Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Медикаментозная коррекция синдрома портальной гипертензии при хроническом активном гепатите и циррозе печени

Диссертация: Медикаментозная коррекция синдрома портальной гипертензии при хроническом активном гепатите и циррозе печени
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Разработать наиболее оптимальные схемы терапевтической коррекции гемодинамических нарушений при синдроме портальной гипер-тензии у больных хроническим активным гепатитом и циррозом печени. научная новизна работы Впервые у больных хроническим активным гепатитом и циррозом печени с синдромом ПГ в доасцитическую стадию, в зависимости от клинико-функциональных проявлений заболевания, проведено… Читать ещё >

Медикаментозная коррекция синдрома портальной гипертензии при хроническом активном гепатите и циррозе печени (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • ВВЩЕНИБ
  • ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
  • ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
    • 2. 1. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
    • 2. 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ
  • ГЛАВА 3. СОСТОЯНИЕ ПОРТАЛЬНО-ПЕЧЕНОЧНОГО КРОВОТОКА, ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ И МИКРОГЕМОЦИРКУЛЯЦИИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ АКТИВНЫМ ГЕПАТИТОМ И ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ
    • 3. 1. СОСТОЯНИЕ ПОРТАЛЬНО-ПЕЧЕНОЧНОГО КРОВОТОКА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ АКТИВНЫМ ГЕПАТИТОМ И ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ
    • 3. 2. СОСТОЯНИЕ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ И У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ АКТИВНЫМ ГЕПАТИТОМ И ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ
    • 3. 3. СОСТОЯНИЕ МИКРОГЕМОЦИРКУЛЯЦИИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ АКТИВНЫМ ГЕПАТИТОМ И ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ
  • ГЛАВА 4. ВЛИЯНИЕ НЕКОТОРЫХ видов

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЙ КОНСЕРВАТИВНОЙ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОГО АКТИВНОГО ГЕПАТИТА И ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ, ВКЛЮЧАЮЩЕЙ СРЕДСТВА МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ КОРРЕКЦИИ СИНДРОМА ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ НА КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ, СОСТОЯНИЕ ПОРТАЛЬНО- ПЕЧЕНОЧНОГО КРОВОТОКА, ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ И СИСТЕМНОЙ МИКРОГЕМОЦИРКУЛЯЦНИ.

4.1. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ПИНИЮ ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ И ЛАБОРАТОРНАЯ ОЦЕНКА ТЕРАПИИ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ АКТИВНЫМ ГЕПАТИТОМ И ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ.

4.2. ВЛИЯНИЕ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЙ КОНСЕРВАТИВНОЙ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОГО АКТИВНОГО ГЕПАТИТА И ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ, ВКЛЮЧАЮЩЕЙ СРЕДСТВА МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ КОРРЕКЦИИ СИНДРОМА ПОРТАЛЬНОЙ ГНЦЕРТЕНЗИИ, НА СОСТОЯНИЕ ПОРТАЛЬНО-ПЕЧЕНОЧНОГО КРОВОТОКА.

4.3. ВЛИЯНИЕ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЙ КОНСЕРВАТИВНОЙ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОГО АКТИВНОГО ГЕПАТИТА И ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ, ВКЛЮЧАЮЩЕЙ СРЕДСТВА МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ КОРРЕКЦИИ СИНДРОМА ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ НА СОСТОЯНИЕ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ.

4.4. ВЛИЯНИЕ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЙ КОНСЕРВАТИВНОЙ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОГО АКТИВНОГО ГЕПАТИТА И ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ, ВКЛЮЧАЮЩЕЙ СРЕДСТВА МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ КОРРЕКЦИИ СИЦДРОМА ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ НА СОСТОЯНИЕ МИКРОГЕМОЦИРКУЛЯЦНИ.

