Низкомолекулярные азотистые вещества и пигменты

К низкомолекулярным азотистым веществам или небелковым азотистым компонентам крови относятся, главным образом, конечные продукты обмена белков и нуклеиновых кислот — мочевина, креатин, креатинин, аммиак, индикан, мочевая кислота. По концентрации этих веществ в крови можно судить об интенсивности распада белков, характере белкового обмена в организме, а также о функции почек, которые выводят эти продукты обмена из организма, и функции печени, которая их перерабатывает и обезвреживает.

Мочевина СО (N2)2 — конечный продукт метаболизма белков. Образуется в печени, выводится почками.

Нормальная концентрация в крови:

у детей до 1 года — 3,3−5,6 мМ/л,.

1−6 лет — 4,3−6,8 мМ/л, у взрослых — 2,5−8,З мМ/л, в моче — 330−530 мМ/л.

У здорового человека уровень мочевины в крови может колебаться в зависимости от характера питания: при большом количестве белковых продуктов (мясо, рыба, яйца, сыр, творог) увеличиваться до верхних границ нормы, при доминировании растительных продуктов — снижаться. Однако при длительном сохранении высоких показателей уровня мочевины необходимо провести тщательное обследование, в первую очередь, почек, так как это может быть вызвано почечной недостаточностью, нарушениями оттока мочи (камни, опухоли и др.), а также заболеваниями с усиленным распадом белков, желудочно-кишечными кровотечениями и др.

Снижение концентрации мочевины в крови наблюдается при голодании, после гемодиализа, при тяжелых заболеваниях печени.

В моче концентрация мочевины увеличивается при выведении ее избытка из крови, что может быть при усилении обмена веществ, в том числе белков, при повышенной функции щитовидной железы или избыточном введении тироксина.

Уменьшение количества выводимой мочевины свидетельствует о почечной недостаточности или уменьшении ее образования при печеночной недостаточности.

Креатинин — конечный продукт обмена креатинфосфата, участвующего в обеспечении сокращения мышц. Концентрация креатинина в крови и его выделение с мочой — величина достаточно постоянная для каждого человека, так как зависит, главным образом, от массы мышц и не зависит, в отличие от мочевины, от характера пищи.

Нормальная концентрация в крови:

у детей 1−3 лет — до 0,028 мМ/л,.

• 3−7 лет — 0,033−0,037мМ/л,
• 7−11 лет — 0,044−0,046мМ/л,

у взрослых мужчин — 0,053−0,166мМ/л, женщин — 0,044−0,097 мМ/л, в моче у мужчин — 8,8−17,7 мМ/сут,.

у женщин — 7,1−15,9 мМ/сут.

Определение концентрации креатинина в крови обязательно проводится при любых заболеваниях почек, так как очень хорошо отражает их функциональное состояние. Повышение уровня креатинина в крови — очевидное свидетельство почечной недостаточности и используется в определении ее стадий (С.И. Рябов, 1982):

С возрастом при нормальной функции почек отмечается уменьшение концентрации креатинина в крови.

В клинике широко используется клиренс-тест креатинина для оценки скорости клубочковой фильтрации. Величина клиренса — это объем плазмы крови, который почки способны полностью очистить от креатинина за одну минуту. Для расчета определяется концентрация креатинина в крови и в моче, а также учитывается площадь поверхности тела.

Нормальная величина клиренса: для мужчин — 0,93−1,32 мл/ (с * м²).

для женщин— 0,85−1,23 мл/(см²).

Клиренс креатинина увеличивается при белковой диете, повышении сердечного выброса (у спортсменов).

Снижение происходит при уменьшении почечного кровотока (пиелонефрит, закупорка мочевыводящих путей, нефротический синдром, сердечная недостаточность), почечной недостаточности, малярии.

Мочевая кислота — конечный продукт превращения пуринов (фрагментов нуклеиновых кислот).

Нормальная концентрация в крови:

у детей 3−14лет — 0,17−0,41 мМ/л, у мужчин — 0,24−0,46 мМ/л, у женщин — 0,16−0,З8 мМ/л, в моче при сбалансированном питании — 1,48−4,43 мМ/сутки.

У здоровых людей уровень мочевой кислоты в крови и моче может повышаться при высоком содержании пуринов в пище и снижаться при диете, богатой углеводами и жирами.

Существенное повышение уровня мочевой кислоты имеет большое значение для диагностики подагры, так как бывает ее скрытое, бессимптомное течение. Вместе с тем, у больных подагрой высокий уровень мочевой кислоты (в 3−4 раза выше нормы) непостоянен и может периодически снижаться до нормы, Повышение концентрации мочевой кислоты отмечается также при заболеваниях почек, печени, желчевыводящих путей, лейкозах, В₁₂-дефицитной анемии, тяжелом диабете, некоторых эндокринных заболеваниях. У больных лейкозами уровень мочевой кислоты может быть больше, чем при подагре, но симптомы подагры отсутствуют.