Болезнь Пертеса почти всегда развивается постепенно. Первые признаки заболевания выражены слабо и отличаются непостоянством. Появляется хромота, которая быстро исчезает при разгрузке конечности, но затем вновь возобновляется. Боли умеренного характера в области пораженного тазобедренного сустава часто иррадиируют в коленный сустав и часто дети больше замечают боли именно в коленном суставе. Боли обычно возникают днем, во время ходьбы. Со временем при детальном осмотре можно обнаружить незначительное уменьшение объема мягких тканей бедра и голени, небольшую сгибательную контрактуру (неполное разгибание сустава) тазобедренного сустава, ограничение отведения и внутренней ротации (поворота вовнутрь) бедра. При ощупывании области тазобедренного сустава отмечается легкая болезненность. С разгрузкой сустава при постельном режиме все эти явления исчезают. Со временем, если не начато своевременное лечение, может изменяться длина конечности.
Общее состояние ребенка не страдает, температура не повышения, в общем анализе крови изменений нет [4].
Клиническая картина болезни Пертеса
Длительность болезни Пертеса в запущенной форме составляет от 3 до 6 лет. Раннее правильное лечение сокращает эти сроки до 1,5 — 2,5 лет и дает несравненно лучшие последствия.
Существует 5 стадий болезни Пертеса у детей:
- 1. Кровоснабжение головки бедра прекращается, начинается омертвление бедренной кости (некроз).
- 2. Вторичный перелом головки бедренной кости.
- 3. Укорочение шейки бедренной кости, рассасывание пораженных некрозом тканей.
- 4. Соединительная ткань разрастается на освободившееся место некроза.
- 5. Соединительная ткань костенеет, происходит сращение перелома, естественная структура сустава нарушается.
Последствия болезни Пертеса зависят от размеров и расположения участка некроза. Если очаг отмерших тканей небольшой, то возможно полноценное восстановление. При значительной деформации головка бедра раскалывается на несколько фрагментов и на пятой стадии (стадии окостенения соединительной ткани и сращения перелома) имеет неправильную форму (становится плоской, тонкой или наоборот выпуклой). В результате возникают осложнения: развиваются контрактуры (ограничения подвижности суставов), трудности при ходьбе, а также тяжелый коксартроз — артроз тазобедренного сустава. Стадии развития заболевания показаны в Приложении Б.
