Герпес опоясывающий. 
Вирусное заболевание герпес

Для него характерно остро возникающее по ходу отдельных нервов высыпание нерезко ограниченных розовых пятен различной величины, на фоне которых быстро образуются группы тесно скученных везикул, наполненных прозрачным содержимым. Высыпание везикул на каждом отдельном пятне происходит одновременно, но сами пятна могут появляться с промежутками в несколько дней. Количество очагов поражения различно. В отдельных случаях очаги, тесно прилегая друг к другу, сливаются и образуют как бы сплошную ленту. Появление высыпных элементов сопровождается ощущением покалывания, зуда и особенно часто невралгическими болями различной интенсивности. Боли могут предшествовать изменениям кожи, симулируя при соответствующей локализации инфаркт миокарда, аппендицит, почечную колику и т. п. Нередки повышение температуры тела, чувство разбитости и общего недомогания. Через несколько дней содержимое пузырьков мутнеет. К этому времени эритематозный фон обычно бледнеет и пузырьки представляются расположенными как бы на здоровой коже. На 6—8-й день пузырьки начинают подсыхать. Образуются корочки, которые к концу 3-й недели отпадают и на их месте остается легкая пигментация.

От этой обычной картины могут наблюдаться отклонения: 1) на фоне «розового пятна образуются небольшие сгруппированные пузырьки, (которые почти не содержат экссудата и внешне напоминают папулы; в дальнейшем они покрываются чешуйками и разрешаются (абортивная форма); 2) тесно сгруппированные пузырьки сливаются, образуя пузыри подчас значительной величины с неровными, фестончатыми очертаниями (буллезная форма); 3) содержимое пузырьков принимает геморрагический характер, после их заживления нередко остаются поверхностные рубчики (геморрагическая форма); 4) наиболее тяжелой формой является herpes zoster gangraenosus. На месте первоначально образовавшихся пузырьков или непосредственно на фоне розового пятна появляются или мелкие тесно сгруппированные струпы, или сплошной черный струп с фестончатыми очертаниями. По отторжении струпа остается поверхностное изъязвление, заживающее с образованием рубца. Гангренозный опоясывающий лишай сопровождается обычно сильными болями; течение его особенно длительное и тяжелое; 5) иногда, помимо высыпания herpes zoster по ходу нерва, на различных участках кожного покрова появляются отдельные пузырьки, напоминающие элементы ветряной оспы (генерализованная форма — herpes zoster generalisatus).

Высыпания опоясывающего лишая сопровождаются увеличением и болезненностью регионарных лимфатических узлов. Опоясывающий лишай может локализоваться в области распространения любого чувствительного нерва, как правило, односторонне; двусторонняя локализация наблюдается редко. Так же редко отмечается одностороннее высыпание по ходу нескольких нервов. Наиболее частой является локализация опоясывающего лишая по ходу межреберных нервов. Второе по частоте место принадлежит области распространения ветвей тройничного нерва. Особо тяжелым течением отличается herpes zoster ophtalmicus, развивающийся в области разветвления первой ветви тройничного нерв, (п. supraorbitalis, n. supratrochlearis). Вслед за продромальными интенсивными невралгическими болями появляются краснота и отечность кожи лба, век, носа, височной области и конъюнктивы, слезотечение и светобоязнь. В дальнейшем на фоне эритемы образуются группы пузырьков нередко с геморрагическим содержимым. В отдельных случаях развивается гангренозная форма. Часто в процесс вовлекается глазное яблоко Могут развиться ирит, язвенный кератит, отслойка сетчатки, геморрагический выпот в переднюю камеру глаза. Реже наблюдается высыпание опоясывающего лишая на коже верхних и. нижних конечностей еще реже — на слизистых оболочках полости рта, влагалища, мочевого пузыря. Опоясывающий герпес слизистой оболочки мочевого пузыря проявляется рефлекторной задержкой мочеиспускания. Считается возможным развитие герпетического неврита без поражения кожи.

Опоясывающий лишай может наблюдаться в любом возрасте, однако у детей до 10 лет встречается редко. Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Раз перенесенное заболевание обычно не повторяется, и рецидивы наблюдаются лишь как исключение (иммунитет). При herpes zoster ophtalmicus поражение глаз может привести к значительному снижению зрения. В отдельных случаях, преимущественно у пожилых людей, тяжелые невралгические боли могут оставаться долго после заживления поражения кожи.

Патогистологически: как и при простом герпесе, отмечается баллонная дистрофия клеток шиповатого слоя.

Этиология и патогенез. Возбудитель — фильтрующийся вирус, вызывающий у детей ветряную оспу (varicella — zoster). Об этом свидетельствует возможность заражения ветряной оспой детей со сроком инкубации 7—18 дней от взрослых, болеющих опоясывающим лишаем, и наоборот. Известны эпидемические вспышки и случаи заболевания в семьях или детских учреждениях ветряной оспой вслед за перенесением кем-либо из взрослых, живущих с детьми, опоясывающего лишая. Подтверждением этому служат также возможность перекрестной иммунизации и групповые серологические реакции. Вирус опоясывающего лишая не патогенен для животных. Опоясывающий лишай возникает чаще как самостоятельное заболевание, но может развиться и как осложнение других заболеваний, например пневмонии, плеврита, цереброспинального менингита, лимфолейкоза, лимфогранулематоза, метастазов рака и др., а также как следствие интоксикаций, например, окисью углерода, морфином, висмутом, ртутью. Поводом к развитию опоясывающего лишая могут явиться травма, переохлаждение и т. д. Во всех перечисленных случаях происходит провокация или создаются благоприятные условия для реактивации вируса ветряной оспы, находящегося в латентном состоянии. Вместе с тем в отдельных случаях возможно экзогенное инфицирование вирусом ветряной оспы (например, при уколе пальца иглой после аспирации содержимого везикул).

Вопрос о том, проникает ли вирус непосредственно в кожу или первично фиксируется в нервных ганглиях и задних корешках, откуда переносится в кожу по периневральным лимфатическим пространствам, не решен окончательно, однако второе предположение является более вероятным.

Диагноз. При типичной форме опоясывающего герпеса диагноз не представляет затруднений. Линейная локализация и асимметричность поражения, мономорфность пузырькового высыпания в пределах каждого очага, острое начало и выраженные болевые ощущения —все это позволяет поставить правильный диагноз. Затруднения встречаются иногда при наличии изолированного очага гангренозного опоясывающего лишая, дающего повод заподозрить у больного сибирскую язву. Мелкофестончатые очертания струпа и отсутствие вокруг него свежих пустулезных элементов и резко выраженного отека окружающих тканей дают возможность поставить диагноз опоясывающего лишая. В начальной стадии развития опоясывающий лишай в области n. ophtalmicus напоминает рожу, однако продромальные невралгические боли, менее высокая, чем при роже, начальная температурная реакция и, наконец, быстрое высыпание на фоне эритемы пузырьков свидетельствуют в пользу герпеса.

Лечение. Назначают эметин (по 20 мг 2 раза в день), лучше с гаммаглобулином, дезоксирибонуклеазу, интерферон; анальгин с амидопирином, витамин Bi; диадинамический ток, ультразвук. При упорных невралгиях, сохраняющихся после разрешения сыпи, показаны ультрафиолетовое облучение в эритемных дозах и новокаиновая блокада соответствующего нерва. Наружно применяются 2% спиртовые растворы анилиновых красителей или йода (в везикулезной стадии); 2% оксолиновая, 3% теброфеновая или 50% интерфероновая мазь — в эрозивной и корковой стадиях. Рекомендуются также марлевые повязки, пропитанные димексидом.