Основными задачами концепции являются

• · Ранняя диагностика, лечение и профилактика хронических заболеваний легких на основе внедрения международных рекомендаций, активного лечения табачной зависимости и проведения образовательных программ у работников ДВОСТжд.
• · Укрепление амбулаторно-поликлинического звена для диагностики, лечения, профилактики и диспансерного наблюдения работников ДВОСТжд с бронхолегочной патологией.
• · Развитие стационарзамещающих форм оказания медицинской помощи больным с хроническими заболеваниями легких.
• · Координация усилий специалистов различного профиля и этапов для повышения качества диагностики, лечения и профилактики хронической бронхолегочной патологии.
• · Минимизация основных рисков оказания медицинской помощи работникам ДВОСТжд в части нормативного правового, ресурсного и технологического обеспечения.
• · Разработка и внедрение единых медико-экономических стандартов оказания медицинской помощи больным с бронхолегочной патологией на ДВОСТжд.
• · Обеспечение преемственности этапов оказания медицинской помощи на основе эффективной организационной структуры медицинской службы на ДВОСТжд.
• · Учет и анализ распространенности, заболеваемости, смертности и качества лечения респираторной патологии.
• · Разработка и внедрение показателей оценки эффективности деятельности в соответствии с ее организационной структурой и уровнями оказания медицинской помощи.
• · Тесное взаимодействие науки и практики с внедрением современных технологий и принципов фармакоэкономики.
• · Непрерывное повышение квалификации врачей по пульмонологии, путем внедрения различных форм обучения, практических рекомендаций, стандартов диагностики и лечения, пропаганда знаний по пульмонологии в обществе в целом.

Для совершенствования лечебно-профилактической помощи работникам ДВОСТжд с бронхолегочной патологией и достижения поставленных целей и задач необходимо:

• — укомплектование лечебных учреждений медицинскими кадрами соответствующей квалификации, и повышения их квалификации на основе регулярного проведения образовательных циклов для врачей первичного звена здравоохранения, ведущих прием пациентов с бронхолегочной патологией по вопросам организации раннего выявления хронических заболеваний легких, лечения и профилактики данной патологии;
• — в рамках обучения предусмотреть распространение методических документов Минздрава России, стандартов диагностики и лечения, клинических рекомендаций, формулярных систем, монографий и периодических изданий по вопросам пульмонологии (журналы, сборники трудов), организация и проведение региональных конференций и семинаров;
• — для консультативно-диагностической деятельности и образовательного процесса шире использовать телемедицинские технологии и современные виды связи, передвижной лечебно-диагностический центр «Терапевт Матвей Мудров» ;
• — стандартизировать методы диагностики и лечения больных с патологией органов дыхания с учетом безопасности применения лекарственных средств у работников ДВОСТжд;
• — обеспечить оснащение НУЗ на ДВОСТжд в соответствие с медико-экономическими стандартами на основе разработанных регламентов оказания медицинской помощи на всех уровнях;
• — модернизировать систему учета, отчетности на основе современных информационных технологий;
• — проводить контроль качества предоставляемых услуг на основе регламентов и стандартов оказания медицинской помощи, внедрения целевых показателей;
• — разработать и внедрить малозатратные и высокоэффективные методы ранней диагностики и профилактики ХОЗЛ у работников ДВОСТжд;
• — обосновать и выделить группы диспансерного наблюдения для разных видов патологии легких;
• — повысить качество диспансеризации, реабилитационных и профилактических мероприятий с учетом основных факторов риска развития хронических заболеваний легких у работников ДВОСТжд;
• — внедрить антиникотиновые программы, ввести зоны свободные от курения;
• — создать центры здоровья, школы для больных с ХОБЛ и БА в НУЗ на ДВОСТжд. Необходимо продолжить разработку программ обучения больных по отдельным нозологическим формам. В основу таких школ следует положить накопленный огромный опыт по созданию и проведению астмо-дней, астмо-школ, издания образовательной литературы в виде журналов и методических рекомендаций;
• — внедрить стимулирующие формы оплаты труда на основе учета объема и качества труда специалиста.

Организационная структура специализированной помощи на ДВОСТжд предусматривает поуровневую организацию медицинской помощи работникам с бронхолегочной патологией, субъекты и объекты управления, элементы службы, их взаимоотношения, благодаря которым образуется единой целое — система медицинской помощи пациентам с бронхолегочной патологией на ДВОСТжд (рис. 1). Система отражает форму расположения элементов, определяет их место и назначение, а также характер взаимодействия. В свою очередь элементы системы также состоят из частей, которые обладают всеми системными признаками. В свою очередь элементы системы также состоят из частей, которые на определенном уровне обладают всеми системными признаками.

