Фармация в России во второй половине XX в. Реформа аптечной службы в 90-е г.г

К концу 40-х г. г. количество аптек в СССР превысило довоенный уровень. Однако аптечная сеть испытывала острую нужду в кадрах, инвентаре, оборудовании, медикаментах и медицинских изделиях. В 1945 г. на базе Аптечной инспекции в составе Наркомздрава СССР было создано Главное аптечное управление СССР, на которое возлагались организация снабжения и общее руководство аптечным делом в стране. К 1950 г. количество аптек в стране достигло 12 885, а аптечных пунктов — 55 тысяч. Аптечная система в годы четвертой пятилетки пополнилась 4185 фармацевтами с высшим и 16 529 фармацевтами со средним фармацевтическим образованием. В 1951;1960 г. г. большое внимание было уделено дальнейшему расширению аптечной сети. Аптеки строились в новых промышленных районах и в районах освоения целинных и залежных земель, К концу 1965 г. в СССР уже было 19 288 аптек (из них городских 9513 и сельских 9715). Количество аптечных пунктов достигло 91 166. Тогда же в стране функционировало 262 контрольно-аналитические лаборатории и 2057 контрольно-аналитических кабинетов. К 1980 г. материально-техническая база всей системы здравоохранения продолжала расти и качественно улучшаться. Аптеки снабжались новой мебелью, необходимым аптечным оборудованием и приборами. С целью улучшения лекарственной помощи стационарным больным в стране расширилась сеть межбольничных аптек, осуществлялся перевод больничных аптек на хозяйственный расчет и передача их в ведение аптечных управлений. Во всех союзных республиках были созданы центральные районные аптеки (ЦРА), которые заняли ведущее положение в организации лекарственного обеспечения сельского населения. В городах стали создаваться аптеки для отпуска готовых лекарственных средств (непроизводственные аптеки), детских лекарственных средств, лекарственных растений. В крупных поликлиниках были открыты аптечные пункты. Начиная с 1978 г. в аптечные учреждения направлялись специалисты, окончившие высшие учебные заведения по новому пятилетнему плану обучения, который предусматривал на последнем курсе преддипломную специализацию. Были разработаны методические основы определения потребности в медикаментах для лечения основных видов заболеваний, прогнозирование потребности в медикаментах с помощью математических методов и ЭВМ.