Актуальность темы

Не ослабевает научный интерес к проблеме портальной гипертензии, являющейся осложнением диффузных поражений печени различной этиологии. Это связано, прежде всего, с их значительной распространенностью. К большому росту частоты заболеваний печени приводят ухудшение экологической обстановки, широкое внедрение в здравоохранение синтетических лекарственных препаратов, увеличение числа гемотрансфузий и хирургических вмешательств. По данным экспертов ВОЗ в мире насчитывается более 200 миллионов носителей HBsAg. Ежегодно острым вирусным гепатитом заболевают более 1 млн. жителей земного шара. Характерно, что среди пациентов с острыми и хроническими вирусными гепатитами преобладают лица молодого трудоспособного возраста, что существенно ухудшает показатели занятости, нетрудоспособности и инвалидности в обществе [22,46].

Ряд экспериментальных и клинических исследований свидетельствуют о нарушениях портально-печеночного кровотока, возникающих уже на ранних стадиях развития острого или хронического патологического процесса в печени, которые часто предшествуют изменению функционального состояния органа, занимая одно из ведущих мест в патогенезе заболевания [3,32]. Однако большое значение приобретает изучение межорганных связей и взаимодействий при ряде заболеваний и выработке на основе этого рациональных методов диагностики и оптимальных способов лечения больных [16]. К числу подобных взаимодействий лечения больных [16]. К числу подобных взаимодействий относят и изменения состояния сердечно-сосудистой системы при острых и хронических вирусных гепатитах, которые оказывают значительное влияние на тяжесть состояния, течение, прогноз и тактику лечения подобных больных [46,50].

Имеются работы, подтверждающие изменения сердечно-сосудистой системы при заболеваниях печени [46, 50, 62, 81, 91]. В основном подобные исследования посвящены изменениям центральной гемодинамики в виде формирования гиперкинетического типа кровообращения у больных с циррозами печени.

В то же время в доступной литературе отсутствует достаточное количество информации о механизмах формирования того или иного типа гемодинамики у больных хроническими гепатитами и циррозом печени. Остаются малоизученными изменения портально-печеночного кровотока и микрогемоциркуляции, у больных хроническими гепатитами и циррозами, вызванными вирусами HBV, НВС и их сочетанием. Не разработаны дифференцированные подходы к лечению изменений центральной гемодинамики и портально-печеночного кровотока у больных хроническими гепатитами и циррозом печени с учетом современных лечебно-диагностических методов.

Изучение корреляции показателей центральной гемодинамики и портально-печеночного кровотока у больных хроническими гепатитами и циррозом печени может способствовать разработке тактики дифференцированного лечения этих больных, подбора оптимальных доз и эффективных сочетаний препаратов, а также профилактике тяжелых осложнений и соответственно улучшению прогноза при заболеваниях печени. цель исследования.

Уточнение особенностей клинических проявлений синдрома портальной гипертензии, гемодинамических нарушений (портально-печеночного кровотока, центральной гемодинамики, системной микроциркуляции) у больных хроническим активным гепатитом и циррозом печени и разработка способов их медикаментозной коррекции. задачи исследования.

1. Уточнить особенности клинических проявлений синдрома портальной гипертензии, гемодинамических нарушений (при данном синдроме) у больных с хроническим активным гепатитом и циррозом печени в доасцитическую стадию.

2. Изучить особенности синдрома портальной гипертензии, его выраженности в корреляции с биохимическими нарушениями.

3. Изучить степень обратимости синдрома ПГ на фоне традиционной терапии ХАГ и ЦП и терапии, направленной на коррекцию синдрома портальной гипертензии.

4. Провести изучение эффективности влияния ингибиторов ангио-тензинпревращающего фермента эналаприла на основные клинические проявления и функциональные показатели печени у больных хроническим активным гепатитом и циррозом печени с синдромом портальной гипертеизии в сравнениии с Радреноблокатором пропранололом и нитро-сорбидом.

5. Провести изучение эффективности ингибитора ангиотензинпрев-ращающего фермента эналаприла на гемодинамические нарушения (пор-тально-печеночного кровотока, центральной гемодинамики, системной микроциркуляции) в сравнении с радреноблокатором пропранололом и нитросорбидом.

