Миф о благотворительности медицины

В медицинской среде, особенно среди организаторов здравоохранения, воспитанных в эпоху советского здравоохранения, бытует мнение, о специфическом, нерыночном характере медицинских услуг. Так, ссылаясь на ст. 41 Конституции РФ многие медики утверждают, что основной целью деятельности любой медицинской организации любой организационно-правовой формы является обеспечение и реализация конституционного права каждого на медицинскую помощь. Если согласиться с этим утверждением, то по аналогии — цель деятельности юридического лица, работающего в сельском хозяйстве, — накормить всех людей. Трудно сказать, что эта цель менее социально значима, чем оказание медицинской помощи, однако в ее коммерческом характере никто не сомневается. Или целью деятельности юридического лица, предоставляющего юридические услуги, является защита прав и свобод всех граждан.

С точки зрения прав граждан на своевременную, доступную, квалифицированную и бесплатную медицинскую помощь можно утверждать, что, данные права граждан закреплены на конституционном уровне, что свидетельствует об их значимости для общества и государства. Однако в процессе их практической реализации они наполняются специфичным содержанием, попадая в орбиту отраслевого регулирования. Институты охраны здоровья и медико-социальной помощи являются комплексными. Они охватывают нормы права, закрепляющие (нормы конституционного права), регулирующие и защищающие принадлежность данных благ конкретным лицам (нормы гражданского, административного, уголовного, экологического и других отраслей).

В отличие от государственно-муниципального сектора системы здравоохранения, сектор частного медицинского обслуживания изначально функционирует за счет непосредственной оплаты гражданином (клиентом, пациентом) услуг, произведенных и/или оказанных врачебно-медицинским персоналом частной медицинской организации.

Государственные и муниципальные учреждения здравоохранения в большинстве своем функционируют в рамках обязательного медицинского страхования. Закон РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» [5] прямо указывает, что граждане России имеют право на получение медицинских услуг, соответствующих по объему и качеству условиям договора медицинского страхования, который содержит перечень медицинских услуг, входящих в территориальную программу.

Оплата за предоставленные услуги медицинскими организациями вносится страховыми компаниями, вступающими с исполнителями услуг в договорные отношения. Государственно-муниципальные учреждения здравоохранения строят свою деятельность на основе договоров со страховыми медицинскими организациями, в условия которых включена стоимость выполненных работ (оказанных услуг). При этом в соответствии с п. 2.5. действующих Рекомендаций по расчетам тарифов на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования граждан финансирование медицинского учреждения/организации должно обеспечивать рентабельность этого вида деятельности (возмещение текущих затрат и финансирование развития деятельности или расширенного воспроизводства).

Следовательно, ни о какой благотворительности речи идти не может, это миф. Функционируя в системе обязательного медицинского страхования граждан, даже государственно-муниципальные учреждения здравоохранения, не говоря уже о частных медицинских организациях, должно получать прибыль. Однако тарифы на обязательное медицинское страхование граждан в большинстве субъектов РФ не выдерживают никакой критики и не обеспечивают возможностей по расширенному воспроизводству. Но это уже вопрос не юридический, а политический.