Классификация. 
Сепсис в акушерстве

Акушерский сепсис чаще всего возникает вследствие попадания инфекции в матку в процессе родов или в послеродовом периоде. Определенную роль играет инфицирование остатков плацентарной ткани и сгустков крови. Распространение инфекции возможно гематогенным и лимфогенным путями. Процессу распространения инфекции способствуют: наличие хронических или острых экстрагенитальных воспалительных заболеваний во время беременности и в родах, инфицирование в период родового акта (затяжные роды, длительный безводный промежуток, родовой травматизм, задержка частей последа в матке, перитонит после кесарева сечения). Возможны и другие локализации первичного гнойно-воспалительного процесса — почки, молочные железы, абсцессы промежности, постинъекционный абсцесс.

Классификация акушерских ГВЗ по С. В. Сазонову и А. В. Бартельсу (1973):

І этап — местные проявления инфекционного процесса в области послеродовой раны:

• * послеродовая язва;
• * послеродовой эндометрит.

ІІ этап — инфекционный воспалительный процесс распространяется за границы раны, но остается локализованным:

• * метрит;
• * параметрит;
• * сальпингоофорит;
• * тромбофлебит тазовых вен;
• * тромбофлебит бедренных вен.

ІІІ этап — инфекция по своей тяжести приближается к генерализованной:

• * диффузный перитонит;
• * септический эндотоксиновый шок;
• * анаэробная тазовая инфекция;
• * прогрессирующий тромбофлебит.

ІV этап — генерализованная инфекция:

• * сепсис без гнойных метастазов (септицемия);
• * сепсис с гнойными метастазами (септикопиемия).

Классификация акушерских ГВЗ, принятая согласно МКБ-10:

О85-О92 — Осложнения, связанные преимущественно с послеродовым периодом.

О85 — Послеродовой сепсис: послеродовые эндометрит; лихорадка; перитонит; септицемия.

О86 — Другие послеродовые инфекции:

О86.0 — инфекция хирургической раны: инфицированные раны кесарева сечения; шва промежности;

О86.1 — другие инфекции половых путей после родов: цервицит; вагинит;

О86.2 — инфекции мочевых путей после родов;

О86.4 — гипертермия неясного происхождения, возникшая после родов: послеродовая инфекция; пирексия.

О91 — Инфекции молочной железы, связанные с деторождением:

О91.1 — абсцесс молочной железы: абсцесс; гнойный мастит; субареолярный мастит;

О91.2 — негнойный мастит, связанный с деторождением.

О75.3 — Другие инфекции во время родов: септицемия во время родов.

О41.1 — Инфекции амниотической полости и плодных оболочек: амнионит; хориоамнионит; мембранит; плацентит.

Классификация тяжести инфекции, принятая в соответствии с определением Конференции согласия American College of Chest Physicians (АССР) (1991):

• * инфекция;
• * бактериемия;
• * ССВО (Systemic Inflammatory Response Syndrom, SIRS);
• * сепсис;
• * тяжелый сепсис;
• * септический шок;
• * синдром полиорганной недостаточности.

Критерии тяжелой инфекции (АССР, 1991):

• * ССВО;
• * два признака или более из следующих:
• — количество лейкоцитов в крови >12 тыс. или <4 тыс. в 1 мкл; либо относительное количество незрелых форм более 10%;
• — частота сердечных сокращений > 90 уд/мин;
• — частота дыхания >20 в минуту;
• — температура тела >38° или < 36 °C.

Согласно определению АССР (1991), сепсис — системный воспалительный ответ на достоверно выявленную инфекцию при отсутствии других возможных причин подобных нарушений, характерных для ССВО.

Тяжелый сепсис — это сепсис, который сопровождается дисфункцией органов, гипоперфузией или гипотензией (артериальное давление <90/40 мм рт. ст.). Гипоперфузия включает, но не ограничивается лактат-ацидозом, олигурией либо нарушением сознания.

Септический шок — осложнение тяжелого сепсиса — определяется как:

• * сепсис-индуцированная гипотензия, не поддающаяся коррекции адекватным восполнением жидкости;
• * перфузионные нарушения, которые могут включать (но не ограничиваться) ацидоз, олигурию или острое нарушение психического статуса.

У пациенток, которые получают инотропные препараты или вазопрессоры, может не наблюдаться гипотензия, но вместе с тем сохраняются признаки гипоперфузионных нарушений и дисфункции органов, которые относятся к проявлениям септического шока.