6. Разработать наиболее оптимальные схемы терапевтической коррекции гемодинамических нарушений при синдроме портальной гипер-тензии у больных хроническим активным гепатитом и циррозом печени. научная новизна работы Впервые у больных хроническим активным гепатитом и циррозом печени с синдромом ПГ в доасцитическую стадию, в зависимости от клинико-функциональных проявлений заболевания, проведено комплексное исследование портально-печеночного кровотока, центральной гемодинамики, системной микрогемоциркуляции Впервые выявлены патологические корреляционные взаимосвязи между показателями портальной, центральной гемодинамики и системной микрогемоциркуляции, что дало возможность разработать оптимальную дифференцированную патогенетическую терапию синдрома портальной гипертензии у больных ХАГ и ЦП. Впервые были проведены сравнительные исследования эффективности действия ингибиторов действия ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента на порталь-но-печеночный кровоток, центральную гемодинамику и микрогемоцирку-ляцию в сравнении с венозными вазодилятаторами и (3- адреноблокатора-ми. Впервые сделана попытка оценить степень обратимости гемодинами-ческих нарушений в системе воротной вены, центральной гемодинамики и системной микрогемоциркуляции на фоне применения терапевтических средств коррекции портальной гипертензии. практическая значимость работы Проведенные исследования позволили разработать рациональные схемы обследования и лечения больных хроническим активным гепатитом и циррозом печени. Своевременная коррекция изменений портального кровотока, наряду с традиционным лечением, позволила наиболее эффективно осуществлять патогенетическую терапию, сокращать время и объем терапевтических мероприятий, улучшать прогноз заболевания, стабилизировать состояние больных, добиваясь компенсации болезни. Применение ингибиторов АПФ и Радреноблокаторов при ХАГ и ЦП, достоверно корригируя нарушения печеночного кровотока, центральной гемодинамики и системной микрогемоциркуляции в быстрые сроки, дает хороший клинический эффект, уменьшает срок временной нетрудоспособности, снижает стоимость лечения. основные положения, выносимые на защиту.

1. У больных хроническим активным гепатитом и циррозом печени наблюдаются достоверные нарушения печеночного кровотока, центральной гемодинамики и микроциркуляции с формированием, в целом, гиперкинетического гемодинамического синдрома.

2.Обнаруженные гемодинамические нарушения коррелируют с основными клиническими проявлениями ХАГ и ЦП, биохимическим и функциональными нарушениями и требуют своевременной и полноценной их коррекции.

3. Для коррекции гемодинамических нарушений (портально-печеночного кровотока, центральной гемодинамики, системной микроге-моциркуляции) предложены схемы лечения, в состав которых, наряду с традиционной терапией, были введены препараты разных групп, корригирующие нарушения гемодинамического гомеостаза: эналаприл, нитросор-бид, пропранолол.

4. Сравнительный анализ эффективности эналаприла, нитросорбида, пропранолола позволил выявить наиболее оптимальные средства и схемы их введения дифференцировано для больных хроническим активным гепатитом и циррозом печени. При этом нитросорбид усугубляет, а эналаприл и пропранолол уменьшают выраженность гиперкинетического синдрома у этих больных.

ВЫВОДЫ.

1 .У больных хроническими поражениями печени (ХАГ и ЦП) развиваются гемодинамические нарушения портально-печеночного кровотока, центральной гемодинамики, в системе микрогемоциркуляции с формированием гиперкинетического гемодинамического синдрома.

2.0бнаруженные гемодинамические нарушения коррелируют сосновными клиническими проявлениями, биохимическими и функциональными нарушениями у больных хроническим активным гепатитом и циррозом печени, неблагоприятно воздействуя на течение основного заболевания.

