Предпринимательство в медицине — разновидность СП

Опыт европейских стран показывает, что внедрение предпринимательства благотворно сказывается на развитии здравоохранения, но при условии, что предпринимательство в сфере здравоохранения помогает решать государству стоящие перед ним задачи, а не является самоцелью. Предпринимательство стремится к модернизации, рационализации и повышению эффективности. Высокая эффективность позволяет увеличивать объем и улучшать качество услуг, обеспечивать определенный уровень благ. При этом масштаб предпринимательской активности в европейских странах значительно выше в периферийных, чем в центральных клинических областях системы здравоохранения. Значительные возможности предпринимательства имеются в стоматологии, фармацевтике, домашней (семейной) медицине. Предпринимательские инициативы по-прежнему не играют существенной роли в двух самых дорогих отраслях здравоохранения европейских стран: оказание стационарной и экстренной медицинской помощи. Однако и здесь отмечаются существенные перемены. Так, в Германии в настоящее время в государственной собственности находится 55% больниц, во Франции — 65%, в Нидерландах — практически все больницы (за исключением университетских клиник). При этом на фоне снижения числа государственных больниц в странах Европы отмечается постоянный рост частных коммерческих больниц. В Италии таких больниц насчитывается 10%, в Испании — 18%, во Франции — 20%. Применительно к тезису о предпринимательском характере деятельности по оказанию медицинских услуг населению вне зависимости от источников финансирования (система страхования, непосредственная оплата) следует отметить одно важное положение: предпринимательство предпринимательству рознь, оно не является монолитным явлением, что должно учитываться законодателем. Именно в этой плоскости и происходит «связка» с нормами Конституции РФ, с социально полезными и обязательными для любого общества видами деятельности.

Предпринимательство в сфере здравоохранения и медицины относится к разновидности социального предпринимательства, особенностью которого является одновременно и частный, и публичный характер оказываемых услуг, а также медицинских, финансовых, социальных результатов функционирования системы здравоохранения в целом; потребность в достаточно жестком регулировании (включая надзор).

Частный характер услуги проявляется в способности удовлетворения потребностей личности (диагностика, профилактика, лечение заболеваний, устранение косметических дефектов и проч.).

Публичный характер услуги проявляется в следующем.

Во-первых, здоровье населения, которое складывается из здоровья отдельных граждан, — это достояние всего общества, страны, определяющее перспективы и возможности их развития.

Во-вторых, при оказании услуги конкретному пациенту могут выявляться карантинные, особо опасные и социально значимые заболевания, которые представляют угрозу не только для этого пациента, но и для общества в целом, что требует проведения комплекса специальных мероприятий, направленных на защиту населения от исходящих угроз.

Медицинские услуги могут при этом быть отнесены к категории социальных услуг. предпринимательство социальный здравоохранение Социальные услуги, выделяют по той сфере, в которой данные услуги оказываются. Это здравоохранение, культура, образование, наука, что само по себе показывает их общезначимую направленность и ставит в один ряд с публичными услугами. Критерием выделения социальных услуг (в отличие от государственных) является не круг субъектов, их оказывающих, а сфера, в которой они реализуются.

Признаками таких услуг являются:

• 1. они обеспечивают деятельность общезначимой направленности;
• 2. имеют неограниченный круг субъектов, пользующихся ими;
• 3. осуществляются либо органом государственной или муниципальной власти, либо другим субъектом;
• 4. основываются как на публичной, так и на частной собственности.

Социальные услуги могут и уже оказываются как субъектами частного, так и субъектами публичного права (государственными и муниципальными учреждениями здравоохранения). Поэтому в сфере здравоохранения можно различать негосударственные и государственные социальные услуги.

Различие между ними может также быть проведено по критерию «платности» или «бесплатности» для пациента (потребителя) оказываемой услуги. По общему правилу «бесплатная» для пациента услуга оказывается субъектами публичного права. Вместе с тем полная бесплатность социально значимой услуги делает ее фактически благом свободного доступа (если не используется другой метод рационирования, основанный на идентификации необходимого для бесплатного получения данной услуги социального статуса того или иного человека), т. е. создает стимулы к чрезмерному ее потреблению и социально неоптимальному распределению ресурсов. Поэтому, по мнению экономистов, рационально введение «символической» платности подобных услуг, которая не приводила бы к существенному недопотреблению услуги и одновременно предотвращала бы ее перепотребление.

Следует также заметить, что «бесплатные» для пациента социальные медицинские услуги в принципе могут в перспективе оказываться и субъектами частного права, получающими денежные средства за оказанную помощь из бюджетных источников или ОМС. Власти могли бы размещать государственный (или муниципальный) заказ на оказание определенной группы услуг населению, за который можно и побороться медицинским организациям (конечно, при условии, что оплата будет осуществляться по действительно полному тарифу). Реализация такой идеи на практике может повлечь за собой существенное снижение доли государственных и муниципальных учреждений здравоохранения.