороза является хроническая почечная недостаточность, назначается дигидротахистерол и кальцитриол. Хороший терапевтический эффект в лечении остеопороза проявляют бисфосфонаты — средства, которые предупреждают разрушение костей и способствуют постепенному увеличению костной массы. Стоит отметить, что данные препараты применяются для терапии тяжелых форм остеопороза. При необходимости больные должны носить поддерживающие корсеты. Может назначаться массаж и лечебная физкультура.

Лечение и реабилитация больных остеопорозом, особенно при переломах костей, требует значительных материальных затрат. Поэтому ранняя диагностика остеопороза, определение групп риска и профилактика заболевания, потенциально способствуют улучшению состояния здоровья и качества жизни каждого человека и смогут экономить огромные средства.

Остеопороз — это заболевание, диагностировать которое пришло время. Совсем недавно остеопороз вызвал лишь несущественное любопытство у врачей, а еще меньшее беспокойство он вызывал у больных. Большинство врачей считало, что остеопороз не лечится и является неизбежным следствием преклонного возраста. Так же думали и пациенты. Но сегодня все не так.

В настоящее время ситуация качественно изменилась. Накоплено достаточно знаний относительно развития кости, регуляции и функции костных клеток, механизма развития остеопороза. Изучен цикл моделирования костного матрикса, определена его динамика. Ученые пришли к соглашению, что остеопороз — это разностороннее заболевание, вызываемое многими факторами. В результате эпидемиологических и клинических исследований установлено множество причин и факторов риска снижения костной массы при остеопорозе, их важность оценена количественно.

Прежде чем лечить остеопороз, необходимо проводить его качественную диагностику. В этом значительно помогают лабораторные методы исследования, которые раньше, чем инструментальные (например, денситометрия) дают возможность выявить отклонения от нормального метаболизма в кости.

Лабораторные маркеры остеопороза:

• — в крови — остеокальцин (костный Gla-протеин), общая щелочная фосфатаза и костно-специфическая щелочная фосфатаза, карбоксии аминотерминальные пропептиды проколагена 1-го типа (PICP, PINP), тартрат-резистентная кислая фосфатаза, пиридинолин и пиридинолиносодержащие пептиды, С-телопептид (карбокситерминальный телопептид колагена 1-го типа — ICTP)
• — в моче — пиридинолин, деоксипиридинолин и пиридинолинсодержащие пептиды, галактозилоксилизин, выделение кальция с мочой, выделение оксипролина с мочой, N-телопептид, продукты распада С-телопептида, Cross Laps.

Значительно улучшилась диагностика остеопороза. Костная плотность в месте перелома может быть измерена с точностью до 3%. Используя методы количественной оценки костного обмена и минеральной плотности, можно определить эффективность лечения остеопороза.

Количество информации, необходимой для полного понимания причин, симптомов, диагностики, профилактики и лечения остеопороза, значительно превышает ранее знания и возможности исследования о нем.