3.Выраженность органных и системных гемодинамических нарушений у больных хроническим активным гепатитом и циррозом печени находится в прямой зависимости от тяжести и длительности патологического процесса.

4.При циррозе печени обнаруживаются более выраженные, чем у больных ХАГ, изменения УИ, СИ, ОПСС, Vcp, Qcp, d%, диаметра воротной и печеночной вен.

5.Применение [3 — адреноадреноблокаторов, нитратов и ингибиторов ан-гиотензинпревращающего фермента приводит к достоверным положительным сдвигам в сторону улучшения кровообращения у больных хроническим активным гепатитом и циррозом печени, причем наиболее эффективно у больных ХАГ (нормализация размеров селезеночной вены и приближение к показателям здоровых лиц размеров воротной вены).

6.Коррекция нарушений органного и системного кровообращения происходит на фоне достоверного (по сравнению с плацебо) улучшения основных клинико-биохимических и функциональных показателей.

7.Для коррекции синдрома портальной гипертензии, осложняющей течение хронического активного гепатита и цирроза печени одновременно с терапией, направленной на снижение патологического процесса в печени целесообразно назначние ингибиора ангиотензинпревращающего фермента — эналаприла в дозе 5 мг дважды в сутки. Нитраты (нитросорбид в дозе 40 мг в сутки) могут быть использованы только при отсутствии выраженного гиперкинетического синдрома гемодинамики.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1 В комплексное обследование больных хроническим активным iпати-том и циррозом печени необходимо включать методы исследования органного и системного кровообращения уже на доклиническом этапе развития синдрома портальной гипертензии, так как выраженные изменения этих показателей могут служить дополнительным признаком активности патологического процесса в печени, что требует и проведения соответствующей полноценной патогенетической терапии.

2 Использованный в работе комплекс неинвазивных методов, включающий эхокардиографию, допплерографию портального кровообращения, тетра-полярную реогепатографию печени, может успешно применяться в амбулатор-но-поликлинических и стационарных лечебных учреждениях для клинико-функциональной оценки степени и характера нарушений системной и органной гемодинамики, прогноза заболеь зния, эффективности лечения.

