Данные лабораторных и инструментальных исследований

болезнь неврология лечение клинический В истории болезни должны быть указаны результаты дополнительного обследования (лабораторного Rg-логического, функционально-диагностического и т. д.).

Дифференциальный диагноз.

Дифференциальный диагноз бывает эпидемиологическим, этиологическим, анамнестическим, клиническим, лабораторным, на основании функциональных методик, рентгенологическим и т. п).

В этом разделе необходимо подтвердить предполагаемый диагноз путем исключения сходных заболеваний. Исходным пунктом для этого служит выбор наиболее показательного, ведущего симптома. Затем перечисляют и приводят все те заболевания, при которых встречается этот симптом и для которых он является общим. Последовательно сравнивают наблюдающуюся картину заболевания с описанием тех болезней, с которыми она имеет сходство в этом симптоме. Ищут различия между данным случаем и сходными заболеваниями. На основании различий исключают все заболевания, о которых можно было думать в данном конкретном случае. Если при сравнении картина болезни у исследуемого больного обнаружила наибольшее сходство и наименьшее различие с какой-либо из возможных при данном симптоме болезней и удалось исключить остальные, то можно заключить, что у данного больного имеется это заболевание.

Клинический диагноз (основной, осложнения основного, сопутствующий).

На основании анализа всех имеющихся данных (данных осмотра пациента, динамики течения болезни, данных дополнительных методов исследования) формулируется окончательный диагноз болезни. Отмечаются осложнения и сопутствующие заболевания. Формулировка диагноза должна соответствовать принятой классификации (МКБ-10-го пересмотра);

Диагноз заключительный клинический:

• а) основной (заболевание, которое явилось причиной обращения больного за медицинской помощью, причиной его госпитализации или смерти; код по МКБ-10),
• б) осложнение основного (патологические процессы и состояния, патогенетически связанные с основным заболеванием, но формирующие качественное отличие от его главных проявлений клинические синдромы, анатомические и функциональные изменения).
• в) сопутствующий (заболевания не связанные с основным этиологически, патогенетически и имеющие другую номенклатурную рубрификацию).

Обоснование клинического диагноза (Необходимо писать выводы и умозаключения). Обосновывается каждый пункт диагноза. Обоснование клинического диагноза необходимо провести с учетом анамнеза заболевания, анамнеза жизни, результатов соматоневрологического обследования, лабораторных и инструментальных исследований.