Желудочно-кишечные кровотечения. 
Желудочно-кишечные кровотечения

На сегодняшний день описано более ста заболеваний, которые могут сопровождаться желудочно-кишечным кровотечением.

Все геморрагии условно можно разделить на 4 группы:

• — кровотечения при поражении ЖКТ
• — кровотечения при портальной гипертензии
• — кровотечения при повреждениях сосудов
• — кровотечения при заболеваниях крови.

Кровотечения, возникающие при поражениях ЖКТ, могут быть обусловлены язвенной болезнью желудка или 12-перстной кишки, эзофагитом, новообразованиями, дивертикулами, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, болезнью Крона, неспецифическим язвенным колитом, геморроем, анальной трещиной, гельминтозами, травмами, инородными телами и т. д.

Желудочно-кишечные кровотечения на фоне портальной гипертензии, как правило, возникают при хронических гепатитах и циррозах печени, тромбозе печеночных вен или системы воротной вены, констриктивном перикардите, сдавливании воротной вены опухолями или рубцами.

На остальные заболевания, которые могут осложниться острым желудочно-кишечным кровотечением, приходится около 2%.

Остановимся на некоторых из них, наиболее часто встречающихся. Это прежде всего заболевания, связанные с геморрагическим диатезом, в основе которого лежат три основных механизма:

• а) нарушение проницаемости капилляров;
• б) изменение свертывающей способности крови;
• в) количественная и качественная недостаточность тромбоцитов.

В клинических условиях у одного и того же больного обычно наблюдаются в разной мере выраженные изменения всех механизмов, обеспечивающих нормальную циркуляцию крови, однако почти всегда происходит преимущественное нарушение одного из трех факторов, регулирующих гемостаз.

Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна — Геноха) характеризуется кровоточивостью, возникающей главным образом вследствие капилляротоксикоза. Заболевание чаще всего связывают с перенесенной инфекцией (ангиной, бронхитом, трахеитом), аллергическим состоянием и ревматизмом. Оно характеризуется петехиальными высыпаниями преимущественно на коже нижних конечностей. В редких случаях оно проявляется кровотечением в просвет желудка, кишечника и тогда носит название purpura abdominalis. Описаны наблюдения, когда такое кровотечение принимают за язвенное и больных ошибочно оперируют.

Цинга (скорбут) в настоящее время встречается редко. Основным симптомом болезни является повышенная кровоточивость. Иногда кровотечение происходит и во внутренние органы, прежде всего в пищеварительный канал. Диагностика при этом обычно не представляет затруднений. Лечение состоит в восполнении кровопотери, насыщении организма веществами, содержащими витамин С.

Нарушение сосудистых механизмов гемостаза и острые желудочные кровотечения при длительной тканевой гипоксии представляют серьезную проблему прежде всего у больных с острой печеночно-почечной недостаточностью, гиперазотемией и уремией.

Расстройство функции печени приводит к нарушению ранних фаз свертывания крови. При этом повышается проницаемость капиллярных мембран вследствие избыточного накопления желчных кислот.

Одновременно обнаруживается и недостаточность тромбоцитов. При сочетании поражения печени и почек кровоточивость выражена в гораздо большей мере. Накопление в крови азотистых шлаков и уремия при заболевании почек в сочетании с печеночной недостаточностью способствуют выработке коагуляционных блоков, создающих условия для развития тяжелого геморрагического диатеза. Острые желудочно-кишечные кровотечения при этом возникают довольно часто, и диагностика их не представляет затруднений. Однако, возникнув у больного с уремией, они являются плохим прогностическим признаком. Необратимость органических изменений в почках и печени является причиной того, что желудочно-кишечные кровотечения редко прекращаются и под влиянием интенсивной терапии.

Значительные трудности встречаются в диагностике и лечении острых желудочно-кишечных кровотечений при системных злокачественных новообразованиях кроветворного аппарата.

К ним относятся прежде всего острые лейкозы (гиперпластические опухолевые процессы в кроветворной ткани), протекающие бурно, особенно и терминальной стадии. Примерно у 20—25% больных наблюдается геморрагическая форма заболевания, которая проявляется кровоточивостью десен и слизистой оболочки носа, подкожными кровоизлияниями, а также желудочно-кишечным кровотечением. Диагноз заболевания ставят на основании клинических и гематологических данных.

Острое желудочно-кишечное кровотечение иногда возникает у больных в терминальной стадии хронической лимфоидной и миелоидной лейкемии. желудок кишечный кровотечение гипертензия Лечение при этом в основном специфическое.

Количественная и качественная недостаточность тромбоцитов наблюдается при тромбоцитопенической пурпуре (болезни Верльгофа).

Различные виды кровотечений нередко являются первым клиническим проявлением болезни, между тем желудочно-кишечное кровотечение возникает не более чем у 5% больных. В тех случаях, когда кровотечение носит упорный характер, производят спленэктомию под защитой гемотрансфузий.

Лечение острых желудочных кровотечений при заболеваниях, связанных с геморрагическим диатезом, состоит прежде всего в интенсивной терапии основного заболевания, использовании специфических средств, устраняющих проявления геморрагического диатеза. Оперативному лечению такие больные, как правило, не подлежат.

Особое место в проблеме острых кишечных кровотечений принадлежит гемобилии.

Сущность ее состоит в том, что при травмах и различных воспалительных и деструктивных процессах в печени и желчных путях происходит аррозирование внутрипеченочных кровеносных сосудов и кровь изливается во внутрипеченочные желчные ходы, попадая затем через общий желчный проток в двенадцатиперстную кишку. Кровотечение при этом обычно обильное, изнуряющее, нередко оно становится непосредственной причиной летального исхода. Гемобилия наблюдается при травмах, опухолях печени, воспалительных заболеваниях печени и желчных путей. Иногда она развивается при хроническом калькулезном холецистите и холелитиазе.

В последние годы, в связи с получившими распространение диагностическими пункциями печени, гемобилия встречается гораздо чаще. К оперативному вмешательству приходится прибегать при повреждении глубоких внутрипеченочных сосудов. Как оперативное, так и консервативное лечение очень часто заканчивается неблагоприятным исходом.