3 Сравнительный анализ эффективности пропранолола, нитросорбида ы энапаприла обнаружил, что наиболее эффективными средствами являются Радреноадреноблокатор пропранолол 120 мг в сутки и ингибитор ангиотензин-превращающего фермента эналаприл в суточной дозе 10 мг, причем их эффекты на гемодинамические и клинические проявления практически идентичны.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Е.Н., Елисеева JI.H. Состояние микроциркуляции у больных хронической ишемической болезнью сердца и влияние нитроглицерина на микроциркуляцию.//Тер. арх. -1980. Т. 52. -№ 11. — С. 100−104.
  2. Ю.Г. Структурно-функциональное состояние малого круга кровообращения при хронической печеночной и почечной недостаточности. Дис.. д-ра. мед. наук. -М. -1985. 347 с.
  3. Н.Г. Диагностика заболеваний печени и желчевыводящей системы с использованием теплового излучения человека. Дис. .канд. мед. наук. М. -1991. -110 с.
  4. Н.И. Состояние малого круга кровообращения у больных циррозом печени. Дисс. канд. мед. наук. М. — 1980. -158 с.
  5. З.Г., Еремеева Е. П., Лопаткина Т. Н. Роль вирусного гепатита в этиологии ХАГ и некоторых других системных заболеваний.// V Всероссийский съезд терапевтов: Тез. докл. М. -1992. — № 2. — С. 128−129.
  6. А.В. Абдоминально-кардиальный синдром, выявление и лечение на догоспитальном этапе.// Тер. арх. -1991. № 1. — С. 91−94.
  7. B.C. Состояние гемодинамики у больных хроническими диффузными заболеваниями печени. Дисс. .канд. мед. наук. -М. -1988. 184 с. 9. Блюгер А. Ф., Новицкий И. Н. Практическая гепатология. — Рига. — 1984. -405 с.
  8. Ю.Бондарь З А., Ивков В. Г. Особенности гемодинамики при циррозах печени.// Тер. арх. -1968. № 1. — С. 73−82.
  9. Н.А. Характеристика внепеченочного коллатерального кровотока у больных циррозом печени.// Вестник хирургии. 1996. — № 4. — С. 17−22.
  10. И.Н. Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у больных хроническими заболеваниями желчных путей и печени. Дис. .д-рамед.наук. М. — 1983 — 564 с.
  11. Н.Ф., Нельга О. Н. Кардиосовместимая допплеротрафия портального кровообращения печени. // Sonoase intemational.-2001 -№ 9.-с.
  12. В.Х., Фельдман С. Б., Хилеров Н. К. Миокардиодистрофия. М.-1987. -272 с.
  13. В.В., Панфилов Б. К. Билиарно-кардиальный синдром.// Хирургия. 1977. — № 7. — С. 71−76.
  14. Внутренние болезни. В 10 книгах. Под редакцией Е. Браунвальда. Книга 7. М. Медицина. -1996 г. — 720 с.
  15. Л.П., Казюлин А. Н., Маев И. В. Ультразвуковая диагностика заболеваний сердечно-сосудистой системы. // М. -1991. -155 с.
  16. Л.П., Самсонов А. А. Нарушения микроциркуляции у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.// Клин. мед. -1985. -№ 11. -С. 80−83.
  17. И.М. Состояние сердечно-сосудистой системы при болезнях печени и желчевыводящих путей. Дис. .д-ра мед. наук. М. — 1959. — 457 с.
  18. И.М. Влияние заболеваний печени и желчевыводящих путей на венечное кровообращение.// Bp. дело. 1962. — № 1. — С. 54−58.
  19. А.М., Гранов А. М., Довинер Д. Г. Ангиогепатография.// Л. -1972.- 207 с.
  20. П.Я., Яковенко А. В. Клиническая гастроэнтерология. М. -1998. 647 с.
  21. К.С., Хамидов П. М. Особенности гемодинамики у больных циррозом печени с портальной гипертензией.// Мед. журн. Узбекистана. -1995,-№ 5.-С. 36−38.
  22. А.Н. Особенности состояния сердечно-сосудистой системы у больных с заболеваниями органов пищеварения. Дисс. .д-ра мед. наук -М. 2 000 420 с.
