Виды ингаляционной анестезии

• — С сохраненным спонтанным дыхание (масочный метод)
• — С выключенным спонтанным дыханием, то есть с применением ИВЛ (эндотрахеальная, эндобронхеальная общая анестезия).

Средства для ингаляционного наркоза

Общая ингаляционная анестезия вызывается газообразными и жидкими летучими ингаляционными анестетиками.

Классификация средств для ингаляционного наркоза:

• — Летучие жидкости: фторотан (галотан, наркотан), метоксифлуран (пентран), изофлуран (форан), севофлуран (севоран), энфлуран, эфир для наркоза, трихлорэтилен, хлорэтил.
• — Газообразные вещества: закись азота, циклопропан.

Азота закись (веселящий газ, N2O) — бесцветный газ, тяжелее воздуха, без запаха. Из 1 кг жидкой закиси азота образуется 500 л газа. Находится в растворимом состоянии в плазме. После прекращения вдыхания выводится из организма в неизмененном виде через дыхательные пути (полностью через 10 минут). Слабый анестетик. Используется в комбинации с другими анестетиками. Применяется только в смеси с кислородом в соотношении 2:1. Выпускается в металлических баллонах серого цвета под давлением 50 атм. Невоспламеняема, взрывобезопасна, не вызывает гиперсекреции. Угнетает сократительную способность миокарда, белый листок кроветворения, может приводить к атрофии коры головного мозга, при концентрации во вдыхаемой смеси 70% и более возникает гипоксия.

Изофлюран — бесцветная, химически стабильная жидкость, с резким эфирным запахом. Хорошо переносится пациентами, мягко и быстро вызывает состояние анестезии. Быстро угнетает фарингеальные и ларингеальные рефлексы. Несмотря на то, что изофлюран способен раздражать верхние дыхательные пути, он является сильным бронходилятатором. Снижает артериальное давление, почечный кровоток, скорость клубочковой фильтрации и диурез. Может вызывать злокачественную гипертермию, сердечные аритмии. Применяют изофлюран (в сочетании с кислородом или с кислородом и закисью азота) с помощью специально калиброванного наркозного испарителя.

Введение

в наркоз начинают с концентрации 0,5 об.%, затем повышают ее до 2 — 3 об.%. Поддержание анестезии осуществляется при концентрации 0,5 — 1,5 об.%.

Севофлюран — галогенизированный фторсодержащий эфир, бесцветный, не содержит добавок или стабилизаторов, химически стабильный. Отсутствие резкого запаха и быстрая индукция делают севофлюран ингаляционным анестетиком, идеально подходящим для индукции анестезии. Севофлюран — триггер для возникновения злокачественной гипертермии, вызывает дозозависимую депрессию миокарда. Не влияет на чувствительность миокарда к экзогенным катехоламинам. Вызывает депрессию дыхания и устраняет бронхоспазм. В основном севофлюран из организма удаляется через легкие. Хирургическая стадия анестезии обычно достигается при концентрации 0,5 — 3,0 об.% без или в сочетании с закисью азота. Могут быть использованы различные контуры.

Аппаратура для ингаляционной анестезии:

Наркозный аппарат обеспечивает:

• — дозированную подачу анестетика
• — поддержание оптимальных влажности и температуры
• — удаление выдыхаемой смеси
• — элиминацию СО2 из выдыхаемой смеси
• — вспомогательною или искусственную вентиляцию легких.

Основные узлы:

• — баллоны (емкости для сжатых и сжиженных газов)
• — с редукторами (устройства для поддержания и снижения давления выходящего из баллонов газа на постоянном, заданном уровне),
• — дозиметры — ротаметрические дозиметры — применяются в аппаратах с непрерывным потоком газа и представляют собой несколько дозиметров поплавкового типа объединенных в один общий блок. Газы из баллонов по отдельности поступают в вертикальные ротаметричеческие трубки с поплавками. Поплавки являются указателями газотока (объемный расход в литрах в минуту), затем газы смешиваются в смесительной камере дозиметра;
• — испарители — для насыщения парами летучего наркотика газовой смеси, которая поступает в испаритель от дозиметра. Она может полностью миновать испаритель, проходить через испаритель частично или проходить через испаритель полностью, соответственно будет расти и концентрация наркотического вещества в газовой смеси,
• — клапанные устройства, присоединительные элементы,
• — адсорберы — предназначены для поглощения выдыхаемого углекислого газа в реверсивном дыхательном контуре. При наркозе по закрытой и полузакрытой системе выдыхаемый углекислый газ возвращается в аппарат и, должен поглощаться иначе его концентрация быстро достигает опасных цифр. В качестве поглотителя используется натронная известь.

Дыхательные контуры:

• — открытый — вдох и выдох осуществляется из атмосферы и в атмосферу,
• — нереверсивный — при использовании этого контура вся выдыхаемая больным газовая смесь выбрасывается в атмосферу через специальный клапан выдоха.
• — при полузакрытом контуре вдох подача газовой смеси осуществляется из баллонов через дозиметры, а выдох в атмосферу,
• — реверсивный — система, в которой весь выдыхаемый воздух возвращается в контур аппарата, это требует использования адсорбентов. Преимущества: экономия кислорода и анестетиков, сохранение больным тепла и влаги, небольшое сопротивление дыханию, меньшая загрязненность атмосферы операционной. Недостатки: проблема дезинфекции аппарата. Виды реверсивных систем: циркуляционная, маятникообразная.

Варианты ингаляционной анестезии.

Масочная общая анестезия.

Достоинство масочного наркоза — простота использования.

Недостатки:

• — отсутствие точной дозировки анестетика
• — невозможность надежного предупреждения гипоксии и гиперкапнии
• — загрязнение воздуха операционной.

Эндотрахеальная общая анестезия.

Достоинства:

• — гарантируемая проходимость дыхательных путей,
• — снижение токсичности,
• — адекватный газообмен (оптимальное насыщение кислородом).

Недостаток — необходимость сложного оборудования и высокопрофессиональных кадров.