Первичной медико-санитарной помощи (I уровень) в соответствии с современной стратегией развития здравоохранения отводится ведущая роль в процессе охраны здоровья населения, профилактике неинфекционных и инфекционных заболеваний, лечении и реабилитации населения, что диктует необходимость ее максимального приближения к месту жительства и работы людей (таблица 1).

Территориальный принцип особенно актуален в условиях Дальневосточного региона. Около 30% работников ОАО «РЖД» и членов их семей проживает вне населенных пунктов (станции, полустанки), медицинская помощь которым оказывается в линейных лечебно-профилактических учреждениях и передвижными медицинскими модулями на железнодорожном транспорте. В некоторых населенных пунктах субъектов РФ НУЗ ОАО «РЖД» являются единственными организациями, в которых оказывается медицинская помощь.

Оказание медицинской помощи больным с бронхолегочными заболеваниями в рамках первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях осуществляется врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом) с учетом рекомендаций врача-пульмонолога и установленных стандартов медицинской помощи. Деятельность врача регулируется приложением к приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 7 апреля 2010 г. № 222н «Порядок оказания медицинской помощи больным с бронхолегочными заболеваниями пульмонологического профиля» .

Таблица 1. Поуровневая организационная структура медицинской помощи больных с бронхолегочной патологией на ДВОСТжд

При направлении к пульмонологу участковыми врачами-терапевтами, врачами общей практики (семейными врачами) и врачами других специальностей предоставляется выписка из амбулаторной карты (истории болезни) с указанием предварительного (или заключительного) диагноза, сопутствующих заболеваний, а также имеющихся данных лабораторных и функциональных исследований.

Таким образом, с учетом приказа обязательно предусматривается направление пациента к пульмонологу в те лечебные учреждения, где имеется специалист (II уровень — специализированный). В отдаленных районах первый и второй этапы оказания медицинской помощи могут осуществляться в условиях передвижного лечебно-диагностического центра «Терапевт Матвей Мудров» или с использованием дистанционной консультативно-диагностической деятельности. С этой целью необходимо шире внедрять и использовать современные виды связи.

В своей деятельности врачи терапевты и пульмонологи и профпатологи руководствуются стандартами обследования и лечения больных с бронхолегочной патологией, утвержденными Минздравсоцразвития и вступающего в силу с 1 января 2012 года приказом № 302н от 12 апреля 2011 г. «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда» [9, 15, 16]. лечебная помощь железная бронхолегочная При невозможности оказания медицинской помощи в кабинете врача-пульмонолога, больные для дифференциальной диагностики, выработки тактики ведения и проведения необходимого специализированного лечения направляются на стационарный этап (III уровень) в общее или пульмонологическое отделение, осуществляющее свою деятельность в соответствии с приложениями № 4−6 к приказу о порядке оказания медицинской помощи больным с бронхолегочными заболеваниями пульмонологического профиля [9].

На III уровне оказывается специализированная и высокотехнологичная помощь не только в условиях г. Хабаровска, но и в лечебных учреждениях за пределами края.

Принятые новые федеральные законы № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 г., № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» от 21.11.2011 г. и № 83-ФЗ от 08.05.2010 г. (ред. от 18.07.2011) о новом правовом статусе бюджетных учреждений, определяемых не по принципу подведомственности, а по принципу территориального расположения, создают реальные условия к повышению доступности медицинской помощи населению в учреждениях здравоохранения различных форм собственности и рационального размещения сети учреждений здравоохранения в субъектах РФ [17, 18, 19].

На каждом уровне оказания медицинской помощи осуществляются реабилитационные мероприятия больных с заболеваниями легких, предусмотренные приказом Минздравсоцразвития России от 9 марта 2007 г. № 156 «О порядке организации медицинской помощи по восстановительной медицине». Согласно документу больные с острыми бронхолегочными заболеваниями в стадии реконвалесценции и с хроническими бронхолегочными заболеваниями вне обострения или в фазу затухающего обострения, в том числе после торакальных хирургических вмешательств, по медицинским показаниям направляются на санаторно-курортное лечение и восстановительное лечение. С этой целью необходимо шире использовать возможности реабилитационно-восстановительного центра работников локомотивных бригад ДВОСТжд и ведомственных профилакториев.

Таким образом, совершенствование системы оказания медицинской помощи работникам ДВОСТжд с бронхолегочной патологией основывается на решении организационно-методических, медико-социальных, лечебно-диагностических и правовых аспектов.