  23. Н.С. Исследование кровообращения печени у больных хроническим гепатитом и циррозом печени с помощью тетраполярной реогепатографии. Дис. .канд. мед. наук. Караганда. -1983. — 200 с.
  24. Н.С. Определение объемной скорости печеночного кровотока при хроническом гепатите и циррозе печени с помощью тетраполярнойреогепатографии. Ill Всерос. съезд гастроэнтерологов. М. 1992.-Т. 1,-С. 379−380.
  25. В.М., Каплан Н. С. Количественное определение печеночного кровотока методом тетраполярной реогепатографии.// Здравоохр. Казахстана. 1991. — № 4. — С. 41−43.
  26. В.М. Разовый анализ сердечной деятельности. М. 1965. — 286 с.
  27. Клинические и электрокардиографические признаки поражения сердца у больных хроническим гепатитом и циррозом печени. Персидский В. Я., Кравченко А. И., Горголь В. А., Соколова А. Н. // Bp. дело. 1981. — N 6. -С. 9−11.
  28. А.С. Материалы исследований центральной и внутрипеченоч-ной гемодинамики при портальной гипертензии. М. 1994. — 218 с.
  29. А.С. Проблемы клинической гастроэнтерологии.// Тер. арх.1993.-№ 2.-С. 4−7.
  30. А.С., Ходарев Н. Н., Бычков Ю. П., Топорков АС. Диагностические возможности ультразвукового сканирования при заболеваниях желчевыводящих путей и печени.// Тер. арх. 1980. — № 8. — С. 134−136.
  31. А.С., Клемашев И. С. О состоянии сократительной функции миокарда у больных хроническим гепатитом и циррозом печени.// Кардиология. -1970. № 8. — С. 75−78.
  32. И.В. Состояние гемодинамики малого круга кровообращения и правых отделов сердца у больных с заболеваниями печени и желчевыводящих путей. Дисс. .канд. мед. наук. -М. -1990. 176с.
  33. Я.А., Костерова В. В., Поташник Н. М., Подобедов Г. М. Тромбоцитарный (микроциркуляторный) гемостаз в условиях гиперсп-ленизма и портальной гипертензии при циррозах печени. // В кн.: Успехи гепатологии. Рига. -1993. — Вып. 7. — С. 222−243.
  34. Методические рекомендации МЗ ССР по исследованию гемодинамики реографическими методами. М. -1981. — 24 с.
  35. Митьков В В. Допплерография в диагностике печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и их сосудов.-М.-2000.-с.
  36. В.В., Меерсон Ф. З. Очерки клинической физиологии кровообращения. М. 1965.-500 с.
  37. .К. Бшшарно-кардиальный синдром при калькулезном холецистите.//Хирургия. 1981.-№ 1.-С. 57−61.
  38. .К. Бшшарно-кардиальный синдром холециститное сердце. М. — 1986.- 174с.
  39. В.Я., Кравченко А. И., Горголь В. А. Клинические и электрокардиографические признаки поражения сердца у больных хроническим гепатитом и циррозом печени.// Bp. дело. -1981. № 6. — С. 9−11.
  40. С.Д. Болезни печени. М. 1997. — 480 с.
  41. С.Д., Белозеров Е. С., Романова Э. В., Жукова Т. Г. Изменения гемодинамики при циррозе печени.// Клин. мед. 1986. — № 6. — С. 102−106.
  42. И. Изменения центральной и периферической гемодинамики у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки под влиянием терапии низкоэнергетическим лазером. Дисс. .канд. мед. наук. -М. 1991. -154 с.
  43. Т.Н. Клиническое значение внутрипечеиочиой и центральной гемодинамики в оценке поражения печени при хронических гепатитах и циррозах печени. Дисс. .канд. мед. наук.-Волгоград. -1988. 280с.
  44. Г. П. Изменение функциональных показателей сердечнососудистой системы при хронических диффузных заболеваниях печени.// Дисс. .канд. мед. наук. Новосибирск. -1988. — 280 с.
  45. Е.М., Апрасина З. Г., Семенкова Е. Н. Ревматологические аспекты хронического активного гепатита. // Тер. арх. 1979. — N 7. — С. 9−13.
