Посиндромная реабилитация. 
Реабилитация после инсульта

При сосудистом поражении как полушарий мозга, так и мозгового ствола чаще всего возникают сложные неврологические синдромы, включающие несколько более простых синдромов (двигательных, речевых, чувствительных и др.). В таких случаях реабилитационная программа объединяет мероприятия полисиндромной направленности.

Программа реабилитации составляется врачом неврологом с учетом особенности конкретного больного и производится под его контролем, лишь в этом случае она будет успешной.

• 1. При спастипаретическом гемисиндроме (геми — половина) в комплекс реабилитации для увеличения объема движений и мышечной силы включаются:
• 1) массаж, в том числе точечный и подводный;
• 2) специальные способы с использованием силовых упражнений: статистического напряжения, дозированных усилий, облачения, отягощения и эластичных тяг, изолированных, содружественных движений как в положении лежа, так и сидя и стоя;
• 3) электрофорез прозорина, дибазола на конечность;
• 4) развитие навыков бытового самообслуживания;
• 5) обучение ходьбе с использованием специальных колясок, костыля, палочки, лестницы и т. д.

Упражнения лечебной физкультуры включают в себя упражнения с предметами (кольца, кубики, шайбы, пластилин, мячи и т. д.). Вырабатываются навыки бытового самообслуживания (пользования и ухода за одеждой, обувью, соблюдения личной гигиены, приготовления и употребления пищи, ходьбы по улице, осуществления покупок, пользования транспортом.

• 6) трудотерапия дифференцированная.
• 2. Для снятия повышенного мышечного тонуса используются:
• 1) лечение помещением;
• 2) расслабляющий, в том числе точечный и подводный массаж;
• 3) лечебная физкультура с использованием пассивных движений;
• 4) аутогенная тренировка на активное расслабление мышц;
• 5) иглорефлексотерапия;
• 6) тепловые процедуры (парафин, озокерит, грязь, местные скипидарные ванны).
• 3. При паркинсонподобном синдроме в комплекс лечения включаются:
• 1) противопаркинсонические препараты — циклодол, наком;
• 2) точечный массаж по тормозной методике;
• 3) специальные способы ЛФК, проводимые в медленном темпе, с использованием аритмичных движений;
• 4) аутогенная тренировка с расслаблением;
• 5) тепловые процедуры на конечности.

Гиперкинетический синдром при сосудистых заболеваниях головного мозга проявляется тиками, судорогами (от мелких подергиваний мышц до тяжелого судорожного генерализованного припадка), в связи с чем комплекс реабилитационных мероприятий включает различные средства, общими среди которых являются:

• 1) препараты, нормализующие обмен нейромедиаторов — голонеридол, седуксен, финлепсин, наком и др.;
• 2) специальные способы лечебной физкультуры с использованием изолированных, малоамплитудных с дозированным усилием движений, упражнений на подавление непроизвольных движений на выработку координированных целенаправленных бытовых движений и др.;
• 3) аутогенная тренировка с релаксацией (расслаблением);
• 4) гипнотерапия (гипноз);
• 5) выработка навыков бытового самообслуживания;
• 6) гидротерапия.

При нарушениях мозгового кровообращения в вертебробазрилярном бассейне реабилитационный комплекс включает:

• 1) специальные приемы лечебной физкультуры для тренировки равновесия и координации движений на широкой и узкой площади опоры, на неустойчивой опоре, с обучением дозированного и дифференцирования напряжения мышц в условиях отягощения и противодействия, с тренировкой глазодвигательного аппарата, с включением зрения;
• 2) специальные приемы обучения ходьбе по уклону, по лестнице, с перешагиванием через препятствия типа слалома, с решением во время ходьбы неожиданных задач и ситуаций (избежать столкновения при уменьшении зрительного контроля, обойти движущегося человека и т. д.) при произвольном пошатывании;
• 3) массаж гипотонических мышц;
• 4) специальная тренировка ловкости и точности действий, письма, одевания, раздевания, пользования телефоном, ключами и т. д.;
• 5) дифференцированная трудотерапия.

При синдроме бульварного и псевдобульварного паралича (нарушения дыхания, глотания) в комплексе реабилитационных мероприятий включается:

• 1) массаж подъязычной области и гортани;
• 2) пассивные движения гортани и языка;
• 3) специальные приемы лечебной физкультуры с упражнениями для мышц языка, гортани, головы и шеи, жевательных мышц с преодолением сопротивления;
• 4) овладение навыков глотания и перемещения во рту пищи разной консистенции;
• 5) электростимуляция мышц дна ротовой полости и гортани;
• 6) электрофорез антихоминэстерозных препаратов;
• 7) логопедические занятия.

При нарушении высших корковых функций нейропсихологическая реабилитация отмечается при различных речевых синдромах.

Наряду со специальными логопедическими методами, направленными на восстановлении речи, на восстановление понимания речи, правильной грамматической конструкции фраз, на освоение чтения, письма и счета и другого, в реабилитации этих больных находят применение:

• 1) специальные приемы лечебной физкультуры с упражнениями для речевой мускулатуры, на выработку правильной очередности двигательных актов;
• 2) специальный логопедический массаж;
• 3) электростимуляция оральных (ротовых) мышц;
• 4) иглорефлексотерапия;
• 5) выработка различных приемов с использованием опорных зрительных, слуховых и пространственных ориентиров — схем, графиков, рисунков, звуковых сигналов и т. д.

Важное значение в реабилитационной работе с больными сосудистыми заболеваниями головного мозга должно быть уделено психологической реабилитации, которая помогает добиться выработки правильной установки в отношении трудовой и бытовой деятельности.

Эффективная психологическая реабилитация при сосудистых заболеваниях головного мозга включает следующее:

• 1) психокоррекционные мероприятия — как индивидуальные, так и групповые, с целью формирования новых мотиваций в отношении здоровья, быта, семьи, производственного коллектива, окружающих больных, лечебного персонала и т. д.;
• 2) создание психологического климата реабилитационной направленности в лечебном учреждении среди контингента больных и персонала;
• 3) семейная психокоррекционная работа с родственниками с целью повышения их роли в формировании и реализации новых мотиваций пациентов и способствования их реабилитационной активности;
• 4) библиотерапия с использованием подборки специальной литературы, а также фотоальбомов и писем больных, отражающих конкретные достижения в реабилитации отдельных пациентов в данном лечебном учреждении;
• 5) культуротерапевтические мероприятия;
• 6) психотерапевтические мероприятия — аутогенная тренировка, гипнотерапия, музыкотерапия и др.;
• 7) приобщение к труду, терапия «занятостью» (поделки из бумаги, лески и других материалов), уборка помещения и другой труд в условиях лечебного или реабилитационного отделения, а также в лечебно-трудовых мастерских;
• 8) организация клуба бывших пациентов с четкой психокоррекционно-направленной программой.