На 1 января 1985 г. аптечная сеть страны включала 29 768 аптек. При крупных поликлиниках в аптеках создавались кабинеты фармацевтической информации. Были составлены прогнозы развития аптек на 1985;2010г.г. Планировалось дальнейшее совершенствование аптечной сети и, соответственно, уменьшение числа жителей, обслуживаемых одной аптекой, до 7−8 тысяч человек. На 1986;1990 гг. намечалось усилить исследования по научным направлениям, оказывающим наибольшее влияние на ускорение научно-технического прогресса в области фармации и здравоохранения. Но здравоохранение страны переходило на рельсы перестройки рыночной экономики, аптечная сеть развивалась в сложных условиях, вызванных изменениями системы планирования капитального строительства, уменьшением объемов финансирования развития аптек, снижением объемов строительства в целом по стране. Несмотря на это, количество аптек за 1986;1990 гг. возросло на 1527 и достигло 31 295 учреждений. В 1986;1990 гг. продолжался рост численности фармацевтических работников, который составил около 20 000 специалистов. Это позволило довести уровень обеспеченности населения страны специалистами фармацевтического профиля до 8,5 единиц на 10 тысяч населения. Был достигнут самый высокий уровень прироста реализации медицинской продукции через аптечную сеть. Аптечная служба СССР по своим масштабам, численности аптечной сети, кадровым ресурсам, объему реализуемых лекарственных средств являлась к 1990 г. одной из крупнейших в мире В 90-х годах в России произошли глобальные изменения в общественной, политической и экономической жизни страны. В истории отечественной фармации и аптекарского дела наступил новый этап развития. Административно-командная система управления, работавшая в течение нескольких десятилетий, была разрушена. Ее сменил фармацевтический рынок, формирование которого еще не закончилось. предприятий проявлялась лишь в принципе хозрасчета, который предусматривал самоокупаемость в текущем плане. Одновременно с получением аптечными учреждениями статуса юридического лица решался вопрос о характере их собственности. Многие государственные предприятия были приватизированы путем создания акционерных обществ (открытого и закрытого типов). В то же время происходило массовое открытке новых частных предприятий с различными организационно-правовыми формами (ТОО, ООО, ЗАО, ОАО, частный предприниматель). Фармацевтические производственные предприятия, складское хозяйство и аптечная сеть, работая в советское время как единый механизм, в 90-е годы стали самостоятельными участниками рынка. Они по-разному перестраивали свою работу в новых экономических условиях. Реорганизация предприятий фармацевтической промышленности шла по пути их приватизации с созданием акционерных обществ. Особенно активно приватизация проходила в центральных районах страны. Контрольные пакеты акций оказались сосредоточенными или в руках российских финансовых корпораций или в руках иностранных компаний, или у частных лиц. Вновь организованные фирмы, выпускающие фармацевтическую продукцию, — это, как правило, мелкие производители, имеющие узкую специализацию. Если в начале 90-х годов в России производственных фармацевтических предприятий было около 100, то в 1996 году за счет открытия новых производств этот показатель возрос до 350. Наиболее крупные фармацевтические производственные предприятия в настоящее время следующие: ОАО «Химико-фармацевтический комбинат Акрихин» (Московская область), ЗАО «Ферейн» (Москва), ОАО «Нижфарм» (Нижегородская область), ФПГ «Верофарм» (Москва), ФПГ «ICN Фармасьютикалс» (Москва), ГП КПХФО «Татхимфарм-препараты» (Республика Татарстан), ФГУП «Мосхимфарм-препараты» (Москва) и другие. Огромные перемены произошли в системе оптовой торговли фармацевтическими товарами, называемой сегодня дистрибьюцией (от англ. distribution — распределение, размещение). До 1992 года система дистрибьюции принадлежала государству. В период реформ советские аптечные склады, многие десятилетия работавшие в «тепличных» условиях, не были способны к быстрому развитию. Их место заняли другие. Первые частные отечественные дистрибьюторы создавались и начинали работать на фоне разрушения государственной системы лекарственного обеспечения, слабого контроля со стороны государства за деятельностью фармацевтических торгово-закупочных фирм и высокой инфляции. Количество оптовых фармацевтических кампаний стремительно росло и в 1998 году составило 4477, причем большинство (более 90%), было образовано за счет частного капитала. К концу 90-х годов произошло разделение дистрибьюторов на национальных и региональных. Для последних характерно смешанное снабжение, прямые поставки аптечной сети и лечебным учреждениям, дистрибьюция внутри своего региона. Среди крупнейших поставщиков лекарственных препаратов можно выделить ЗАО ЦВ «Протек», ЗАО «СИА Интернейшнл ЛТД», ЗАО «Аптека-Холдинг», ЗАО «Инвакорп Ферма», ЗАО «Шрея Корпорэйшнл».

Процесс реорганизации и приватизации аптечной сети в разных регионах России протекал с различной интенсивностью, но в целом он проходил довольно медленно. К концу 1996 года только 43% российских аптек имело статус юридического лица, а приватизация практически еще не затронула аптечные предприятия. С появлением законодательной базы изменение формы собственности аптек велось путем создания совместных предприятий с зарубежными партнерами или путем преобразования в акционерные общества. В 1998;1999 годах в России резко возросло количество аптек и в 2001 году их насчитывалось уже свыше 19 тыс., среди которых государственные аптеки составляли 62%, а частные — 38%. Самую большую долю в товаропроводящей сети в настоящее время составляют аптечные пункты и киоски; их насчитывается около 50 тыс. В мелкорозничной сети частный сектор составляет 97%.

Существенно изменилась структура аптечного ассортимента. Появились новые группы товаров: гомеопатические средства, лечебная косметика, биологические добавки к пище, детское и диетическое питание, гигиенические средства и другие. Российская аптека стала иметь более сильную рыночную ориентацию; в новых условиях жесткой конкуренции работа стала строиться на изучении конъюнктуры рынка, формировании ассортимента на основе реального спроса потребителей, разработке собственной ценовой политики, использовании методов активных продаж.

В результате с приходом новых рыночных отношений появились негативные моменты: рост цен на лекарства; появление большого количества фальсифицированных лекарств; недостаточное выделение средств в федеральном и региональном бюджетах и фондах обязательного медицинского страхования на закупку лекарственных средств и медицинских изделий; снижение ответственности со стороны органов государственной власти за выполнение продекларированных государством гарантий; избыточное количество оптовых и розничных организаций; снижение моральных принципов в сфере фармацевтического рынка.