  46. Троцюк В В., Волков B.C., Цикулин А. С. О применении конъюктивной биомикроскопии как метода изучения микроциркуляции в клинике.// Клин, мед. -1982. № 7. — С. 14−17.
  47. А. Физиология и экспериментальная патология печени. Перевод с венгерского. Будапешт. -1961. 216 с.
  48. ., Нил Э. Кровообращение. Перевод с англ. М. 1976. — 464 с.
  49. Е.С. Изучение содержания адреналина и норадреналина у больных инфекционным гепатитом Боткина. Мое. гор. инф. клин, б-ца № 2. -1968.-Сб. 2.-С. 111−115.
  50. Ш. Шерлок, Дж.Дули. Заболевания печени и желчных путей. Москва, ГЭОТАР Медицина 1999.
  51. .И. Болезни печени и почек. С.-Питербург, 1993, С.-51−55.бО.Чесноков Е. В., Кашуба Э. А. Хронические гепатиты и циррозы печени вирусной этиологии.-Тюмень.-2000.-286 с.
  52. Bergofsky Е.Н. Mechanisms underlying vasomotor regulation of regional pulmonary blood flow in normal and disease states //Am. J. Med. 1994. — № 57. — P. 378−394.
  53. Better O.S. Renal and cardiovascular dysfunction in liver disease // Kidney Int. -1986. № 29. — 2. — P. 598−607.
  54. Bolkenius M. Physiopathologie de l’hypertension portale.// M. Chir. Pediatr. -1992. Vol. 23. — № 3 — P. 144−149.
  55. Bosch J. Medical Treatment of Portal Hypertension || Digestion, 1998,59, p.547−555
  56. Bretague J.F., Bourguet P., Morisot D. Correlation entre les porametres hemo-dynamiques dela circulation portale ches le cirrhotique.// Gastroent. Cleu. Biol. -1995.-Vol. 94.-№ 10.-P. 641−647.
  57. Calambresi P., Abelmann W.H. Portacaval and portopulmonary anastomoses in Zaenuec’s cirrhosis and heart failure.// J. Clin. Invest. 1957. — Vol. 36. — P. 1257−1265.
  58. Chan Т., Palevsky H., Miller W. Pulmonary hypertension complicating portal hypertension.// A. J. R. 1988. — Vol. 151. — № 5. — P. 909−914.
  59. Chen N.S., Barnett A., Farrer P. A. Reversiability of pulmonary arterio- venous shunts in liver cirrhosis documented by serai radionuclide perfusion lung, scans.// Clin. Nucl. Med. 1989. — Vol. 9. — P. 279−282.
  60. Chiang HT" Cheng JT, Lin M, Tseng-WS- Chang-JM- Lai-KH
  61. Haemodynamic effects of enalaprilat on portal hypertension in patients with HBsAg-positive cirrhosis. || J-Gastroenterol-Hepatol. 1995 May-Jun- 10(3): 256−60
  62. Chey W.Y. Functional Disorders of the Digestive Tract. New York. Raven1. Press.- 1991 -331 p.
  63. Cohen M.D., Rubin L.J., Taylor W.E., Cuthfert J.A. Primary pulmonary hypertension.// Hepatology. 19S9. — Vol. 3. — № 4. — P. 588−592.
  64. Cohen N., Mendelow H. Concurrent «active jaundice cirrhosis» and «primary pulmonary hypertension».// Am. J. Med. 1965. — № 30. — P. 127−133.
  65. Deflandre J., Allaf D., Calay G. Cirrhose decompensee et turgescense jugu-laire.// Acta Clin. Belg. 1995 — Vol. 40 — № 2 — P. 105−111.
  66. Drazna-E. Pharmacologic treatment of portal hypertension. || Vnitr-Lek. 1996 Oct- 42(10): 700−4
  67. Edwards B.S., Konneth W., Williams D.E. Coetistant pulmonary and portal hypertension.//J. Am. Coll. Cardiol. 1993. — Vol. 10. — № 6. — P. 1233−1238.
  68. Erits H.W. Systemic circulatory adjustment in hepatical disease.// Med. Clin. North Am. 1963. — Vol. 47. — P. 563−578.
  69. Fisher R.S., Rock E., Zoon M.S. Cholinergic effects on gallbladder emptying in human.// Gastroenterology. 1987. — Vol. 89. — № 4. — P. 716−722.
  70. Galambos J. The cirrhoses.//Gastroent. 1984. — suppl. V. — P. 218.
  71. Gentilini P., Diazani M.U. Liver cirrhosis. 1984. — 280 p.
  72. Gluud C.H., Henriksen J.H. Liver haemodynamics and function in alcoholic cirrhosis. Relation to testosterone treatment and ethanol consumption.// J. Hepatology. 1987. — Vol. 4. — № 2. — P. 168−173.
  73. Hall J.S. Candida myocarditis in patients with chrome active hepatitis and mi-cronodolar cirrhosis. // J. Techn. Med. Assoc. 1986. — № 79. — Vol. 8. — P. 473 476.
  74. Huet P.M. Hepatic circulation in cirrhosis.// Clin. Gastroent. 1985. — Vol. 14. -№ l.-P. 155Л168.
  75. Ishimoto Т., Asai M., Tominaga Т., Ohkushi H. Left ventricular function in patients with right ventricular overload.// J. Cardiogr. 1989. — Vol. 143. — P. 521 535.
  76. Jonson G.J., Dart C.H., Peters B.M. Hemodynamic changes with cirrhosis of the liver.// Ann. Surg. 1966. — Vol. 163. — P. 692−703.
  77. Laing F.C., Jeffry R.B., Guyon J. Sonographic differentiation of enlarged hepatic arteries from dilated intrahepatic bile ducts.// Am. J. R. 1990. — Vol. 145. — № 1. — P. 57−63.
  78. Machraoni A. The question of hepato-pulmonary correlations.// Med. Welt. -1987.-Vol. 32. -№ 3.-P. 95−98.
  79. Morrison E.B. Sever pulmonary hypertension associated with macronodular (postnecrotic) cirrhosis and autoimmune phenomena.// Am. J. Med. 1988. — Vol. 69. — № 4 — P. 513−519.
  80. Moriyasu F., Ban N. Kanematsu Y., Nishida O. Effect of feeding on portal blood flow in patients with chronic liver diseases.// Nippon Shokakibo Gakki Zosshi. 1984. — Vol. 81. — № 11 — P. 2767−2774.
  81. Mukoda Т., Itasaka K., Miyazaki S., Hirakawa H. Pulmonary hypertension associated with liver cirrhosis and hepatitis В antigenemia.// Tohokus. Exp. Med. -1987.-Vol. 139.-№ 1 -P. 83−90.
  82. Nelson R.C., Lovett K.E., Chezmar J.L. et al. || Amer. J. Roentgenol.-1987.-Vol, 149.-P.77−81
  83. Papper H., Underfried S. Hepatic fibrosis.// Amer. J. Med. 1970. — Vol. 49. — № 5 -P. 707−721.
  84. Paton A. Cirrhotic heart failure.//Brit. Med. J. 1961.1 -P. 179.
  85. Patriquin H., Lafortune M., burns P.N., Dauzat M.|| Ibid.- P.71−76
  86. Rappoport A.M. Hepatic microcirculatory changes leading to portal hypertension.//Ann. N. Y. Acad. Sci. 1970. — Vol. 170. — P. 48−66.
  87. Rodriques F.E., Feero K.C. Portal hypertension and pulmonary arterial hypertension.// Med. Clin.(Barc). 1985. — Vol. 85. — № 16 — P. 681−684.
  88. Sarin S.K., Sathi K.K., Nanda R. Measurement and correlation of wedged hepatic intrahepatic and intravariceal pressure.// G. U. T. 1987. — Vol. 28. — № 3. -P. 260−266.
  89. Svoboda-P- Kantorova-I- Ochmann-J. Is it possible to predict a decrease in portal pressure after administration of ACE inhibitors? || Vnitr-Lek. 1994 Mar- 40(3): 170−3
  90. Schayer R.W. Histamine and microcirculation (Minire-view).// Life Sci. 1974. -Vol. 5.-P. 391−406.
  91. Shibayama Y. On the pathogenesis of portal hypertension in cirrhosis of the liver.// Liver. 1998. — Vol. 8. — № 2. — P. 95−99.
  92. Vergnon J.H., De Banadona J.F., Riffat J., Foumal P. Techniques diexploration des shunts arterio-venoux pulmonaries.// Rev. Mai. Respir. 1986. — Vol. 3. — № 3.-P. 145−152.
  93. Wechsler K.L. Cardiovascular effects of severe liver disease.//Am. J. Dig. Dis. 1976.-Vol. 21.-P. 114−129.
  94. Wu-Y- Burns-RC- Sitzmann-JV Diminished angiotensin-Il and intact vasopressin response to hemorrhage in portal hypertension.|| Shock. 1998 Jan- 9(1): 52−7
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!